急性無黃疸型肝炎

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急性無黃疸型肝炎急性病毒性肝炎的一種類型,一般較輕,病程較短,易忽略,僅表現為乏力食慾減退腹脹和肝區疼,部分患者無臨床症状(亞臨床型),可有肝大。

目錄

急性無黃疸型肝炎的病因

(一)發病原因

1.乙型病毒性肝炎是由B肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主,並可引起多器官損害。

2.乙型病毒性肝炎無一定的流行期,一年四季均可發病,但多屬散發。

3.在HBV感染者的血清中存在小球形顆粒、管狀顆粒和Dane顆粒3種不同形態的病毒顆粒。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒,無傳染性;而Dane顆粒在肝細胞中複製,具有傳染性。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長,可從上述組織培養液中檢出HBcAg,並引起細胞病變。

(二)發病機制

急性輕型病毒性肝炎:表現為肝大充血,肝組織有輕度或中度炎症浸潤,肝實質的病變主要是肝細胞水樣變性,伴肝細胞的嗜酸性壞死或點、灶狀壞死。可有肝細胞及毛細膽管淤膽等。

急性無黃疸型肝炎的症状

1.起病較緩,病史不明確。部分患者說不清從什麼時候開始起病,甚至有些患者沒有症状,在查體或驗血中才發現肝功能異常。有的患者與肝炎患者或污物有密切接觸史或半年內有輸血免疫接種、注射、針刺治療史。

2.常以消化道症状就診。近期內乏力,出現消化道症状,如食慾減退噁心厭油,腹脹便清,肝區脹痛肝臟有動態性腫大壓痛,但無其他原因可以解釋。

3.未作肝功能實驗室檢查前,因表現多樣,易被誤診。在未查血清丙氨酸氨基轉移酶和檢測B肝核心抗體免疫球蛋白M前,有少數患者因乏力、頭暈失眠健忘而誤診為神經衰弱;有的因腹脹、腹瀉消瘦被診斷為消化不良;有的因低熱疲乏門診發熱待查,疑為結核風濕;有的女性患者以月經不調水腫一直在婦科就診;有的男患者被診為性功能減退,直到抽血查肝功能和做B肝特異免疫球蛋白M檢查後,進行動態觀察才確診為急性無黃疸型B型肝炎

4.實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶升高,肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常,血清膽紅素始終正常,B肝核心抗體免疫球蛋白M陽性。

5.多數患者在3個月內逐漸康復。恢復不順利者,有5%—10%的急性無黃疸型肝炎要轉為慢性。

凡化驗陽性並且流行病學資料、症状、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征(或化驗及症状)均明顯陽性,並排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。

中醫

認為本型主要是濕重於熱濕困脾陽、脾不健運,而肝膽濕熱不甚,未致膽液外流,故而無黃疸可見。常見分型如下

1.肝鬱氣滯型:以脅助脹痛,腹脹口苦舌苔薄白脈弦數為主證。

2.肝脾不和型:以脅脹、腹脹、疲乏、大便不實、舌苔薄白、脈弦為主證。

3.脾胃不和型:以納少、噁心、口粘膩胸悶、腹脹、疲乏無力、便糖、舌胖、苦白膩、脈弦為主證。

急性無黃疸型肝炎的診斷

急性無黃疸型肝炎的檢查化驗

1.血象檢查:白細胞總數正常或稍低,分類計數中性粒細胞可減少,淋巴細胞相對增多。

2.肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

4.實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶升高,肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常,血清膽紅素始終正常。

5.HBV病毒標誌物的檢測:

(1)HBsAg與抗-HBs :HBV感染者血清轉氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原,一般持續2~6個月轉陰。。

(2)HBeAg與抗-HBe:血清 HBeAg 陽性可見於急、慢性肝炎和無症状攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床症状出現10周,在血清中可以測到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血症的標誌,表明患者具有傳染性

(3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒複製,有傳染性。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。

(4)HBV DNA和DNA聚合酶:應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,仍表明HBV在複製,具有傳染性。

(5)HBv現症感染判斷依據:

①血清HBsAg陽性;

②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;

③ 血清IgM抗-HBc陽性;

④ 肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。

急性無黃疸型肝炎的鑒別診斷

急性黃疸型 起病較緩,主要為厭食噁心胃腸道症状乏力。大約在發病後1周,發熱消退,尿黃似濃茶鞏膜皮膚黃染,1~2周內黃疸達高峰。黃疸出現後,發熱漸退,食慾好轉,黃疸消退,症状消失,肝功能恢復正常。血清膽紅素在17.1μmol/L以上者,可診斷為黃疸型。

急性無黃疸型肝炎的預防和治療方法

1. 管理傳染源

(1)對於B型肝炎病人可不定隔離日期,對於住院病例,只要肝功穩定就可以出院,對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪。

(2)對直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢,急性期患者痊癒後半年內持續正常,HBsAg轉陰者,可恢復原工作。

(2)慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。

疑似病例未確診前,應暫停原工作。按國家規定要求,嚴格篩選獻血員

2.切斷傳播途徑 加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播,確保一人針一管一消毒,提倡一次性注射器,對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液製品管理。

3.易感人群保護 注射B肝疫苗,B肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌注。對於血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。

急性無黃疸型肝炎的中醫治療

中醫對急性無黃疸型B肝主要按以下幾型進行辨證論治

1. 濕熱內蘊脾胃不和

症状]胸腹痞悶,納差,厭惡油膩,噁心嘔吐小便黃短,舌紅苔黃膩脈滑數。

[治法]健脾和胃,利濕清熱。

[方藥]不挽金正氣散加減。

茵陳25克 板蘭根20克 藿香15克 法半夏10克 厚朴15克

蒼朮12克 車前子10克 川楝子10克 甘草6克

2.脾胃失調,氣鬱血虛

[症状]脅肋脹悶疼痛乏力胃納差噁心欲嘔大便爛,面色蒼白萎黃口唇淡白無華,婦女見月經量小,色淡,舌淡苔少脈細弦

[治法]疏肝理氣,健脾養血

[方藥]解郁養血疏肝東加減。

柴胡10克 當歸10克 白芍12克 白朮12克 茯苓15克

生薑3片 甘草6克 香附12克。

3.肝鬱脾虛氣滯血瘀

[雇狀]脅肋刺痛,情志不暢則痛加劇,胸悶,善嘆息,納呆,噁心欲嘔,面色蒼白,舌淡暗苔白,脈弦細。

[治法]疏肝健脾,化瘀通絡。

[方藥]膈下逐瘀湯加減。

柴胡12克 川芎8克 香附10克 元胡10克 當歸lO克

白朮12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹參15克 鱉甲15克

4.肝脾不調,水濕困阻

[症状]腹脹滿,胸脅脹悶,胃納差,噁心嘔惡,小便少,或大便稍下肢浮腫,面色無華,舌淡胖苔白膩,脈滑。

[治法]健脾柔肝滲濕和中。

[方藥]參苓白朮散加減

党參15克 淮山20克 白朮12克 茯苓30克 薏米30克

砂仁6克 蓮肉10克 厚朴15克 大腹皮15克 柴胡10克

甘草6克

5.肝腎陰虛氣滯不運

[症状]胸脅隱痛口乾喜飲,胃納差,噁心欲嘔,腰膝酸軟,乏力,舌嫩紅苔少,脈弦細。

[治法]養血柔肝,滋陰理氣

[方藥]一貫煎加減。

生地12克 杞子10克 麥冬15克 川楝子10克 五味子6克

當歸10克 白芍15克 雞血藤15克 香附10克 甘草6克

急性無黃疸型肝炎的西醫治療

(一)治療

(1)注意適當休息,給予清淡、富含營養且易消化吸收的飲食,注意蛋白質維生素的攝入。若因噁心嘔吐而導致影響進食、熱量不足者應每日輸液補充。

(3)根據病人不同症状採用相應的中藥成方辨證施治,可緩解症状、縮短病程、減少併發症

(4)絕大多數的急性肝炎不需要抗病毒治療;少數患者病程遷延可超過8周,並且複發頻繁,這時可考慮採用抗病毒療法。一般多不主張應用腎上腺皮質激素,並避免應用對肝臟有損害的飲食和藥物。

(二)預後

急性B型肝炎轉變為慢性肝炎者估計有5%~10%。急性B型肝炎的慢性化主要取決於初次感染的年齡、免疫狀態及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展為慢性,應用免疫抑制劑細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人,常缺乏明顯的急性期表現,病情遷延。病毒複製標誌(HBeAgHBV DNA)的血清水平很高的病人,較易發展為慢性肝炎。

急性無黃疸型肝炎的護理

肝炎患者可以從藥物、飲食、衣著、睡眠排泄、生活起居、運動娛樂等日常細項中做好自己的養生護理,詳細說明如下:

1:藥物服用要注意

審慎服用藥物,肝臟代謝大多數藥物的器官,而藥物代謝過程中常會產生一些具有毒性的物質,容易傷害肝臟導致藥物性肝炎,更容易加重肝臟病情,所以服用任何藥物或民間偏方前,建議先透過專業醫師評估。

2:飲食攝取要均衡

飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要,避免攝取不新鮮、發霉、油炸、腌熏、腌漬、罐頭等加工食物,除此之外還要拒絕酒精的誘惑,因為肝臟是酒精主要代謝場所,而酒精和其代謝物會傷害肝細胞,形成酒精性肝病,甚而進展成肝硬化,也大大提升肝癌罹患率,所以肝炎患者應盡量減少酒精攝取,最好遠離酒精,拒絕飲酒。

3:衣著要舒適寬鬆

肝炎或肝硬化患者,容易出現皮膚搔癢情形,穿著的服裝建議選擇棉質衣物,可以減少衣物與皮膚磨擦所產生的搔癢感。若肝硬化合併嚴重腹水的病人,則建議準備比平時大上1至2號尺寸的衣服較為舒適。

4:休息充足與睡眠足夠

充分的休息與睡眠是肝炎患者基本保健之道,只要平常覺得精神飽滿,或是活動後不覺得累,就達到充分休息的狀態。如果始終有睡不飽的感覺、或入睡困難等情形,則應該與醫師討論,並做適當處理。

5:大小便的留意與觀察

平日應留意小便的顏色,若呈濃茶狀,表示可能有肝功能失常或並有膽道的問題,應向醫師求教。而肝硬化病人若大便在體內囤積過太久,會產生較多的「氨」,容易引起肝昏迷症状。此外,應隨時觀察大便顏色,若大便顏色呈黑色或柏油狀,應懷疑是否有出血跡象,此時要儘速就醫診治。

6:養成衛生好習慣

應該避免與他人共享刮鬍刀、牙刷;紋眉或針灸時,宜使用丟棄式器具;受傷或出血時,若需由他人協助,須提醒帶手套,避免直接接觸到血液

7:運動娛樂要適當

肝炎患者可採取適度、緩和、有氧的運動,如:走路、騎腳踏車、跳土風舞、游泳、打球等,可以增加免疫力及身體的耐受力,保持輕鬆的心情每天運動30分鐘即可。

急性無黃疸型肝炎吃什麼好?

一、B肝食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1.醋梨

雪梨,洗淨切片,泡入米醋中,放置4小時,口服,每日3次,每次片,用於急性傳染性肝炎

2.金針豬肉

金針菜、瘦豬肉,加適量水煮,吃肉、菜,喝湯,每日2次,每次料,治療急性傳染性肝炎。

3.柳葉葶薺湯

柳樹葉、荸薺,加水微火煮1小時,吃荸薺喝湯(當茶喝),每日2次,每次料,治急性肝炎。

二、B肝吃哪些對身體好?

1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給,一般應佔總熱能的15%,特別應保證一定數量優質蛋白,如動物性蛋包質、豆製品等的供給。

2、保證維生素供給。維生素B1維生素B2尼克酸等B族維生素以及維生素C,對於改善症状有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素製劑。

3、供給充足的液體。適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。

4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。

三、B肝不要吃哪些食物?

1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝臟內可以轉化為醛,它們對於肝臟都有直接的損害作用,可使肝細胞發生變性壞死。B肝患者本身肝細胞已有損害,加上飲酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演變。

2.禁忌飲食過量,特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類,會使多餘的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪而儲藏,其中肝臟也是重要儲藏點,天長日久,身體肥胖,勢必形成脂肪肝,使有病的肝臟負擔加重,促使B肝惡化。B肝患者最好安排多樣化的均衡飲食,尤其是要自我控制體重,少食動物脂肪、油炸食品、鹹肉、全脂牛奶等。

3、慎用辛辣等刺激性食物。

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