維生素B2缺乏症

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維生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)又名核黃素缺乏症,是一種較常見的營養缺乏病,在一些發展中國家,人群中患病率極高。常見的臨床症状陰囊皮炎、口角糜爛脂溢性皮炎結膜充血怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚黏膜損傷的發生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏,兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚、黏膜受損。

目錄

疾病概述

維生素B2缺乏症系核黃素供給不足所致。以口角炎舌炎結膜炎及皮炎為特徵。核黃素為耐熱的水溶性B族維生素,在人體內是許多呼吸酶系統的組成部分。與煙酸及其他耐熱B族維生素共同存在於食物中,如動物心、肝、腎、蛋類、奶類、酵母、豆類和新鮮蔬菜等。所以,核黃素缺乏多與其他B族維生素缺乏同時出現,尤以與煙酸缺乏病關係密切。若食物中長期缺乏動物蛋白和新鮮蔬菜,或大米淘洗過度或嬰兒所食牛奶多次煮沸等。均可導致核黃素缺乏。再者,患有消耗性疾病:燒傷創傷結核病肺炎、長期發熱時,機體代謝加速,消耗量增加、需要較多量核黃素。另外,核黃素在腸道吸收,反覆嘔吐腹瀉等慢性胃腸道疾病均可影響核黃素的吸收。

維生素B2缺乏症又名核黃素缺乏症,是一種由於體內維生素B2(核黃素)缺乏,以陰囊炎唇炎、舌炎和口角炎為主要表現的臨床症候群。吸煙會導致維生素B2大量流失,嚴重缺乏時會引發眼疾。「紅眼」(眼白很紅,有點像紅眼病,但又不是紅眼病。  

病因病理

(一)攝入不足核黃素存在於奶類,肉,蛋,豆類,穀類,根莖與綠葉蔬菜中。一般成人每日需求量男性

維生素B2缺乏症

為1.4~1.7mg,女性1.2~1.3mg,孕婦與乳母需求量增加,運動量增強,能量消耗多時,需求量亦隨之加大。如攝入動物性蛋白質與新鮮綠葉蔬菜不足,可致維生素B2營養不良。核黃素對光敏感,在紫外線照射下可迅速導致不可逆的分介破壞。故瓶裝牛奶等食品避光可保存維生素B2的生物活性。光線療法治療高膽紅素血症的新生嬰兒時,可導致部分核黃素解體。此外,核黃素為水溶性維生素,可因洗淘過度或隨菜湯流失。核黃素在鹼性環境中易破壞,如烹調時為保持蔬菜的綠色添加碳酸氫鈉,可破壞核黃素的生物活性。

(二)吸收障礙某些疾病如嚴重慢性腹瀉,小腸病變大部手術切除者,可致核黃素吸收不良。此外,嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用度降低致維生素B2不足。

(三)藥物與金屬影響某些影響精神的藥物,與各種抗瘧疾藥物,許多金屬及其他物質都可影響維生素的生物活性。

(四)激素失調甲狀腺功能低下等。

(五)排泄增加當負氮平稀的情況下,包括糖尿病,停用胰島素後,或者在用某些藥後,如硼酸(boricacid),或長期服用硫胺素製劑,也可出現核黃素排泄增加的現象。在高熱,禁食等情況下,也可使排泄量反應性升高。  

症状體征

維生素B2缺乏症的臨床症状多為非特異性,但維生素B2缺乏所致的症状常有群體患病的特點,常見的臨

維生素B2缺乏症

床症状有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏,兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚、黏膜受損。事實上,缺鐵、缺鋅及煙酸等營養缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床症状來診斷維生素B2缺乏往往不可靠,有人研究了維生素B2缺乏臨床症状與維生素B2生化檢查之間的關係,發現有上述症状的患者中,只有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常。可見臨床症状對維生素B2缺乏的診斷特異性不強。

維生素B2缺乏確能引起許多臨床症状,但這需待維生素B2缺乏達一定程度後才會出現,而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床症状,這就決定了憑臨床症状診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差。雖然臨床症状對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差,但因其方法簡便易行,故在維生素B2缺乏的流行病學調查中常用到,現作簡要介紹。

1.陰囊症状陰囊瘙癢為初發的自覺症状,夜間尤為劇烈,重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類型。

(1)紅斑型:表現為陰囊兩側對稱分布的片狀紅斑,大小不等,直徑在2~3cm以上,紅斑發亮,有黏著性灰白色鱗屑皮、無皺紋、無浸潤,略高出皮面,故與周圍皮膚分界清楚。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見於包皮末端,即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂,邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約佔陰囊皮炎患者的2/3。

(2)濕疹型:其症状與一般濕疹無法區別。皮損的特點為乾燥、脫屑結痂並有浸潤、肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、裂隙化膿。以手摸之,其硬度似橡皮,邊緣為瀰漫性或局限性。皮損範圍有的僅占陰囊的1/3,有的累及陰囊及會陰

(3)丘疹型:皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹,不對稱地分布於陰囊兩側,上覆蓋發亮磷屑。少數表現為苔蘚樣皮損。

維生素B2缺乏症

2.口腔症状包括唇乾裂、口角炎、舌炎等。唇早期為紅腫縱裂紋加深,後則乾燥、皺裂及色素沉著,主要見於下唇。有的唇內口腔黏膜有潛在性潰瘍。口角有糜爛、裂隙和濕白斑,多為雙側對稱,因有裂隙,張口則感疼痛,重者有出血。結痂和小膿皰也常發生。舌自覺疼痛,尤以進食酸、辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大,先在舌尖部,後波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見。重者伴有咽炎喉炎聲嘶吞咽困難

3.眼部症状有球結膜充血,角膜周圍血管形成並侵入角膜。角、結膜相連處可發生水皰。嚴重核黃素缺乏時,角膜下部有潰瘍,眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺怕光、流淚、燒灼感。視覺模糊並容易疲勞

4.脂溢性皮炎多見於皮脂分泌旺盛處,如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳後,可見到脂性堆積物位於暗紅色基底之上。  

發病機理

人體核心黃素是許多酶系統的重要輔基的組成成分,黃素腺嘌呤二核苷酸及黃素單核苷酸均為核黃素形成的輔基,它們與各種酶蛋白結合形成各種黃素蛋白,具有促生長的特性,是人與微生物生長發育組織修復過程中必須的,若機體缺乏核黃素,細胞內的氧化、還原作用減少,物質和能量代謝紊亂將出現多種缺乏症状。  

診斷檢查

診斷:維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的,根據膳食缺乏病史、臨床表現和實驗室

維生素B2缺乏症

檢驗結果,診斷並不困難。集體發生口腔-生殖器症候群時要特別注意本病的可能。

1.診斷性治療由於維生素B2的臨床症状缺乏特異性,故很難脫離實驗而確診為該病,但在一些缺乏實驗條件的基層醫療單位,對疑有維生素B2缺乏的個體或群體,可試用維生素B2進行診斷性治療,有效者可確診。口服維生素B2劑量為15~30mg/d,陰囊皮炎症状一般可在1~2周內緩解或消失,而口腔症状改善則需2~4周。

2.診斷標準臨床上至今尚無維生素B2缺乏病的統一診斷標準,我國僅有維生素B2缺乏流行病調查診斷標準,維生素B2缺乏病診斷標準如下。

(1)體征:包括:①眥性瞼緣炎;②口角紅腫、口角裂、口角糜爛;③唇紅腫、口唇裂、口唇糜爛;④舌紫紅、舌潰瘍舌乳頭肥大舌乳頭萎縮;⑤陰囊發紅,陰囊脫屑,陰囊糜爛,陰囊結痂;⑥溢脂性皮炎。

(2)實驗檢查:負荷4h尿核黃素<400μg。符合下列條件即可診斷:①具有2項或更多陽性體征,這些體征不全屬同一個體征組時。②具有1項或更多陽性體征及化驗異常時。

實驗室檢查血漿中游離核黃素、FAD和FMN都較恆定,測定無診斷價值。常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據。由於收集24h尿液比較困難,目前常採用尿核黃素/肌酐測定和尿排泄負荷試驗兩種方法。

維生素B2缺乏症

此外,紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyteglutathionreductase,EGR)的活性係數(activitycoefficient,AC)測定因其靈敏、準確和簡便的優點已廣泛用於臨床。

1.尿核黃素/肌酐測定收集任意尿樣,用每克肌酐相對量表示尿中維生素B2的排出量。結果<27μg/g肌酐者為缺乏,27~79μg/g肌酐者為不足。

2.尿排泄負荷試驗口服核黃素5mg後,收集4h尿液測定排出量。結果<400μg/4h尿者為缺乏,400~799μg/4h尿者為不足。

3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性係數測定EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白,維生素B2缺乏時活性下降,如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞溶血液中,可使活性回升。回升後活性與原有活性的比值即為EGR的活性係數AC。AC值>1.20者為缺乏。

其他輔助檢查:

1.可做局部皮膚細胞學檢查。

2.必要時做皮膚組織活檢。  

治療方案

維生素B2(核黃素)製劑是治療該病的有效藥物,成人口服5mg/次,3次/d,一般堅持服用至症状完全消失。經治療後,陰囊瘙癢等自覺症状3天內便可減輕或消失,陰囊炎在1~2周內大多數可痊癒。口腔症状所需時間較長,一般需2~4周,如與煙酸或複合維生素B合用則效果更好。個別不能口服用藥的病例,可改肌內注射,5~10mg/d。陰囊炎局部治療亦很重要。局部乾燥者,可塗抹保護性軟膏;有滲液、流黃水者,可用1%硼酸液濕敷。對久治不愈的陰囊炎應考慮是否合併真菌感染

1.合理調配營養成分,改進烹調方法,多進富於維生素B2食物。

2.內服維生素B2 10mg、複合維生素B 1~2片,3/d,必要時肌注核黃素。有口角糜爛者,可塗0.05%洗必泰軟膏或2%硼酸軟膏等。

3.如伴有全身其他疾病,應請有關科會診。  

流行病學

維生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)是一種較常見的營養缺乏病,在一些發展中國家,人群中患病率極高。據報導,墨西哥居民膳食維生素B2攝取量僅為RDA的35%~64%,這種膳食攝取量不足2/3RDA的人群,極易發生維生素B2缺乏病的流行。據最近法國對26所敬老院老人營養狀況的研究表明,有46%的敬老院老人患有經生化檢查確定的維生素B2缺乏病。可見,維生素B2缺乏症的發病率不僅與國家經濟發展狀況、居民食物供給等有關;而且與生活環境也有關,特別是那些生活上需要照顧的老年人和兒童。  

安全提示

飲食宜食

以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏。牛奶、動物肝臟腎臟、乳酪、綠葉蔬菜、魚、蛋類中含豐富的維生素B2。

疾病症狀

維生素B2缺乏症

1.當維生素B2缺乏時,不僅會出現口角炎,還可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。

2.男性青少年,在維生素B2缺乏時,陰囊的側壁會容易出現皮疹、紅斑、發生陰囊皮炎。

3.維生素B2還可以影響到眼睛,長期攝入量不足,眼睛會有畏光感,眼皮出現紅腫等。

參看

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