陣發性睡眠性血紅蛋白尿
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陣發性睡眠性血紅蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH），系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內溶血，常睡眠時加重，可伴發作性血紅蛋白尿和全血細胞減少症。本病雖少見，但近年發病有增多趨勢。我國北方多於南方，半數以上發生在20~40歲青壯年，個別10歲以下及70歲以上。男性多於女性。我國患者的臨床表現與歐美例有所不同，起病多隱襲緩慢，以貧血、出血為首發症状較多，以血紅蛋白尿起病者較少。個別以感染、血栓形成或再障表現，起病急驟。
這種病比較少見，是一種由於紅細胞內在缺陷所引起的慢性溶血性貧血，可伴有與睡眠有關的間歇性血紅蛋白尿發作和全血細胞減少症。
目錄 |
診斷
（一）病史及症状
⑴ 病史提問：注意：
②是否有頑固性的頭疼，間歇性醬油色或洗肉水樣尿病史。
⑵ 臨床症状：頭昏、頭疼、乏力、氣短、心悸；寒戰、發熱、腰痛、胸悶；血尿或醬油色尿。
（二）體檢發現：貧血外貌、皮膚、鞏膜黃染、脾輕度腫大或正常。
（三）、輔助檢查
1. 血象：血紅蛋白減少，呈正細胞或小細胞低色素性貧血；白細胞、血小板減少或正常；網織紅細胞增高；球形紅細胞增多，易見紅細胞碎片，可見幼紅細胞。
2. 骨髓象：由增生明顯活躍到增生不良不等，以幼紅細胞增生明顯。粒系、巨核細胞系正常。細胞內、外鐵減少或缺如。
3. 血間接疸紅素增高，血清結合珠蛋白減少或消失，血漿游離血紅蛋白增高。尿含鐵血黃素陽性。
4. 直接抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗均陰性。5.酸溶血試驗、糖水試驗、蛇毒因子溶血試驗陽性。
（四）、鑒別診斷
1. 遺傳性球形紅細胞增多症：鑒別要點參見自身免疫性溶血性貧血。
2. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症：鑒別要點參見自身免疫性溶血性貧血。
3.自身免疫性溶血性貧血：直接抗人球蛋白試驗陽性或間接抗人球蛋白試驗陽性。
4.陣發性冷性血紅蛋白尿：遇冷後出現手足發紺，保暖後好轉；冷熱溶血試驗陽性。
疾病自測
陣發性睡眠性血紅蛋白尿多發生於青壯年，20～40歲的人易發病，大多以隱襲性發病。常見的症状是貧血和較輕微的出血傾向，即睡眠後發生陣發性血紅蛋白尿，病人的尿呈醬油色或葡萄酒色，同時伴有發熱。血紅蛋白尿一般每月發作1～4次，有時連續發作好幾次，但也有的發作次數比較少，一年發作1～2次。隨著病情的進展發作也越頻繁，症状也越發明顯。
這種病在起病之前往往有誘發因素，如某些藥物（鐵製劑、阿斯匹林、維生素C、氯丙嗪等）以及感染、輸血、過度疲勞、情緒波動、飲酒、預防接種、手術等原因。
除血紅蛋白尿症状之外，還有腹痛、腰背痛、頭痛，伴有寒戰、高熱。
應當明確的是陣發性睡眠性血紅蛋白尿，尿色深紅，但如只查尿中見不到紅細胞不要忽略了血紅蛋白尿。尿中血紅蛋白的增多，則提示這種病的可能，如果知道自己患有陣發性睡眠性血紅蛋白尿，應盡量避免其誘發因素。
治療
鐵劑：硫酸亞鐵 0.3 2～3次/d，或福乃得 1片 1次/d，口服。葉酸 5～10mg 3次/d，口服。
雄激素：康力龍 2mg 3次/d，口服。或丙酸睾丸酮 100mg 1次/d，或苯丙酸諾龍50mg 2次/周，肌肉注射。
糖皮質激素：氫化考的松 100～200mg/d，靜脈滴注，3d後改用強的松 20～40mg/d，口服，療程3～6月。
右旋糖酐：500～1 000ml/d，靜脈輸注。用於急性溶血或腹痛危象時。
輸血：貧血嚴重者應輸注洗滌紅細胞。年齡40歲，有條件者行異基因骨髓移植。
參考
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