肺淤血

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肺淤血pulmonary congestion是指肺部局部血管出現血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈迴流，造成肺淤血。

肺淤血時肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

肺淤血的原因

病因

(一)前負荷過重。

(二)後負荷過重。

(三)心肌收縮力的減弱。

(四)心室收縮不協調。

(五)心室順應性減低。

誘發因素

(一)感染:病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因。

(二)過重的體力勞動或情緒激動。

(三)心律失常。

(四)妊娠分娩。

(五)輸液(或輸血過快或過量)。

(六)嚴重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負荷加重

肺淤血的診斷

心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。

一、左心衰竭.

(一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症状。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。

(二)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見症状。

(三)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

二、右心衰竭。

(一)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的症状。常伴有食欲不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。

(二)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯徵象。

(三)水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重症者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。

(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

(五)神經系統症状：可有神經過敏，失眠，嗜睡等症状。

(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現。

三、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

肺淤血的鑒別診斷

臨床存在已知病因;患者有靜息或勞累性呼吸困難;體檢和X線檢查示肺淤血;超聲示左房擴大，左室無擴大，LVEF>50%。但需除外下列三種情況：由機械性梗阻如二尖瓣狹窄所致的左室充盈異常;心包疾病如縮窄性心包炎所致的左室充盈異常;由收縮性心衰(SHF)本身所致或合併舒張性心衰(DHF)時的心室充盈異常。X線檢查心肺對診斷輔助，必要時可行血液動力學監測以明確診斷。