小兒鼻炎
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小兒鼻炎大多數是過敏性的，症状就是鼻塞、遇到冷空氣打噴嚏、流清鼻涕、鼻涕倒流、記憶力減退，嗅覺差。許
多兒童還可伴有鼻子癢、眼睛癢和流眼淚，表現為反反覆復搓鼻子（摳鼻子）和揉眼睛，稱為過敏性鼻結膜炎。許多過敏性鼻炎的兒童可以發展為突然陣發性咳嗽（乾咳為主）甚至哮喘，稱為「過敏性鼻炎哮喘症候群」。
小兒過敏性鼻炎是指孩子對塵蟎、黴菌、冷空氣、花粉以及食物（雞蛋、魚蝦）、細菌感染（比如細菌上的菌體、毒素）等產生的鼻粘膜的過敏反應，是常見的一種慢性鼻黏膜充血的反應。
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兒童過敏性鼻炎-哮喘症候群
兒童過敏性鼻炎-哮喘症候群（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome）是近年來提出的新的醫學診斷名稱，是指同時發生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性症状（哮喘），兩者往往同時並存。早在上世紀60年代就觀察到了過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯繫。流行病學調查證實，過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發病率約為2-5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20-40%，甚至有人認為60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關係。由此早有學者提出了「聯合呼吸道」(United airways)、「過敏性鼻支氣管炎」和「全氣道炎症症候群」等概念，認為上下呼吸道疾病需要聯合診斷和聯合治療。更有學者提出了過敏症候群（Atopic syndrome）的概念，認為應該從全身角度進行治療。目前世界變態反應組織（WAO）及Allergy & Clinical Immunology International 雜誌和International Archives of Allergy and Immunology雜誌正式提出採用小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的診斷術語。
由於過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應，兩者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，藉助小兒過敏性鼻炎哮喘症候群這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和聯合治療，可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重複使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。
1．解剖和生理學基礎
無論從解剖學還是生理學來看，鼻腔與支氣管及肺的關係非常密切。呼吸道是指從鼻孔開始至呼吸性細支氣管,其表面覆蓋纖毛上皮組織。上、下呼吸道在功能上是相互關聯的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激發試驗）可引起氣道反應性的改變。過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物可以經鼻後孔和咽部流入或吸入肺內，稱為鼻後滴漏症候群。特別是仰臥位睡眠時鼻內炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關係密切的因素之一，由於鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的瀦留可導致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉變為以口呼吸為主，這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發哮喘。
然而，上呼吸道和下呼吸道是有差異的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導致的；而在下呼吸道，支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎症水腫共同引起。在氣流吸入的物理機制方面，上呼吸道的物理過濾功能，共鳴作用，散熱和濕潤功能，可使大於5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，並使吸入支氣管的空氣保持濕潤且接近37℃。上呼吸道物理功能的失調可導致下呼吸道穩態變化。在哮喘病人因用口過度換氣，吸入高流量的冷空氣，可降低FEV1並增加氣道通氣阻力。
2．發病機制
小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的上、下呼吸道的免疫學和病理學改變分別是發生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過敏性炎症。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎症在發病誘因、遺傳學改變、局部的病理學改變、機體免疫功能異常和發病機制等方面均非常相似。如鼻黏膜過敏性炎症和哮喘的支氣管炎症通常由相同過敏原引起，其發病機制均與Ⅰ型變態反應有關，病理學均是以呼吸道嗜酸性粒細胞增高為特徵的過敏性炎症。 小兒過敏性鼻炎哮喘症候群患者對過敏原的易感性，即特應症（atopy）是哮喘病發病的主要因素，而體現哮喘病患者特應症的主要指標是體內的總IgE和特異性IgE水平增高。小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的上呼吸道或下呼吸道過敏性炎症的發生髮展與過敏性體質患者接觸特異性過敏原的種類和濃度有關。季節性過敏原，如草或樹木花粉可引起間歇性症状，即間歇性/季節性過敏性鼻結膜炎和/或哮喘。而常年存在的過敏原，如屋塵蟎、黴菌和動物皮毛則更易引起哮喘和/或鼻炎的持續症状。在某種程度上，過敏原的致敏性與過敏原的顆粒大小有關，因為花粉通常直徑約5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所過濾，所以花粉過敏以上呼吸道症状為主，當患者出現鼻塞而改用口腔呼吸時，由於避開了上呼吸道的濾過功能，因此就可導致下呼吸道的症状。由於屋塵蟎、黴菌孢子和寵物過敏原較小（直徑約1微米）因此容易進入下呼吸道而誘發哮喘。
鼻和支氣管粘膜的炎症在過敏性鼻炎和哮喘的發病機理中起關鍵性的作用。雖然在過敏性鼻炎和哮喘中存在著不同的炎症指標，但免疫病理學已經證實在上、下呼吸道的慢性過敏性炎症是相似的，有著相似種類的炎症細胞滲出如嗜酸性粒細胞、Th2細胞、肥大/嗜鹼細胞以及IgE的參與，參與的細胞因子也是相似的，如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多種炎性介質等。
對吸入過敏原後的全身免疫學反應，過敏性鼻炎和哮喘是一致的：①過敏原可促進T淋巴細胞向Th2細胞轉化，T淋巴細胞在啟動和調節氣道炎症反應中起主導作用，T細胞通過合成和釋放細胞因子導致炎症細胞聚集到氣道並活化，從而發揮其效應功能；②細胞因子種類和數量發生改變，如IL-4、IL-5、IL-13產生增多和γ-干擾素合成減少；③可使體內IgE 水平增高，和其他過敏性疾病一樣，體內總IgE水平和特異性IgE水平增高是小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的主要特徵和重要診斷指標，IgE水平的高低和特應症的嚴重程度呈正相關；④可使外周血嗜酸粒細胞和組織肥大細胞/嗜鹼細胞增多。
在上述免疫學變化的基礎上，與IgE結合的肥大細胞和嗜酸細胞，在接觸過敏原後被激活，釋放組織胺、白三烯和其他介質。這種反應在上呼吸道可引起速發性的鼻部刺激症状，如由神經介導的打噴嚏和流鼻涕，由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速發症状是支氣管痙攣和氣道炎症損傷，引起咳嗽，痰多和喘息等。
目前有關小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的研究焦點是局部發病機制，例如呼吸道局部IgE的合成機制和選擇性T細胞的分化機制。這些局部機制決定著吸入過敏原後的炎症反應是在上呼吸道還是在下呼吸道表達。研究發現上皮細胞的脫落在支氣管比在鼻腔更加明顯。大多數哮喘患者在電鏡下證實有氣道重塑，但是鼻炎患者可以沒有這麼明顯的變化而保持鼻黏膜的完整性。為什麼鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人則不能，其原因可能是鼻黏膜上皮細胞可以合成和釋放具有關鍵作用的抗炎物質的能力，這些抗炎物質可抑制嗜酸性粒細胞引起的炎症損傷。
Marchand等對合併鼻炎的哮喘患者研究中發現，鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處，均有大量的嗜酸性細胞浸潤、淋巴細胞增多、杯狀細胞增生、上皮下微循環豐富和血漿的大量滲出。現代醫學證實，過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎症可向下呼吸道逐漸蔓延，並可相繼發生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過敏現象。由於小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的上、下呼吸道同為過敏性炎症，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過敏性炎症實際上是過敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在著神經反射，如鼻-支氣管反射(人或動物的鼻粘膜受到機械刺激時，可影響呼吸節律並使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現象稱為鼻-支氣管反射)等。根據以上原因，臨床上提出了小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的新概念。
3． 診斷
小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的診斷和治療應該分別參考WHO在2001年制定的過敏性鼻炎的工作報告和在2002年制定的哮喘病創議。前者包括《過敏性鼻炎對哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，簡稱ARIA）、《過敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊；後者包括<<全球哮喘病防治創議>>(Global Initiative for Asthma，簡稱GINA)、《全球哮喘治療和預防策略——NHLBI /WHO會議工作報告》等文件。
小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷。所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應該通過仔細詢問病史、症状和體征來判斷有無合併下呼吸道症状，懷疑者應進行氣道反應性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對於暫時無喘息症状的過敏性鼻炎患者應通過非特異性或特異性氣道反應性測定進行評估；有喘息症状的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對於以哮喘為主要表現的患者也應該詢問有無間歇或持續的鼻部症状，同時應進行鼻鏡檢查，必要時做特異性鼻粘膜激發試驗進行判別。小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的診斷主要依靠病史、臨床症状和免疫學檢查等。
（1）典型的過敏病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床症状。
（2）臨床症状：的主要表現為上、下呼吸道的過敏症状，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。這些症状可突然發作，也可自行緩解或經治療後較快消失。鼻部症状往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結膜炎的症状如眼癢、流淚等。
（3）特異性免疫試驗
隨著過敏原的標準化，為大多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。
包括過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻黏膜或支氣管激發試驗以及生物共振過敏原檢測等方法。這些特異性免疫試驗不僅為小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的診斷提供佐證，對判斷患者的過敏原種類和對過敏原的過敏程度也有幫助。因此，所有懷疑小兒過敏性鼻炎哮喘症候群患者在有條件時均應檢查特異性免疫診斷試驗。
根據ARIA，過敏性鼻炎應按照發病的持續時間分為間歇性和持續性；按照症状是否對生活質量造成影響，分為輕度和中重度；並根據主要症状分為噴嚏流涕型和鼻塞型。根據GINA，哮喘病按照病情將哮喘病分為急性發作期（exacerbation）、慢性持續期（persistent）；急性發作期分為輕、中、重和危重四度；慢性期分為間歇發作、輕度持續、中度持續和重度持續。
隨著小兒過敏性鼻炎哮喘症候群這一概念的提出，通常將小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的病情分為三個階段：①單純過敏性鼻炎，不伴氣道高反應性也無哮喘；②過敏性鼻炎伴有氣道高反應性，但無哮喘症状；③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應性。其實過敏性鼻炎能否發展為哮喘病，與接觸過敏原的數量和濃度有密切關係。
4．治療
一旦確診小兒過敏性鼻炎哮喘症候群就應進行聯合治療。根據病情嚴重程度，制定出相應的治療方案。其治療原則是針對過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症進行聯合抗炎治療，同時應對患者的過敏性體質進行治療。治療方法包括經鼻吸入進行上、下呼吸道的聯合糖皮質激素治療、抗組胺藥物治療、變應原疫苗治療和其他免疫治療。
（1）上、下呼吸道的聯合吸入糖皮質激素治療
過敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質激素為主。過去通常經鼻和經口分別吸入進行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷為小兒過敏性鼻炎哮喘症候群，就應藉助特殊的口鼻兩用霧化罐（吸保），經鼻吸入糖皮質激素進行上、下呼吸道的聯合抗炎治療。聯合治療至少有以下益處：①提高治療指數：可避免藥物的重複使用，降低了吸入糖皮質激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高治療指數，②降低了醫療費用。③簡化治療程序，從而提高了治療的依從性。④更為重要的是，通過聯合治療一個階段後，可以僅僅通過控制過敏性鼻炎來預防哮喘的發作，使哮喘病的防治更為主動和簡單。
最近Taramarcaz等研究已表明，經鼻吸入糖皮質激素不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘症状，而且還可降低氣道高反應性。作為一種上下呼吸道的聯合治療，在藉助霧化罐經鼻吸入糖皮質激素時，應囑咐患者吸氣要盡量深一些，以便將藥物吸入支氣管內。
（2）抗變態反應藥物：
由於小兒過敏性鼻炎哮喘症候群為過敏性疾病，一旦確診就應該儘早給予抗變態反應藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重，因此使用抗變態反應藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗變態反應藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作，加倍劑量可改善並發的哮喘症状。給予抗變態反應藥加偽麻黃鹼治療小兒過敏性鼻炎哮喘症候群在改善鼻塞症状的同時，更可改善哮喘症状、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現，抗變態反應藥物的連續應用可降低哮喘的發病率。
（3）變應原疫苗治療：
俗稱脫敏治療，是小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的重要治療方法之一，其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。近年來，許多學者主張舌下脫敏治療，由於舌下脫敏治療避免了反覆注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
（4）抗-IgE單株抗體
是一種針對人類IgE的重組單株抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調節周圍血嗜鹼細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明，對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命質量和控制急性發作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨床資料說明了Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。該藥可同時改善小兒過敏性鼻炎哮喘症候群的上呼吸道和下呼吸道的症状。（山東青島第五人民醫院 青島市過敏性疾病防治中心，李明華）
5.小兒過敏性鼻炎的治療
一、避開過敏源
小兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質，即過敏源，並盡量避免它。當症状主要發生在戶外：應儘可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。
當小兒過敏性鼻炎症状主要發生在室內：可以注意以下幾點：
1、如果小孩對毛皮或蟎蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統統撤掉，家裡常用吸塵器清潔環境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經常打開，保持空氣清新流動；
2、如果是對化學氣體過敏，則對居家環境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環保的裝潢材料；
3、如果過敏非常厲害，可以用抗過敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內舒拿、雷諾考特、伯克鈉等；
4、如果是感冒後誘發的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質，減少感冒，也能起到預防的作用；
5、如果是季節性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現過敏性症状的話，最好就提前一兩個月採取預防治療，那麼到時即使出現了過敏性鼻炎的話，症状也會減輕很多。
二、抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎
小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題，還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內臟器官尚未成熟，藥物對內臟器官的損傷是不容忽視的，長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現不良反應，
抗過敏藥種類繁多，其適應症也不盡相同。因此選用抗過敏藥時，應以抗組胺藥優先，但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現不良反應，甚至導致死亡。
①苯海拉明：該藥被廣泛用於瘙癢性變態反應性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應常見於頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現皮疹，長期應用6個月以上可致貧血。
②撲爾敏：相比較於苯海拉明，其嗜睡、口乾等不良反應較輕，但小兒服用過量可出現幻覺、煩躁等。前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發癲癇，故有癲癇病史的患者禁用。用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。
③開瑞坦：用於急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現乏力、口乾、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費力、麻木等反應。
④酮替芬：酮替芬屬於炎症介質阻釋類哮喘治療藥物。可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發應主要是嗜睡、倦怠，長期服用可增強食慾，進而使體重增加。
⑤色甘酸納：此藥屬於預防性抗過敏藥，主要用於預防過敏性支氣管哮喘，或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現咽部和支氣管刺激的症状，如咳嗽、噁心，甚至誘發哮喘反覆發作。因此，小兒過敏性鼻炎在服用該藥見效後，需減少給藥次數並逐漸減量，絕對不能突然停藥。
兒童過敏性鼻炎的食療
假如剛發現寶寶有過敏症状,可以用以下方法。
材 料：辛夷4克、人蔘2克、黃芪6克、白朮6克、防風6克、川貝母6克、生薑4克、水1000ml。
作 法：材料入鍋中加1000ml水煎煮，水滾後轉小火煮30分鐘，去渣取汁當茶飲，早、中、晚溫服。
服用天數：每日劑，7日為1療程。
滋補功效：散風寒、通鼻竅、潤肺化痰功效。能緩解過敏性鼻炎的氣虛冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。
適 用：過敏性鼻炎、鼻涕倒流、過敏性咳嗽、容易感冒流虛汗。
服用注意事項：
(1)一般過敏性鼻炎體質於緩解期皆可飲用。
小兒鼻炎的預防：
1．
平時注意鼻腔衛生。
2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔。稍稍用力外擤，之後交替而 擤。
3． 游泳時姿勢要正確，盡量做到頭露出水面。
4． 有牙痛者，要徹底治療。
6． 遵醫囑及時服藥與外用滴鼻。
7． 慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛煉以增強體質，以防感冒。
8． 保持性情開朗，精神上避免刺激。同時注意不要過勞。
9． 嚴禁油膩辛辣食物，多飲水，多食蔬菜，保持大便通暢。
10． 平時可常做鼻部按摩。
11. 盡量控制冰涼的食物（如：冰欺凌、冰鎮飲料等）
12 .熱敷或按摩後頸和下腹部位。
13 冬季應選擇加濕器，避免室內空氣過於乾燥而引發的鼻腔不適症状。
小兒鼻炎的中醫辨證
中醫辨證認為，鼻炎並不是鼻子的問題，而是反映出臟腑的功能出了問題。過敏性鼻炎是由於肺氣虛者受風寒、風熱、濕熱等所致，導致肺氣不宣、肺竅閉塞。他們經過長期臨床研究，摸索出一套推拿手法專治小兒過敏性鼻炎，能省去孩子吃藥打針的煩惱；同時，如果家長對孩子進行適當的生活調理，如找出致病的過敏原，如塵埃、毛類、花粉、寒冷等，設法避免接觸，經過較長時間後，病兒對該過敏原的敏感性可以降低或消失；改善周圍生活環境，堅持身體鍛煉，提高抵抗力，預防感冒；飲食清淡，避免食用魚蝦、海味、牛乳、蛋類等食物，還可以幫助小兒過敏性鼻炎儘早康復。
中醫推拿手法對小兒鼻炎能起到預防保健的效果，1.患兒坐位或仰臥，家長以拇指按揉印堂穴、攢竹穴、太陽穴各1分鐘；2.以指按揉迎香穴3分鐘；3.以中指指腹在鼻兩側快速向下搓擦1～3分鐘，使局部產生灼熱感為度；4.掐揉雙側合谷人各1分鐘。
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