小兒肺膿腫
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肺膿腫(abscess of lung) 是指由各種細菌感染引起的肺實質炎性病變，壞死液化，形成內含膿液的洞腔。主要繼發於肺炎，其次並發於敗血症。偶自鄰近組織化膿病灶，如肝膿腫、膈下膿腫或膿胸蔓延到肺部。此外，腫瘤或異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發化膿性感染，肺吸蟲、蛔蟲及阿米巴等也可引起肺膿腫。原發性或繼發性免疫功能低下和免疫抑製藥的應用均可促使其發生。
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小兒肺膿腫的病因
(一)發病原因本病的病原因以金黃色葡萄球菌、厭氧菌最多見，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等。後者往往與厭氧菌混合感染。
(二)發病機制肺膿腫多繼發於肺炎，其次為敗血症，少數病例可由鄰近組織化膿性病灶，如肝膿腫、膈下膿腫或膿胸蔓延至肺部，氣道異物繼發感染，細菌污染的分泌物、嘔吐物在某種情況下被吸入下呼吸道，以及肺吸蟲、蛔蟲及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺膿腫多見於年長兒，血源性肺膿腫、繼發性肺膿腫多見於嬰幼兒。
小兒肺膿腫的症状
起病較急，發熱無定型，有持續或弛張型高熱，可伴寒戰。咳嗽可為陣發性。有時出現呼吸增快或喘憋，胸痛或腹痛，常見盜汗、乏力、體重下降，嬰幼兒多伴嘔吐與腹瀉。如膿腫與呼吸道相通，咳出臭味膿痰，則與厭氧菌感染有關，可咳血痰，甚至大咯血。如膿腫破潰，與胸腔相通，則成膿胸及支氣管胸膜瘺。症状可隨大量痰液排出而減輕。一般患側胸廓運動減弱，叩診呈濁音，呼吸音減低，如膿腔較大，並與支氣管相通，局部叩診可呈空瓮音，並可聞及管狀呼吸音或乾濕囉音，語音傳導增強。嚴重者有呼吸困難及發紺，慢性者可見杵狀指(趾)。 除上述病史、症状和實驗室檢查資料外，主要依靠X線後前位及側位胸片，可以測定膿腫的數目、大小及部位。空洞的邊緣較厚，其周圍的肺組織有炎性浸潤。膿腫的大小比較穩定，在短時間內變化不大。
小兒肺膿腫的診斷
小兒肺膿腫的檢查化驗
1.急性期 白細胞總數高達(20～30)×109/L或更高，中性粒細胞增高，核左移;慢性期白細胞接近正常，可見貧血。
2.病原學檢查 膿痰或氣管吸取分泌物培養可得病原菌，痰塗片革蘭染色、痰液普通培養可找到致病菌。由於本病多為厭氧菌為主的混合感染，故若疑為本病應同時做厭氧菌培養。
3.痰液顯微鏡檢 膿痰可多至數百毫升，鏡檢時見彈力纖維，證明肺組織有破壞。
1.X線檢查 早期可僅見炎性浸潤影，膿腫形成顯示團片狀濃密陰影，如與支氣管相通其內可見液平面，周圍環以炎性浸潤陰影。慢性肺膿腫的腔壁變厚，周圍為密度增高的纖維索條，可伴支氣管擴張、胸膜增厚。血源性肺膿腫在兩肺可見多個團片狀濃密陰影。
小兒肺膿腫的鑒別診斷
1.肺大皰 合併金葡肺炎或病毒性肺炎後的肺大皰應與本病鑒別。X線胸片上肺大皰壁薄，形成迅速，並可在短時間內自然消失。
2.支氣管擴張繼發感染 根據既往嚴重肺炎或結核病等病史，典型的清晨起後大量咳痰，結合X線胸片及支氣管造影所見，可以鑒別。
3.肺結核 肺膿腫可與結核瘤、空洞型肺結核和乾酪性肺炎相混。應作結核菌素試驗，痰液塗片或培養尋找結核菌。在X線片上，肺結核空洞周圍有浸潤影，一般無液平面，常有同側或對側結核播散病灶。
4.先天性肺囊腫 其周圍肺組織無浸潤，液性囊腫呈界限清晰的圓形或橢圓形陰影。全氣囊腫呈一圓或橢圓形薄壁透亮囊腔影。
小兒肺膿腫的併發症
小兒肺膿腫的預防和治療方法
對急性肺炎和敗血症應及時徹底治療。有呼吸道異物吸入時，須迅速取出異物。在齶扁桃體切除及其他口腔手術過程中，應避免組織吸入肺部。
小兒肺膿腫的中醫治療
中醫療法 祖國醫學稱本病為肺癰，早期多屬熱證、實證，全國各地常用千金葦金湯、桔梗湯加清熱解毒藥如魚腥草、大青葉、銀花、連翹、黃芩等，以及活血化瘀藥如當歸、赤芍等治療，有一定療效。1969～1979年北京兒童醫院中醫科陸叔良等曾對61例肺膿腫住院患兒，單純用口服清熱解毒、活血化瘀、排膿消腫的中藥方劑膿瘍散治療(其中54例入院前曾用過抗生素治療)。入院時病程多在6～30天，年齡為5個月～14歲。入院時體溫在38℃以上者43例，佔70.5%，22例在39.5℃以上，呈弛張熱，部分病人有其他感染中毒症状。X線檢查皆顯示典型肺膿腫改變，9例為多發性肺膿腫，膿腔直徑在3cm以上者8例，膿腔最大者直徑14cm。服藥後半數以上病例在10天內退熱，80%的病例在20天之內肺部病灶開始吸收。出院時痊癒23例，治癒率為37.7%。痊癒標準為全部臨床症状消失，X線肺部病灶全部吸收，僅余纖維索條影。其餘38例除個別病例有低熱外，臨床症状消失;X線片肺部炎性病灶明顯吸收，僅余空腔未閉。61例的平均住院日為23.8天。患兒出院後半年至9年中共隨訪到41例，均未複發，亦未遺留慢性肺部疾患。藥理及藥理化學研究也證明膿瘍散具有抗炎、祛痰、增強吞噬功能及擴張微血管的作用。膿瘍散處方：青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎湯，1歲以下每次ml，3次/d;1～3歲每次ml，3次/d;3～7歲每次ml，3次/d;7～14歲每次ml，2次/d;或直接服散劑，口服劑量為1～3歲每次g，2次/d;3～7歲每次g，3次/d;7～14歲每次g，3次/d。療程均為1個月，二者療效相似。在中藥治療過程中，應避免膿腔穿刺，以防因穿刺造成感染的播散。
小兒肺膿腫的西醫治療
(一)治療
1.一般療法 注意休息和營養，加強支持療法。對症療法包括供氧、祛痰和體位引流。
2.抗生素療法 主要依靠抗生素治療，早期可用青黴素10萬U/(kg.d)，療程4～6周。對青黴素過敏或無效者，可根據痰細菌培養及敏感試驗選用敏感抗生素，如頭孢菌素、萬古黴素及亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)等治療。除全身用藥外，又可用抗生素液霧化吸入或自氣管滴注抗生素，使在膿腔內達到較高的藥物濃度。療程因膿腫吸收的速度、膿腫的程度、及臨床表現的嚴重程度而定，一般療程3～4周。
3.手術療法 多無需手術。對慢性肺膿腫，纖維組織大量增生，並發支氣管擴張;或有反覆感染，大量咯血者應考慮外科手術，一般手術在發病後4個月到1年內施行為宜。
(二)預後一般預後良好。吸入異物所致者，在取出異物後迅速痊癒。有時膿腫經支氣管排膿，偶可自愈。並發支氣管擴張症、遷徙性膿腫或膿胸時預後較差。
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