呼吸淺慢

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呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種症状呼吸困難三凹征明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂,常出現下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低,口唇發紺加重,四肢末端發紺、發涼,昏睡昏迷,甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

目錄

呼吸淺慢的原因

呼吸衰竭的病因可分三大類,即呼吸道梗阻、肺實質性病變和呼吸泵異常。

1.呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻在嬰幼兒多見。喉是上呼吸道的狹部,是發生梗阻的主要部位,可因感染神經體液因素(喉痙攣)、異物、先天因素(喉軟骨軟化)引起。下呼吸道梗阻包括哮喘毛細支氣管炎等引起的梗阻。重症肺部感染時的分泌物,病毒性肺炎壞死物,均可阻塞細支氣管,造成下呼吸道梗阻。

2.肺實質疾患

(1)一般肺實質疾患:包括各種肺部感染如肺炎、毛細支氣管炎、間質性肺疾患、肺水腫等。

(2)新生兒呼吸窘迫症候群(RDS):主要由於早產兒肺發育不成熟,肺表面活性物質缺乏引起廣泛肺不張所致。

(3)急性呼吸窘迫症候群(ARDS):常在嚴重感染、外傷、大手術或其他嚴重疾患時出現,以嚴重肺損傷為特徵。兩肺間質和肺泡彌散的浸潤水腫為其病理特點。

3.呼吸泵異常 呼吸泵異常包括從呼吸中樞脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病變。共同特點是引起通氣不足。各種原因引起的腦水腫顱內高壓均可影響呼吸中樞。神經系統的病變可以是軟性麻痹,如急性感染性多發性神經根炎,也可以是強直痙攣,如破傷風。呼吸泵異常還可導致排痰無力,造成呼吸道梗阻,肺不張和感染,使原有的呼吸衰竭加重。胸部手術後引起的呼吸衰竭也常屬此類。

呼吸淺慢的診斷

雖然血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要手段,但對患兒病情的全面診斷和評價,不能只靠血氣,還要根據病史,臨床表現和其他檢查手段做出全面的診斷分析。

1.病史 在有眾多儀器檢查手段的當前,仍應重視詳細了解病史,這對呼吸衰竭診斷的重要性在於,它常是其他診斷手段所不能代替的,不但有助於我們了解病情發生的基礎,還便於有針對性地治療。以下是需要注意詢問了解的內容。

(1)目前疾病:目前患何種疾病,有無感染或大手術,這都是容易發生ARDS的高危因素;有無肺、心、神經系統疾患,這些疾患有可能導致呼吸衰竭;有無代謝疾患,尿毒症糖尿病酸中毒呼吸表現可酷似呼吸衰竭,要注意鑒別。

(2)有無意外情況:有無突然導致呼吸困難的意外情況,如嘔吐誤吸或異物吸入,這在嬰幼兒尤易發生;是否誤服了可抑制呼吸的藥物。

(3)有無外傷史:顱腦外傷胸部外傷均可影響呼吸,有無溺水呼吸道燒傷

(4)患兒曾接受何種治療處理:是否用過抑制呼吸的藥物,是否進行了氣管插管氣管切開,有無因此導致氣胸

(5)既往史:有無發生呼吸困難的既往史,有無哮喘呼吸道過敏史

(6)新生兒病史:要注意圍產期病史,如母親用藥情況,分娩是否順利,有無早產,是否有宮內窒息,有無引起呼吸窘迫先天畸形(如橫膈疝、食管閉鎖)。

要在病情演變過程中根據動態觀察做出診斷。對呼吸性酸中毒患兒要注意代償情況,未代償者血液pH值下降,對患兒影響大。代償能力受腎功能、循環情況和液體平衡各方面影響。急性呼吸衰竭的代償需5~7天。因此,若患兒發病已數天,要注意患兒既往呼吸和血氣改變,才能對目前病情做出準確判斷。如發病2天未代償的急性呼吸衰竭與發病8天已代償的呼吸衰竭合併代謝性酸中毒可有同樣的血氣改變(PaCO2增高,BE正常)。

呼吸淺慢的鑒別診斷

呼吸速率減慢且規則呼吸減慢而不規則見於安眠藥過量服用,安眠藥又名安定,主要成分是西潘,本品白色或類白色結晶性粉末;無臭,味微苦。幾乎不溶於水,可溶於鹽酸。遇酸或鹼及受熱易水解,口服藥物在胃酸的作用下開環,進入鹼性腸道又重新環合成原藥。因此,不影響藥物的生物利用度。抗焦慮,停藥後代償性反跳較輕,停藥困難輕。後遺效應較輕。安全範圍大。

呼吸功能衰竭呼吸衰竭是由於呼吸功能嚴重障礙,以致在靜息時不能進行正常呼吸,發生缺氧二氧化碳瀦留,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床症候群。病輕的初期僅感用力呼吸,嚴重時不易呼吸,大汗淋漓,口唇指甲紫紺顯著,智力功能改變,定向功能障礙頭痛失眠,神情恍惚,煩躁,騷動,進而嗜睡,乃致昏迷抽搐,心率加快,血壓升高皮膚血管擴張等。部分嚴重病人則有少尿下肢浮腫肝功能損害和消化道出血

心源性呼吸窘迫:是指由於靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難,常見於左心功能不全所致心源性肺水腫,進而導致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起,兩者發生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

吸氣困難:吸氣困難是呼吸功能不全的一個重要症状,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

心源性呼吸困難:常見於左心功能不全所致心源性肺水腫。

雖然血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要手段,但對患兒病情的全面診斷和評價,不能只靠血氣,還要根據病史,臨床表現和其他檢查手段做出全面的診斷分析。

1.病史 在有眾多儀器檢查手段的當前,仍應重視詳細了解病史,這對呼吸衰竭診斷的重要性在於,它常是其他診斷手段所不能代替的,不但有助於我們了解病情發生的基礎,還便於有針對性地治療。以下是需要注意詢問了解的內容。

(1)目前疾病:目前患何種疾病,有無感染或大手術,這都是容易發生ARDS的高危因素;有無肺、心、神經系統疾患,這些疾患有可能導致呼吸衰竭;有無代謝疾患,尿毒症糖尿病酸中毒的呼吸表現可酷似呼吸衰竭,要注意鑒別。

(2)有無意外情況:有無突然導致呼吸困難的意外情況,如嘔吐誤吸或異物吸入,這在嬰幼兒尤易發生;是否誤服了可抑制呼吸的藥物。

(3)有無外傷史:顱腦外傷胸部外傷均可影響呼吸,有無溺水呼吸道燒傷

(4)患兒曾接受何種治療處理:是否用過抑制呼吸的藥物,是否進行了氣管插管氣管切開,有無因此導致氣胸

(5)既往史:有無發生呼吸困難的既往史,有無哮喘呼吸道過敏史

(6)新生兒病史:要注意圍產期病史,如母親用藥情況,分娩是否順利,有無早產,是否有宮內窒息,有無引起呼吸窘迫先天畸形(如橫膈疝、食管閉鎖)。

要在病情演變過程中根據動態觀察做出診斷。對呼吸性酸中毒患兒要注意代償情況,未代償者血液pH值下降,對患兒影響大。代償能力受腎功能、循環情況和液體平衡各方面影響。急性呼吸衰竭的代償需5~7天。因此,若患兒發病已數天,要注意患兒既往呼吸和血氣改變,才能對目前病情做出準確判斷。如發病2天未代償的急性呼吸衰竭與發病8天已代償的呼吸衰竭合併代謝性酸中毒可有同樣的血氣改變(PaCO2增高,BE正常)。

呼吸淺慢的治療和預防方法

1.做好孕期保健,防止早產難產產傷等。

2.積極防治小兒肺炎和各種感染性疾病

3.積極防止發生各種意外。

4.防止藥物中毒或其他中毒

5.做好各種預防接種

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