月經性哮喘
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月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經周期有關，在月經前期或月經期哮喘症状加重的現象，一般常於育齡婦女在月經來潮前5～7天有明顯的哮喘發作傾向，尤以月經前2～3天發生率達到高峰，稱為「月經前哮喘」，月經來潮後症状逐漸減輕。有的則在月經期間發作，稱為「月經期哮喘」。有研究顯示，約30%～40%的哮喘婦女在經前或月經期哮喘症状加重或惡化。症状的加重程度因人而異，輕者僅有胸悶，嚴重者需住院治療。
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病因及發病機制
(一)發病原因：以月經為促發因素的特殊類型的哮喘，目前的研究推測其原因有：①內源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);②體內黃體酮與雌激素水平下降;③痛經;④月經前就月經期的免疫狀態的變化。
(二)發病機制：本病的發病機制尚未完全清晰，可能與月經周期中體內激素的水平改變有關。有作者研究認為，可能與以下因素有關：
2.月經期間黃體酮的低水平導致支氣管平滑肌收縮，黃體酮導致微血管滲漏等。
3.前列腺素F2α明顯增高，支氣管平滑肌強烈收縮，誘發哮喘發作。
4.體內雌激素水平增高使機體平衡失調，誘發哮喘症状在月經期發作或加重。
臨床表現
月經性哮喘患者的臨床主要特點是支氣管哮喘的症状在月經前期或月經期出現哮喘或病情加重，呼吸道的症状與其他類型的哮喘相似。
凡在月經前後出現規律性哮喘即可診斷。
診斷
檢查化驗
前列腺素F2α明顯增高。
用力肺活量：月經性哮喘婦女在月經期PEF下降，但下降可能不嚴重。清晨PEF可輕度下降，嚴重發作的月經前哮喘患者，其月經前PEF則可顯著下降，且對常規治療無反應。氣道反應性測定對控制良好的哮喘婦女在其月經來潮前、後1周分別進行氣道反應性測定，結果氣道反應性、FEV1均無顯著性差異改變。
鑒別診斷
月經性哮喘患者不一定表現有喘鳴的體征，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑒別。
1.心源性哮喘：早期左心功能不全常出現夜間發作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時症状酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底瀰漫性細濕囉音等體征，鑒別有困難時，可吸入選擇性β2受體興奮劑作診斷性治療。
2.自發性氣胸：在慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患：腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過敏性肺泡炎：此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著增高，有助於鑒別。
5.急、慢性支氣管炎：此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨床上有時難以鑒別。但支氣管炎患者的症状沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑒別。
6.變態反應性支氣管肺麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA)：常以反覆哮喘發作為特徵，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或干囉音，X線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高，麴菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲髮型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)：在食管賁門弛緩症，賁門痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報導認為在嚴重哮喘病人，其GER的發生率可接近50%，說明GER至少是使哮喘病人不斷發作，症状難於控制的重要誘因，對GER進行針對性治療，可明顯改善哮喘症状。
鼻後滴漏症候群(PNDS)，常見於慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時通過後鼻道進入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴症状，同時也是部分哮喘患者反覆發作及療效不佳的重要因素。
併發症
極少見。
預防
預防
1.增強體質，改善機體的反應性。
2.消除經前和月經期的緊張、恐懼心理，保持心情舒暢和情緒穩定。
3.月經前易發作的哮喘婦女，可在周期性哮喘發作前數天口服某些藥物，如：
(1)酮替芬2次/d，1mg/次。
(2)月經來潮前適時使用黃體酮肌注，可防止黃體酮水平的突然下降，達到防治作用;同時對經前期緊張症有效。
(3)可酌情使用炔羥雄烯唑，對經前期緊張者有效。
治療
西醫治療
月經性哮喘的治療根據病情嚴重程度而定。治療原則與一般哮喘常規治療相仿。
1.對一般發作者，可吸入β2受體激動藥和吸入皮質激素，口服茶鹼。
2.對比較嚴重發作者，可加用氧療和硫酸鎂，在血藥濃度監測下靜脈使用氨茶鹼，靜注糖皮質激素。
3.對危重發作者，除藥物外則應予人工通氣治療。對大劑量糖皮質激素等常規治療無效的危重發作者的經前哮喘婦女，在治療中加註黃體酮，可改善經前PEF的下降，並可減少每天激素劑量，有助於治療月經前嚴重哮喘發作。
急救
哮喘發病較為緊急，而患者發病時大多情況下是在醫院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要。患者平時應隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類(喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇氣霧劑等)，抗膽鹼藥類(愛全樂氣霧劑)等，以備不測。哮喘急性發作時，首先應保持鎮靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，並立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此後依據病情可以每20分鐘重複一次;1小時後若仍未能緩解，應口服緩釋茶鹼類藥(舒弗美、葆樂輝等)，配合吸入糖皮質激素氣霧劑如必可酮400ug左右，並繼續每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫院就診。
除藥物外，患者還可以採取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側合谷、內關、風池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數次，對有的患者會有所裨益。
哮喘病人每遇病情發作時， 總感覺口乾、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴重時，因呼吸肌肉強烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應樹立堅強意志，並加強自我保健意識。
中醫治療
對服西藥效果不佳、療程較長者，可用中藥治療。服用中藥，要根據辨證施治的原則，要在醫師的指導下進行。
如果月經之前常患感冒，四肢乏力，易出汗，月經前諸症加重，月經量少色淡，脈象細弱無力者，可用炙黃芪、黃精、白朮、防風、桑白皮、陳皮、冬蟲夏草、薄荷、當歸、炙甘草等。
倘若四肢乏力，面黃肌瘦，食欲不振，心悸不安，經來哮喘，活動或勞累之後加重，經血量少，色淡，經期腹痛，按之則舒，精神緊張，哮喘時可用丹參、黃芪、當歸、川芎、人蔘、陳皮、萊菔子、白前、桃仁杏仁等。
如月經先後不定，經前經期作喘，月經量或多或少，或色暗有塊，頭暈心悸，精神緊張，腰膝酸軟，目眩耳鳴，可用香櫞皮、佛手、枳殼、青皮、何首烏、胡桃仁、冬蟲夏草、胎盤粉等防治。
假如月經性哮喘發病較重，延續時間又較長，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，四肢乏力，體弱多病，月經量少，色淡或暗紅，可用何首烏、枸杞子、菟絲子、胎盤粉、胡桃肉、當歸、川芎、人蔘、黃精、大棗補益腎氣，對提高免疫功能、增強抗病能力有良好的效果。中藥一般每日劑,要在月經前或月經期服用，不宜服服停停，間斷用藥。
護理
例如，許多人在月經期間感到呼吸不通暢，這是「經期鼻塞」。即鼻黏膜對卵巢雌激素的反應比較敏感之故。當月經即將來潮時，卵巢分泌的雌激素水平升高，使鼻黏膜充血、腫脹，從而導致鼻塞。
如果出現鼻衄，那就是民間所說的「倒經」，在醫學上稱為代償性月經。代償性月經可以是發生在鼻、胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚、皮膚的潰瘍，色痣部位、外耳道、眼、眼瞼、肚臍和腹壁瘺管等等，其中多見為鼻衄，約佔代償性月經的三分。代償性月經多見於鼻出血的原因，是因為鼻黏膜與女性生殖器官有著密切的關係。有人做過動物實驗，將雌激素注射到猴子身上後，發現猴子的鼻黏膜有充血和血管變性現象，由此可見鼻黏膜對雌激素的反應十分敏感。對雌激素敏感的少女，在雌激素周期性變化的影響下，鼻黏膜就會發生與子宮內膜相似的周期性出血現象。這些姑娘在月經即將來臨時總感到全身不舒服、心情煩躁，下腹部又脹又墜，對什麼事都不稱心。鼻子出血了，可能全身也就舒服了。有些姑娘出現代償性月經時月經不來，有些雖來月經，但經量明顯減少。出現鼻衄性代償性月經時不必驚慌，可頭向後仰，用冷毛巾敷於前額，用棉花沾「三七粉」或雲南白粉或1%麻黃素液塞住鼻孔，兩手指分別按壓鼻翼兩旁低凹處的「迎香穴」，同時可口服維生素K等止血藥。
有些姑娘在月經期間可發生嗓音變化，大多為起聲困難，聲音沙啞，音量變小，聲音調節障礙和發聲疲勞等。這是由於月經期間聲帶充血、水腫明顯的關係。所以，月經期間姑娘要注意用喉衛生，多注意「聲帶休息」，不要用嗓過度，發聲時間不宜過長。發音不宜過響，切忌強行用嗓。即使講話，也應該「低八度 」，不要「高八度」，以免損傷聲帶。
預後
大多數單純性月經哮喘患者的病情並不嚴重，預後良好。可危及生命者僅為極少數，往往發生在常年性哮喘月經期加重的患者。
飲食注意
過敏性體質者宜少食異性蛋白類食物，一旦發現某種食物確實可誘發患者支氣管哮喘發病，應避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆製品等。
飲食要保證各種營養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。抗氧化營養素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預防哮喘，可見到患兒發作次數減少，通氣量增加。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。
經常吃食用菌類能調節免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。
選擇既有益膚美容作用，又能補氣、疏肝、調節不良情緒的食品、藥品，如捲心菜、柚子、瘦豬肉、芹菜、粳米、鴨蛋、炒白朮、淮山藥、苡米、百合、金絲瓜、冬瓜、海帶、海參、胡蘿卜、白蘿卜、胡桃仁、黑木耳、蘑菇等。
在月經來潮時，可出現食慾差、腰酸、疲勞等症状。此時，宜選用既有益膚美容作用，又對"經水之行"有益的食品、藥品。宜選用的食品與藥品有;羊肉、雞肉、紅棗、豆腐皮、蘋果、薏苡仁、牛肉、牛奶、雞蛋、紅糖、益母草、當歸、熟地、桃花等。
月經性哮喘患者不應該吃什麼?
許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類(腰果、花生等)、奶製品甚至小麥製品等，可作為過敏原引起哮喘發作。對此，在明確過敏原後，可以通過飲食調控來盡量避免進食相應的食品，或高度可疑為過敏原的食品。
有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內伏之病機，此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰。
對素體有內熱或痰熱的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性溫化熱，可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。
少吃或不吃油炸、酸辣等刺激性食物，以免影響消化和辛辣刺激引起經血量過多。
在哮喘發作時，還應少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍乾)、花生、鹹菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
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