地黴菌病
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地黴菌病(Geotrichosis)是一種偶見的由條件致病菌念珠地絲菌所引起。此菌為酵母樣真菌，廣泛分布，可寄生於土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及腸道。1842年由Beneff首次報導本病為一結核空洞患者並發地黴菌病。
由於本病是一條件致病性感染，故本病常伴發或繼發於結核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發於長期用激素及愛滋病患者。常表現為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見於嚴重免疫缺陷的患者。
目錄 |
地黴菌病的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
本病常伴發或繼發於結核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發於長期用激素及愛滋病患者。常表現為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見於嚴重免疫缺陷的患者。
地黴菌病的症状
1.肺地黴菌病 臨床表現似肺結核且常繼發於肺結核，表現為發熱、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X線檢查可見成片緊密浸潤。支氣管地黴菌病不波及肺，症状似細菌性或念珠菌性支氣管炎，不發熱但有咳嗽及帶血的黏液樣痰。X線檢查可見彌散的支氣管周圍增厚。
2.胃腸道地黴菌病 臨床表現似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑒別。
3.口腔地黴菌病 臨床表現似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及齶的一些正常菌群，特徵表現為邊界清楚的乳酪樣斑，凝乳狀白色假膜，揭除此假膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯合處可被波及。
4.皮膚地黴菌病 大多數皮膚地黴菌病波及皮膚皺襞，乳房下、腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，並有角質層剝離。常有劇癢。此病很像皮膚皺襞念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結節性、肉芽腫性損害，很少波及骨。皮損可波及身體各部，尤其是面、手及軀幹，伴明顯的癢痛感。
耳地黴菌病臨床表現似麴黴或念珠菌感染，特徵為水腫、紅斑、上皮剝脫及結痂。主要自覺症状是癢。直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH塗片可見細的分隔菌絲，有時可見關節孢子。X線檢查：肺及支氣管地黴菌病應由X線檢查確診。
地黴菌病的診斷
地黴菌病的檢查化驗
直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH塗片可見細的分隔菌絲，有時可見關節孢子。這時很易與皮膚癬菌及念珠菌種相混淆。
1.組織病理 HE染色可見真皮、尤其是在皮下橫紋肌內血管增生，周圍有灶性及瀰漫性細胞浸潤;郎漢斯細胞、上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，部分纖維化，形成混合細胞性肉芽腫，浸潤細胞間有散在和成簇的7～10µm圓形孢子及少數關節孢子。PAS染色則孢子非常明顯，2～10µm大小不一，個別呈圓形，胞壁增厚。
地黴菌病的鑒別診斷
胃腸道地黴菌病臨床表現似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑒別。
地黴菌病的預防和治療方法
預防：
1.一級預防
(1)用過濾空氣或層流空氣隔離易感病人，防止醫院內交叉感染。
(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，嚴格掌握免疫抑制劑、細胞毒藥物、抗癌劑等的應用，皆有一定預防作用。
(3)加強食品管理，嚴防真菌污染。
2.二級預防 由於本病非常急且嚴重，早期診斷極為重要。由於毛霉菌在分泌物中常不易檢到，且難以鑒別，故早期診斷主要靠臨床證據：即發病急，病情兇惡。發病部位第一是鼻腦，繼以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，腸感染的營養不良，如小兒蛋白質缺乏症等，再結合臨床表現、實驗室(包括真菌培養)和病理檢查(分泌物、抽出物、刮取物等)，可能達到迅速診斷。一旦確診，應立即使用兩性黴素B，隔日靜注1.2mg/kg。如有糖尿病應立即控制，鼻腔部位作外科清創術。也有主張聯合療法，除兩性黴素B外，加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。
3.三級預防 及時使用兩性黴素B，可使本病病死率從80%～90%下降至50%左右。控制糖尿病、鼻腔壞死組織作外科清創術，均可改善本病的預後。
地黴菌病的西醫治療
藥物治療
1.碘化物 碘化物對支氣管、肺及皮膚地黴菌病很有效，每天用6g，常需持續用4～6個月。用法為：20g碘化鉀溶解於300ml水中，即每15ml藥液含碘化鉀1g。此藥一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水沖服來預防。如果需要，可每天肌注或靜脈注射碘化鉀1～2g，其他副作用有皮疹、結節紅斑及甲狀腺功能亢進。對免疫缺陷患者，則需選用唑類藥物，如伊曲康唑或酮康唑。
2.制黴菌素 是一種多烯類抗生素，對念珠白地霉非常有效。用法為：肺及支氣管地黴菌病，每天150萬單位制黴菌素溶於聚乙二醇氣霧吸入。建議在晚間用氣霧吸入;胃腸道及口腔地黴菌病可口服或外用制黴菌素。
3.甲紫(龍膽紫) 可每天用3個膠囊，每個膠囊含30mg甲紫(龍膽紫)，其外裹以柳酸苯酯。對口腔及皮膚地黴菌病可用0.1%甲紫(龍膽紫)15%乙醇溶液，每天外塗2～3次。
4.唑類藥 適用於肺、胃腸道及皮膚地黴菌病。酮康唑每天用400mg，伊曲康唑每天用100～400mg，亦可與制黴菌素或碘化鉀並用。
5.醋酸鋁溶液 對耳地黴菌病可用5%醋酸鋁溶液洗滌外耳道。其後應再用制黴菌素或克霉唑。
6.兩性黴素B 對任何地黴菌病此藥無效。
地黴菌病的護理
條件致病菌是什麼?
條件致病菌有成為機會致病菌，由正常菌群在集體免疫功能地下，幾句部位改變或菌群失調等特定條件下引起的感染的細菌。
地黴菌病吃什麼好？
一、地黴菌病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、蒲公英湯
鮮蒲公英30克，煎湯飲用。
2、雙花茶
冬瓜200克，魚腥草15克。水適量煎湯飲用。
二、地黴菌病吃哪些對身體好?
1、多吃抗真菌水果。 研究發現，椰殼的提取物對十餘種常見的皮膚致病性真菌有抗菌作用，可與抗真菌藥咪康唑相媲美。以椰殼水煎液外洗，可治濕疹、皮膚瘙癢;新鮮椰肉塗擦患處可治疥癬、汗斑等。用又酸又甜的李子搗爛水煎後外洗，可治濕疹和皮膚瘙癢。抑菌實驗表明，25%和50%的橘皮液對常見的皮膚真菌有抑制作用。香蕉中也有一種抗真菌的物質。
2、多吃抗真菌蔬菜。蘆筍含有抗真菌的物質，對念珠菌屬、囊珠菌屬、發癬菌屬、小芽孢菌屬以及表皮癬菌屬均有抑制作用。此外，大蒜也具有一定的殺菌作用。
3、多吃其他抗真菌食物。馬齒莧對某些致病性真菌，如絮狀表皮癬菌等有抑制作用。據實驗發現，海帶、海參對星狀髮癬菌、白色念珠菌等多種真菌均有明顯的抑制作用。
三、地黴菌病最好不要吃哪些食物?
2、忌煙、酒。
3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物
4、禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食後會加重皮膚瘙癢。
參看
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