尿黃似濃茶

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黃疸性B型肝炎突出的症状是全身疲乏無力、食慾減退、噁心、嘔吐,尤其厭惡油膩食物,上腹部堵脹滿悶 ,尿黃似濃茶水.

目錄

尿黃似濃茶的原因

是由B肝病毒感染引起的。

尿黃似濃茶的診斷

一、黃疸前期

從患者開始有症状到出現黃疸這段時間，約為數日至2周。起病時患者常感畏寒、發熱，體溫38℃左右，少數患者可持續高熱數日。更為突出的症状是全身疲乏無力、食慾減退、噁心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個體差異、患者表現複雜多樣易被誤診，應特別注意，如有的患者表現為上呼吸道炎症，類似感冒。有些患者可伴關節酸痛而被誤認為濕病。也有少數人有劇烈腹痛而誤認為急腹症。還有少數人可出現等麻疹。此期中末，查體可發現肝區叩擊痛及壓痛，半數以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)明顯升高，尿膽紅素陽性。B肝表面抗原陽性、B肝核心抗體免疫球蛋白M(抗-HBcIgM)陽性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強的傳染性。

二、黃疸期

患者鞏股(白睛部分)、皮膚及粘膜黃染，於數日到2周達高峰。此時發熱漸退，消化症状卻進一步加重。肝臟腫大壓痛，約10%—35%的患者脾臟亦腫大並能觸及。血象白細胞正常或稍偏低，肝功能試驗明顯異常，血清膽紅素在17微摩爾/升(1.0毫克見)以上。此期一般約持續2-6周。

三、恢復期

黃疸漸消退，症状逐步消失，肝、脾腫大日漸回縮，肝功能趨向恢復直至正常，為期約4周。

尿黃似濃茶的鑒別診斷

小兒尿色發藍：是小兒藍尿布症候群的併發症。一般表現，可有厭食、嘔吐、便秘、易激惹、消瘦、視覺減退等症状。患兒面色蒼白，呈侏儒狀、鼻樑扁平、有內眥贅皮、眼球震顫、斜眼、視盤水腫，視神經萎縮。

綠色尿：是因大量服用消炎藥或尿內有綠膿桿菌滋生時，即會排出綠色尿液。

黑色尿：黑色尿比較少見，常常發生於急性血管內溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫學上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴重的併發症之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等後，也會引起排黑尿，停藥後即會消失。國外有資料報告，患陣發性肌紅蛋白尿的病人，在運動後也會排出棕黑色尿，同時伴有肌肉無力，可逐漸發展為癱疾。此外，黑尿還可見於酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

棕褐色尿(如同醬油顏色)：可見於急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血，甚至劇烈的運動後，尿液也可似醬油色。有時睡眠起床後尿呈棕褐色，那是陣發性睡眠性血紅蛋白尿病的特徵。如果這種小便出現在吃青蠶豆以後，就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內缺乏一種叫磷酸葡萄糖脫氫酶的物質，有一定的遺傳性。所以當食蠶豆後即發生棕褐色尿，並有疲乏、頭暈、噁心、皮膚、眼睛發黃，應及時送醫院搶救，以防不測。

無色尿：可能是糖尿病、慢性間質性腎炎、尿崩症的信號，如果不是飲水太多的緣故，應注意鑒別。

白色尿：白色尿常見於膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。

膿性尿：是由嚴重泌尿道化膿感染引起的，尿液呈乳白色。膿性尿常見於腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴重的腎結核。乳糜尿是絲蟲病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由於腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化後的液體)，不能從正常的淋巴管引流到血循環中去，只能逆流至泌尿系統的淋巴管中，造成泌尿系統中淋巴管內壓增高，曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出現乳糜尿。乳糜尿一般是陣發性的。乳糜尿中有紅細胞時，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內，有時可找到微絲幼(即幼絲蟲)。

.鹽類尿：多發生子兒童冬季常見，小便呈米湯樣，多為原中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸，放置後易沉澱，如把小便放在瓶內加熱後會馬上變清。鹽類尿屬正常生理現象。可不用藥而愈，關鍵是要多飲白開水。。

黃色尿：指尿呈黃色或深黃色。其原因有：

①食胡蘿卜，服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過程中，可出現尿液變黃的情況，一旦停止服用，隨即消失，無需多慮。常見的發熱或有吐瀉症状的病人因水分隨汗液或糞便排出，尿就會濃縮減少，而尿色素沒有改變，這樣小便的顏色就顯得很黃。

②另一種小便黃的像濃茶，則不是由於上述原因，而是肝臟或胭囊有了病變。原來，膽汁向外排的道路通常有兩條：一條從尿里出來，一條從腸道里出來。當肝臟或膽囊有病，膽汁到腸道的路被切斷，就只能從尿里排出來，尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期，還沒有出現黃疸，我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的，這往往是肝炎的一個信號。

此外，黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現。

紅色尿：尿色變紅，多半是尿中有紅細胞，醫學上稱血尿。血尿的原因非常複雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷並不那麼容易。

一、黃疸前期

從患者開始有症状到出現黃疸這段時間，約為數日至2周。起病時患者常感畏寒、發熱，體溫38℃左右，少數患者可持續高熱數日。更為突出的症状是全身疲乏無力、食慾減退、噁心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個體差異、患者表現複雜多樣易被誤診，應特別注意，如有的患者表現為上呼吸道炎症，類似感冒。有些患者可伴關節酸痛而被誤認為濕病。也有少數人有劇烈腹痛而誤認為急腹症。還有少數人可出現等麻疹。此期中末，查體可發現肝區叩擊痛及壓痛，半數以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)明顯升高，尿膽紅素陽性。B肝表面抗原陽性、B肝核心抗體免疫球蛋白M(抗-HBcIgM)陽性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強的傳染性。

二、黃疸期

患者鞏股(白睛部分)、皮膚及粘膜黃染，於數日到2周達高峰。此時發熱漸退，消化症状卻進一步加重。肝臟腫大壓痛，約10%—35%的患者脾臟亦腫大並能觸及。血象白細胞正常或稍偏低，肝功能試驗明顯異常，血清膽紅素在17微摩爾/升(1.0毫克見)以上。此期一般約持續2-6周。

三、恢復期

黃疸漸消退，症状逐步消失，肝、脾腫大日漸回縮，肝功能趨向恢復直至正常，為期約4周。

尿黃似濃茶的治療和預防方法

1.被動免疫 B肝疫苗於出生時、1個月末、6個月末各接種1次，劑量根據不同產品而定。所產生的抗HBs可持續3年以上，以後每5年加強1次。孕母在B肝急性期或恢復期(不論e抗原陽性或陰性)所生的小兒，不論是否測得HBsAg都應用特異性高效價免疫球蛋白(B肝人類免疫血清球蛋白，HBIG)可使嬰兒B肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為：於出生24h內、3個月、6個月各注1次～1ml/kg(內含抗HBs 100U/ml以上)。當此被動免疫抗體很快消失後又成為易感者。但攜帶率卻顯著減少。我國1983年報導由長海生物製品研究所研製的B肝免疫球蛋白對阻斷母嬰傳播的新生兒保護率為61.2%。關於HBsAg陽性攜帶者不宜授乳，且應將新生兒隔離觀察。應先採用被動免疫方法。

2.主動免疫 應用B肝免疫球蛋白(HBIG)屬於被動免疫，保護作用迅速，HBeAg或HbsAg陽性母親的新生兒出生後應立即(不遲於24h)肌注HBIG 1ml，於1、2、3個月各接種B肝疫苗1次。

B肝疫苗的應用。目前已有從人血製備的血源性及基因重組的(量減半)B肝疫苗。HBsAg陽性合併HBeAg陽性或HBV-DNA陽性的母親所生的新生兒，如不採取特殊預防措施，80%～96%的小兒在出生後3～6個月可成為HBsAg陽性。單純HBsAg陽性，尤其HBsAg滴度較低或B肝e抗體陽性時其傳染性很低，甚至不傳染。目前，我國部分地區已開展B肝疫苗預防注射，採用的方法是對HBsAg陽性和(或)HBeAg陽性的產母所生的小兒於生後24h內(或7天內)、1個月、6個月各接種1次疫苗，每次～30μg。國外有作者報導每次用5μg或2μg疫苗注射，得到同樣免疫反應。注射局部有一過性觸痛外無其他副作用,偶有過敏反應者。

如僅用疫苗注射其保護率約70%左右，尤其HBeAg陽性母親的嬰兒至少30%會成為HBsAg帶菌者。由HBIG干擾疫苗的自動免疫反應不明顯。目前趨向用B肝疫苗與HBIG聯合注射的方法，如HBeAg陽性母親的嬰兒採取上述聯合注射，可使95%嬰兒得到保護，北京多種方案的比較，以3次B肝疫苗和3次HBIG聯合注射的效果最佳，但亦有報導認為，被動-主動或主動疫苗注射效果相似，故尚需更多的觀察和總結。

目前推薦使用的方法如：

(1)HBIG 0.5ml生後24h內肌注。

(2)B肝疫苗0.5ml(10μg)與HBIG同時或生後7天內，在另側肌注，此後1和6個月時再各注射1次。這種方法可使85%～93%嬰兒得到保護，在1～2歲內B肝表面抗原抗體滴度仍高。抗HBs能持續3～5年，故3～5年進行一劑10μg加強接種，對防止兒童HBV水平傳播是有意義的。免疫後6個月HBsAg 陽性示免疫失敗，如15個月仍陽性示嬰兒為慢性攜菌者，如15個月HBsAg陰性抗HBe陽性示嬰兒得到保護。

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