變形桿菌肺炎
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變形桿菌引起的肺炎稱為變形桿菌肺炎，其臨床特點與其他細菌性肺炎相類似，可互相參看。變形桿菌系腸道正常菌群的常見菌種，與人類感染有關的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌，可引起泌尿道感染和腹部術後切口感染，引起肺炎少見。
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變形桿菌肺炎的病因
(一)發病原因
變性桿菌系腸桿菌科細菌，革蘭染色陰性，與人類感染有關的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養基上生長良好，具有遷徙生長現象為其重要鑒別特性。培養物有特殊的臭味。血瓊脂培養基中可見溶血現象。變形桿菌可存在於土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見的傳播方式。
(二)發病機制
與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導致胃液pH升高、個人衛生狀況不佳、胃腸道手術者，口咽部變形桿菌定植增加。當機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發生。
屍檢可見到受累的肺臟呈緻密的實變，部分可見多發性膿腫，甚至大的空腔，胸腔積液罕見，鏡下可見實變的肺泡腔內充填有紅細胞、混合滲出的單核細胞和多形核中性粒細胞，部分病人肺泡壁結構破壞，肺泡萎陷肺容積縮小，在發生肺泡毀損壞死的區域內的炎性細胞以中性粒細胞居多數。
變形桿菌肺炎的症状
變形桿菌肺炎好發於原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有應用抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑，接受機械通氣治療，入住ICU等。臨床表現缺乏特異性，常見症状為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰、發熱、胸痛、呼吸困難，個別病人可出現神經系統症状，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。有時僅表現為輕中度的全身中毒症状如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。
體檢可發現肺部實變體征如語顫增強，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。半數以上病人有濕囉音。
變形桿菌肺炎多見於中、老年男性，多有原發病症，確診有賴於細菌學檢查。
變形桿菌肺炎的診斷
變形桿菌肺炎的檢查化驗
血白細胞總數增高，核左移。痰培養是確診變形桿菌肺炎的主要依據，但是同樣存在口咽部污染菌問題。
X線表現缺乏特異性，多呈肺段性實變，沿肺葉或肺段分布的緻密滲出陰影，好發於右肺上葉後段及右肺下葉背段。少數可呈現斑片狀支氣管肺炎改變。
變形桿菌肺炎的鑒別診斷
變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數腸道細菌肺炎的表現類似(如肺炎桿菌、大腸桿菌等)，鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。
變形桿菌肺炎的併發症
胸膜腔積液罕見。肺膿腫較多見。部分病人可見到大的空腔。並發菌血症少見。
變形桿菌肺炎的預防
2.採用選擇性腸道去污法去除腸道內的革蘭陰性桿菌。
變形桿菌肺炎的西醫治療
1.一般治療
(1)支持治療：包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營養和液體，以保持機體處於安全和穩定狀態。
(2)積極治療原發病：變形桿菌肺炎的發病一般有潛在的基礎疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發疾病，有利於改善病人機體狀況，增加抵抗力。
2.抗感染治療 抗菌藥物的應用是治療變形桿菌肺炎的關鍵。但由於許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在經驗治療的基礎上一定要參考體外藥物敏感試驗結果。經驗治療藥物一般推薦如下：
(1)三代頭孢菌素：在體外細菌學及藥物敏感試驗結果出來前，對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)，2～4g/d，頭孢他啶，2～6g/d，療程7～10天。
(2)氨基糖苷類：對奇異變形桿菌以外的細菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，劑量為0.4g/d，療程10～14天，但對有腎臟功能不全者或老年人應注意毒副反應，必要時可作血藥濃度檢測，可與第三代頭孢菌素合用。
(3)喹諾酮類藥物：對頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應不佳時可選用喹諾酮類抗生素，靜脈應用如環丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，療程為7～10天。
當取得病原學結果後，應及時根據藥敏結果調整抗生素，選用敏感抗生素，對產超廣譜β-內醯胺酶(ESBLs)的菌株，可選用含有β-內醯胺酶抑制劑的藥物如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦鈉)(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉(2～8g/d)，嚴重感染可選用亞胺培南(1.5～4g/d)。
變形桿菌肺炎的中醫治療
三拗湯用於外感風寒之邪。方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化熱，證見發熱汗出、咳嗽、痰黃，則可用麻杏石甘湯，用以解表清熱、宣肺止咳。
桑菊飲用於外感風熱之邪，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳、清熱生津。內熱盛加黃芩、魚腥草清肺泄熱;口渴咽干者，可加沙參、花粉清熱生津。
(2)痰熱壅肺：治法：清熱化痰止咳;
方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。
方中麻黃、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺熱，蘆根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清熱化痰解毒。若痰熱盛，可加魚腥草、瓜蔞、黃芩等加強清熱解毒之功。
方藥：清營湯加減
方中犀角、生地、丹參清營涼血，配伍竹葉、黃連、銀花、連翹清熱解毒，使營分邪熱轉出氣分而解。麥冬、玄參養陰清熱。若見煩躁、譫語，可加服紫雪丹，以加強清熱熄風之功。
(4)正虛邪戀：治法：養陰清熱，潤肺化痰。
方藥：竹葉石膏湯加減。
方中半夏、石膏、竹葉清餘熱化痰止咳，人蔘、麥冬、甘草、粳米益氣養陰。可隨症加薩參、生地、地骨皮以增養陰清虛熱之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以加強化痰止咳之力。
(5)正虛欲脫：治法：回陽救逆，益氣養陰。
方中人蔘、附子益氣回陽救逆，人蔘、麥冬、五味子益氣養陰，共奏回陽固脫之功。
預後
變形桿菌肺炎的病死率占其發生人數的18%～21%，這主要與其發病基礎較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關。
變形桿菌肺炎的護理
國內尚無確切發病率統計資料。社區感染中罕見，院內感染中約佔3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯藥導致胃液pH 升高、個人衛生狀況不佳、胃腸道手術者，口咽部變形桿菌定植增加。當機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發生。變形桿菌肺炎的發病率一般不高，多屬於院內獲得性感染。
變形桿菌肺炎食療
肺炎患者吃什麼好
肺炎病人飲食治療的目的是為了提高機體的抵抗力，防止病情惡化。病人因高熱，體力消耗嚴重，因此，必須供給病人充足的營養，特別是熱量和優質蛋白質，以補充機體的消耗。優質蛋白可選用牛奶、雞蛋、豆製品、瘦肉等，總量每天50～60g為宜。
應多吃新鮮蔬菜或水果，以補充礦物質，有助於糾正水、電解質紊亂。還可給予含鐵豐富的食物，如動物內臟、蛋黃等;含銅豐富的食物，如動物肝、芝麻醬等;也可給予蝦皮、奶製品等高鈣食物。
發熱期應以清淡的半流質飲食為佳，少量多餐。當患者缺氧、嘔吐、腹瀉，甚至有腸麻痹或消化道出血時，應禁食堅硬及高纖維的食物及生蔥、大蒜、洋蔥等刺激性食物，以免加重病情。多吃有清熱止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。還應保證充足的水分供給，以防加重中毒症状。
進食或餵食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。
可選用牛奶，瘦肉，雞蛋，豆類。少吃辣的，脂肪應限制，多吃蔬菜水果，還可以補充含鐵的物質比如動物的內臟，含銅豐富的物質如動物內臟和蛋黃等。如出現缺氧，呼吸困難，有直腸麻痹和消化道出血應禁忌堅果類食物和高纖維的食物以及生蔥，大蒜，洋蔥辣椒，多吃水果。
肺炎患者不適宜吃什麼
忌辛辣油膩食物：肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易於導致消化功能降低，食物應以高營養、清淡、易消化為宜，不要吃大魚、大肉、過於油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱，可以生內熱，濕滯為痰，不利於肺氣的早日康復。
辛辣食品性質溫熱，易化熱傷津，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。
酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。
水果要適量也要選擇品種：肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利於疾病的康復。
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