呼吸異常

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人呼吸頻率成人為16~20次/min，與心臟搏動次數的比例為1：4。安靜時呼吸的宏都拉斯氣量平均為500ml（300~700ml），每分鐘通氣量約8~10l。呼吸異常是指呼吸的頻率，節律概念人度的改變。當患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動，通氣增加，呼吸頻率，深度與節律都發生改變，稱為呼吸困難。是本節討論重點。

呼吸異常的原因

（一）肺源性呼吸困難

由於呼吸系統病症引起的，包括：

1、上呼吸道疾病，咽後壁膿腫，扁桃體腫大，喉異物，喉水腫，喉癌等。

2、支氣管疾病支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張，支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。

3、肺部疾病慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎，肺結核，肺淤血，肺不張，肺水腫，肺囊腫，肺梗死，肺癌，結節病，瀰漫性音質性肺纖維化，急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等。

4、胸膜疾病自發性氣胸，大量胸腔積液，嚴重胸膜粘連增厚，胸膜間質瘤等。

5、胸膜疾病胸廓畸形，胸壁炎症，結核，外傷，肋骨骨折，類風濕性脊柱炎，胸壁呼吸肌麻痹，硬皮病，重症肌無力，過度肥胖症等。

6、縱隔疾病縱隔炎症、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺瘤、胸腺瘤等。

　（二）心源性呼吸困難

風濕性心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄及關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全等）、高血壓性心臟病，冠心病，心肌炎，心包炎，縮窄性心包炎等並發重度左、右心功能不全時，發生呼吸困難。

　（三）中毒性呼吸困難

感染性毒血症，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，藥物中毒如嗎啡，巴比妥，有機磷農藥，除草劑中毒；化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺，氧化物，氮氧化合物，氯氣，光氣，氨氣，臭氧、二氧化硫等。

　（四）血源性呼吸困難

重度貧血，輸血反應，高鐵血紅蛋白症，一氧化碳中毒，白血病等。

（五）神經精神性呼吸困難

中樞神經系統病變，如腦炎，腦出血，腦膿腫，腦水腫，腦腫瘤，顱腦損傷脊髓灰質炎，睡眠呼吸暫停症候群，格林—巴利症候群，嚴重腦動脈硬化和腦梗死時的缺氧，二氧化碳瀦留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。

呼吸異常的診斷

一、臨床表現

1、呼吸頻率呼吸每分鐘超過24次稱淡呼吸頻率加快，見於呼吸系病，心血管疾病，貧血，發熱等。每分鐘少於10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現，見於麻醉，安眠藥中毒，顱內壓增高、尿毒症，肝昏迷等。

2、呼吸深度呼吸加深見於糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸，呼吸變淺見於肺氣腫，呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。

3、呼吸節律潮式呼吸或陳-施呼吸，表現為一段呼吸暫停之後，隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，出現氣促，隨後呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停，如此有規律地反覆循環，這是呼吸中樞興奮性降低的表現，表示病情嚴重；見於中樞神經系統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內壓增高，尿毒症，糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停，間期多變，是一種節律不規則的呼吸困難，見於腦炎，腦膜炎，中署、顱腦損作等。

4、年齡性別兒童呼吸困難注意呼吸道異物，先天性疾病，急性感染等；青壯年多見胸膜病變，結核，風濕性心臟瓣膜病；老年人多為冠心病，腫瘤，肺氣腫等，癔病性呼吸困難多見青年女性。

5、呼吸時限，吸氣性呼吸困難多見於上呼吸道不全阻塞如異物。白喉，喉頭水腫，喉癌或肺順應性降低疾病如肺間質纖維化，廣泛炎症，肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見於下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。

6、起病緩急緩起者見於心、肺慢性疾病如結核，塵肺，肺氣腫，肺纖維化，冠心病，先天心心臟病等，急性起病如肺不腫，肺不張，急性支氣管，肺感染，增長迅速的大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難的有呼吸道異物，高壓性自發民生氣胸，大塊肺梗死，急性呼吸窘迫症候群等。

7、患者體位，表情充血性心力衰竭患者坐起後易於呼吸，稱端坐呼吸，一側大量胸腔積液喜患側臥立，一側大量氣胸者易患側向上臥位，重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣；肺水腫常驚恐慌躁動不安，大塊肺梗死常突然驚叫；廣泛心肌梗互者捫胸痛苦狀態。

8、體力活動勞累後呼吸困難是二尖瓣狹窄發生心力衰竭的早期表現，肺氣腫，肺間質纖維化，先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現。

9、職業環境接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺，接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做好相應診斷；接觸霉草，飼鴿者，種蘑菇等發生呼吸困難是外源性過每性肺泡炎現，登高山時突發呼吸困難是最高山肺水腫。

10、基礎疾病心血管患者出現呼吸困難是心力衰竭，肺水腫的表現，放射治療肺癌發生呼吸困難是放射性肺炎；近期胸腹手術史者考慮為肺不張，呼吸急促>8次/min時想到急性呼吸窘迫症候群；長期臥床的老年人出現呼吸困難往往是肺炎，廣泛腹部或盆腔手術後突發呼吸困難應想到是肺梗死，糖尿病患者出現庫司毛呼吸是酸中毒，免疫力或能低下者發生肺部感染應考慮為條件致病菌，真菌，卡氏肺囊蟲感染。

11、伴發症状伴咳嗽，發熱時有支氣管，肺感染，伴神經系統症状注意腦，腦膜疾患或轉移性腫瘤，大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納症候群者見於肺尖癌，鎖骨上淋巴結腫大肺癌轉移，伴上腔靜脈症候群時考慮縱隔腫瘤，頸部皮下觸及有氣腫時即想到縱隔氣腫。

二、實驗室檢查

血常規檢查在感染時有白細胞計數增高，中性粒細胞增高，過敏性疾患或寄生蟲病時嗜酸性粒細胞計數增高，糧尿病患者尿糖陽性，尿酮體陽性，血糖增高，二氧化碳結合力降低；尿毒症時尿蛋白陽性，管型及紅,白細胞等，血尿素氨和血肌酐增高；支氣管—肺疾病應注意痰量，性質，氣味並做細菌培養，真菌培養，痰中找結核菌，痰病理找癌細胞等都有一定診斷價值。

　三、器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象，用放大攝片可診斷塵肺結節與網織狀結構，體層攝影鑒別腫塊性質或尋找縱隔和肺門腫塊；X線計波攝影鑒別心包積液與心臟增大，大血管瘤和腫瘤；支氣管造影診斷支氣管擴張，支氣管腺瘤和癌，肺動脈造影診斷肺梗死，縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關係有診斷價值。心臟病患者可做心電圖，超聲心動圖，晚電位，心功能，24h動態心電圖，24h動態高血壓等檢查，對慢性肺疾病如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定（用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、最大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測定，殘氣測定等）診斷肺功能損在的性質和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，而肺活組織檢查明確診斷，肺穿刺活檢對肺纖維化，腫瘤等意義重大。

呼吸異常的鑒別診斷

呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種症状。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂，常出現下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低，口唇發紺加重，四肢末端發紺、發涼，昏睡或昏迷，甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫或視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

不規則的呼吸類型是顱內壓增高的特徵。臨床常見潮式呼吸、淺而快呼吸、抽泣樣呼吸。有顱後窩血腫時呼吸減慢較多見。腦幹損傷時呼吸不規則、潮式呼吸多見。

潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性呼吸異常，周期約0.5~2秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停，然後呼吸逐漸加深加快，周而復始交替出現。多見於中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等。

呼吸急促(氣促) ，是臨床上常見的呼吸系統症状，往往因呼吸系統疾病或控制、影響呼吸的器官或組織病變導致呼吸功能不全的早期症状，病情進一步加重出現呼吸窘迫或呼吸困難，甚至呼吸衰竭而危急生命。嬰兒因呼吸系統解剖和生理的特點，一旦疾病影響呼吸更易發生氣促和呼吸窘迫。

呼吸減慢而規則見於安眠藥過量服用，安眠藥又名安定。呼吸、循環系統初期呼吸速率減慢且規則，以後則呼吸減慢而不規則。嚴重時呼吸困難，紫紺、脈搏加速、血壓下降、尿少、循環衰竭。