小兒肺膿腫

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肺膿腫(abscess of lung) 是指由各種細菌感染引起的肺實質炎性病變,壞死液化,形成內含膿液的洞腔。主要繼發於肺炎,其次並發於敗血症。偶自鄰近組織化膿病灶,如肝膿腫膈下膿腫膿胸蔓延到肺部。此外,腫瘤或異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發化膿性感染,肺吸蟲、蛔蟲阿米巴等也可引起肺膿腫。原發性繼發性免疫功能低下和免疫抑製藥的應用均可促使其發生。

目錄

小兒肺膿腫的病因

(一)發病原因本病的病原因以金黃色葡萄球菌厭氧菌最多見,其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等。後者往往與厭氧菌混合感染

(二)發病機制肺膿腫多繼發於肺炎,其次為敗血症,少數病例可由鄰近組織化膿性病灶,如肝膿腫膈下膿腫膿胸蔓延至肺部,氣道異物繼發感染細菌污染的分泌物、嘔吐物在某種情況下被吸入下呼吸道,以及肺吸蟲、蛔蟲及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺膿腫多見於年長兒,血源性肺膿腫繼發性肺膿腫多見於嬰幼兒。

小兒肺膿腫的症状

起病較急,發熱無定型,有持續或弛張型高熱,可伴寒戰咳嗽可為陣發性。有時出現呼吸增快或喘憋,胸痛腹痛,常見盜汗乏力、體重下降,嬰幼兒多伴嘔吐腹瀉。如膿腫呼吸道相通,咳出臭味膿痰,則與厭氧菌感染有關,可咳血痰,甚至大咯血。如膿腫破潰,與胸腔相通,則成膿胸支氣管胸膜瘺症状可隨大量痰液排出而減輕。一般患側胸廓運動減弱,叩診呈濁音,呼吸音減低,如膿腔較大,並與支氣管相通,局部叩診可呈空瓮音,並可聞及管狀呼吸音或乾濕囉音,語音傳導增強。嚴重者有呼吸困難發紺,慢性者可見杵狀指(趾)。 除上述病史、症状和實驗室檢查資料外,主要依靠X線後前位及側位胸片,可以測定膿腫的數目、大小及部位。空洞的邊緣較厚,其周圍的肺組織有炎性浸潤。膿腫的大小比較穩定,在短時間內變化不大。

小兒肺膿腫的診斷

小兒肺膿腫的檢查化驗

1.急性期 白細胞總數高達(20~30)×109/L或更高,中性粒細胞增高,核左移;慢性期白細胞接近正常,可見貧血

2.病原學檢查 膿痰氣管吸取分泌物培養可得病原菌痰塗片革蘭染色、痰液普通培養可找到致病菌。由於本病多為厭氧菌為主的混合感染,故若疑為本病應同時做厭氧菌培養。

3.痰液顯微鏡檢 膿痰可多至數百毫升,鏡檢時見彈力纖維,證明肺組織有破壞。

1.X線檢查 早期可僅見炎性浸潤影,膿腫形成顯示團片狀濃密陰影,如與支氣管相通其內可見液平面,周圍環以炎性浸潤陰影。慢性肺膿腫的腔壁變厚,周圍為密度增高的纖維索條,可伴支氣管擴張胸膜增厚血源性肺膿腫在兩肺可見多個團片狀濃密陰影。

2.B超CT檢查 可協助鑒別肺膿腫和膿胸

小兒肺膿腫的鑒別診斷

1.肺大皰 合併金葡肺炎病毒性肺炎後的肺大皰應與本病鑒別。X線胸片上肺大皰壁薄,形成迅速,並可在短時間內自然消失。

2.支氣管擴張繼發感染 根據既往嚴重肺炎或結核病等病史,典型的清晨起後大量咳痰,結合X線胸片及支氣管造影所見,可以鑒別。

3.肺結核 肺膿腫可與結核瘤、空洞型肺結核和乾酪性肺炎相混。應作結核菌素試驗,痰液塗片或培養尋找結核菌。在X線片上,肺結核空洞周圍有浸潤影,一般無液平面,常有同側或對側結核播散病灶。

4.先天性肺囊腫 其周圍肺組織無浸潤,液性囊腫呈界限清晰的圓形或橢圓形陰影。全氣囊腫呈一圓或橢圓形薄壁透亮囊腔影。

小兒肺膿腫的併發症

膿胸支氣管胸膜瘺

小兒肺膿腫的預防和治療方法

對急性肺炎敗血症應及時徹底治療。有呼吸道異物吸入時,須迅速取出異物。在齶扁桃體切除及其他口腔手術過程中,應避免組織吸入肺部。

小兒肺膿腫的中醫治療

中醫療法 祖國醫學稱本病為肺癰,早期多屬熱證實證,全國各地常用千金葦金湯、桔梗湯清熱解毒藥如魚腥草大青葉銀花連翹黃芩等,以及活血化瘀藥如當歸赤芍等治療,有一定療效。1969~1979年北京兒童醫院中醫科陸叔良等曾對61例肺膿腫住院患兒,單純用口服清熱解毒、活血化瘀、排膿消腫中藥方劑膿瘍散治療(其中54例入院前曾用過抗生素治療)。入院時病程多在6~30天,年齡為5個月~14歲。入院時體溫在38℃以上者43例,佔70.5%,22例在39.5℃以上,呈弛張熱,部分病人有其他感染中毒症状。X線檢查皆顯示典型肺膿腫改變,9例為多發性肺膿腫,膿腔直徑在3cm以上者8例,膿腔最大者直徑14cm。服藥後半數以上病例在10天內退熱,80%的病例在20天之內肺部病灶開始吸收。出院時痊癒23例,治癒率為37.7%。痊癒標準為全部臨床症状消失,X線肺部病灶全部吸收,僅余纖維索條影。其餘38例除個別病例有低熱外,臨床症状消失;X線片肺部炎性病灶明顯吸收,僅余空腔未閉。61例的平均住院日為23.8天。患兒出院後半年至9年中共隨訪到41例,均未複發,亦未遺留慢性肺部疾患。藥理及藥理化學研究也證明膿瘍散具有抗炎、祛痰、增強吞噬功能及擴張微血管的作用。膿瘍散處方:青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎湯,1歲以下每次ml,3次/d;1~3歲每次ml,3次/d;3~7歲每次ml,3次/d;7~14歲每次ml,2次/d;或直接服散劑,口服劑量為1~3歲每次g,2次/d;3~7歲每次g,3次/d;7~14歲每次g,3次/d。療程均為1個月,二者療效相似。在中藥治療過程中,應避免膿腔穿刺,以防因穿刺造成感染的播散。

小兒肺膿腫的西醫治療

(一)治療

1.一般療法 注意休息和營養,加強支持療法。對症療法包括供氧、祛痰體位引流

2.抗生素療法 主要依靠抗生素治療,早期可用青黴素10萬U/(kg.d),療程4~6周。對青黴素過敏或無效者,可根據痰細菌培養及敏感試驗選用敏感抗生素,如頭孢菌素萬古黴素亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)等治療。除全身用藥外,又可用抗生素液霧化吸入或自氣管滴注抗生素,使在膿腔內達到較高的藥物濃度。療程因膿腫吸收的速度、膿腫的程度、及臨床表現的嚴重程度而定,一般療程3~4周。

3.手術療法 多無需手術。對慢性肺膿腫纖維組織大量增生,並發支氣管擴張;或有反覆感染,大量咯血者應考慮外科手術,一般手術在發病後4個月到1年內施行為宜。

(二)預後一般預後良好。吸入異物所致者,在取出異物後迅速痊癒。有時膿腫經支氣管排膿,偶可自愈。並發支氣管擴張症、遷徙性膿腫或膿胸時預後較差。

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