原發性陰道惡性淋巴瘤
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惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)曾被稱為網狀細胞肉瘤、淋巴肉瘤等。女性生殖道惡性淋巴瘤常見的部位依次為卵巢、子宮、輸卵管、陰道和外陰。陰道惡性淋巴瘤少見，通常是作為全身疾病的一部分。
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原發性陰道惡性淋巴瘤的病因
(一)發病原因
原發性陰道惡性淋巴瘤病因尚不明了，可能與局部的感染有關。在外陰惡性淋巴瘤病人中可找到EB病毒，HIV病毒感染發生非霍奇金病淋巴瘤(NHL)的發病率較高，該病的發生與免疫抑制密切相關，某些先天性免疫缺陷常並發惡性淋巴瘤。某些細菌感染如胃幽門螺桿菌(HP)及環境因素如殺蟲劑、農藥的使用均可導致該病發生。
(二)發病機制
1.組織學分類 Perin等報導的1例陰道霍奇金病為結節硬化型。由於部分陰道非霍奇金淋巴瘤資料中缺少期別和免疫分型，而且大多沿用的是過時的分類標準，所以較難統計其組織學類型，但絕大多數為瀰漫性大細胞型淋巴瘤。Vang等根據「修訂的歐美淋巴瘤的分類」(REAL)標準，發現8例原發性陰道非霍奇金淋巴瘤均為瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)，複習以往資料認為約有83%的原發性陰道NHL患者為DL-BCL。另外，還有NK/T細胞淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、邊緣帶B細胞淋巴瘤等。
2.免疫組化 白細胞共同抗原CD45均為陽性。B細胞型還表現為CD20、CD45RA、CD45RB、CD74和CD79a陽性，而T細胞型大多為CD3、CD4、CD45RO陽性。NK/T細胞淋巴瘤CD56和CD2呈陽性。霍奇金病CD30為陽性。
3.分子生物學 用Southern雜交或PCR方法，在部分B細胞型淋巴瘤中均可檢測到單克隆免疫球蛋白重鏈基因的重排。部分T細胞型淋巴瘤可檢測到TCR基因重排。
原發性陰道惡性淋巴瘤的症状
原發性陰道惡性淋巴瘤約63%的患者先表現為陰道出血，伴陰道排液，一般在數月後發現陰道塊物。可有下腹疼痛、性交困難，同時可有尿頻，偶有伴發熱和體重下降。陰道檢查80%可見陰道腫塊，大小2.5～12cm不等，觸痛明顯，部分表面黏膜潰瘍。大多數腫塊累及陰道周圍組織，如陰道後膈、膀胱、直腸、尿道等。
由於原發性陰道惡性淋巴瘤少見，所以容易誤診或漏診，而且陰道NHL可在診斷子宮內膜癌後3年發生(Vang，2000)，更增加了診斷的困難性。診斷原發性陰道淋巴瘤的標準除發病部位外，同原發性外陰淋巴瘤。陰道NHL的分期有FIGO期和Ann Arbor分期(1971)，因為FIGO分期Ⅳ患者可能是Ann Arbor分期中的ⅠE，所以大多數學者認為採用Ann Arbor分期更能指導陰道NHL的處理。Perren等提出在處理時最好也同時結合FIGO分期情況。因為陰道脫落細胞檢查往往不能定性，所以最好採用陰道活檢術，但也有第3次活檢才明確診斷的報導(Skinnider，1999)。
原發性陰道惡性淋巴瘤的診斷
原發性陰道惡性淋巴瘤的檢查化驗
原發性陰道惡性淋巴瘤的鑒別診斷
原發性陰道惡性淋巴瘤須與陰道慢性炎症、橫紋肌肉瘤、子宮內膜間質細胞肉瘤、未分化癌等相鑒別。
原發性陰道惡性淋巴瘤的併發症
合併感染、部分患者可累及宮頸。
原發性陰道惡性淋巴瘤的預防和治療方法
1.陰道出血
——比較多表現在接觸性出血，通常發生在性生活後，或應用器械及閉經後。
2.陰道排液
——異常排液主要與腫瘤壞死組織及感染有關，所排體可為水樣，也有時候有米湯樣，或排液中混帶血液。
3.壓迫症状
——當晚期腫瘤壓迫鄰近臟器後，可表現出相應壓迫症状。如壓迫膀胱、尿道時，可表現出尿急、頻繁有尿意、血尿;壓迫直腸時，可表現出大便困難、里急後重;晚期病人還可表現出便血，腫瘤穿透直腸症状。
早期診斷是預防和治療陰道癌的有效辦法，老年女性和高危病人群體，最佳每年進行巴氏塗片檢查。
原發性陰道惡性淋巴瘤的中醫治療
本病的中醫藥療法以活血化瘀、攻堅破積、解毒除濕為原則、但具體運用又需視證的主從而立法;一般本病初起，正盛邪實者應以手術切除為主，伍用中藥破瘀消症之品而治之;中晚期視病情，或以攻為主，以補為輔，或攻補兼施，把握分寸『衰其大半而止」。同時注意應用放療、化療及其它方法治療。
一、辨證選方
1. 肝經濕熱
治法;清熱利濕.
方藥：龍膽瀉肝湯加味、龍膽草30g，柴胡15g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，甘草10g，澤瀉 15g，木通 10g，車前子 10g，當歸 15g。半技蓮 15g，敗醬草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱;口苦心煩加赤芍、茵陳。
2. 氣滯血瘀
方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，當歸 20g，川芎15g，莪術20g，雞血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚朴、乾漆、龍葵各10g，黃芪、雞血藤、土茯苓、生龍牡各l5g、痛甚者加乳香、沒藥。
3. 濕熱郁毒
治法：清熱利濕，解毒散結。
方藥;五味消毒飲加味。雙花20g，連翹、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麥15g，半枝蓮15g，當歸15g，川芎15g，乳香10g，沒藥10g，白花蛇舌草15g，魚腥草15g。
方藥：知柏地黃丸加味、知母20g，黃柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山藥50g，澤瀉15g，丹皮20g，草河車15g，大小薊各10g，半枝蓮20g，甘草10g。 二、專方驗方
(一)外洗方
1. 三品方：白砒 45g，明礬 60g，雄黃 7.2g，沒藥 3.6g。研細末混合製成 5分硬幣大小(厚2mm ，重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥於婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天後有壞死組織脫落，待三品餅吸收後，組織脫落前敷換中藥「雙紫粉」(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細末高壓消毒);應在月經後5～7天至月經前5天用藥;本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。
2. 黃蜈散 1號：黃柏 64%，輕粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黃 12.3%、分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕症1周1次，重症1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。
(二)內治方
1. 抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細面加澱粉打成片劑，每片 0.3g，內取日 3次;初起每次 3片，無不良反應增加每次片，不分療程、持續服藥。多數體力增強，食慾增加;服藥過量或過久，有手腳發緊的症状，停藥後消失、本方解毒消腫化瘀。
2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，製成內服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
(三)防治放療、化療毒副反應方
惡性腫瘤的化療，放療後常易出現一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經系統損害等，應用中草藥方劑預防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。
l. 參芪防毒湯：黃芪、党參各3Og。五味子、補骨脂、炒白朮各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日劑分～3次口服，於化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。
2. 養血升白飲：党參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白朮、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾，平衡陰陽，活血解毒之功效、用於因化療所致的白細胞減少症。
三、其它療法
1. 塗擦法：莪術油軟膏塗擦，每次放療後，將此膏塗於放射部位晾乾，囑患者作寬大內褲防止緊貼皮膚;適用於放射治療的皮膚燒傷。
2. 中藥注射法：①核葵注射液，每次ml，每日 1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。②10%鴉膽子加於消毒陰道後，用5ml的高壓注射器接上針頭.根據病灶，於瘤體處分點注射，每周2次，每次～10%鴉膽子油4～8ml，注射後，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織;去腐生新之功效。
1. 子宮丸：本品具有活血化瘀、化腐生肌、消腫止痛、燥濕收斂、解毒殺蟲之功效。外用，每周l～2次，1次 丸，4次療程、上藥期間禁止性生活，忌食發物，魚蟹、雞鴨及辛辣之品。
2. 苦參栓：具有清熱燥濕止癢、化瘀解毒之功效。外用，每晚1粒納陰中。
原發性陰道惡性淋巴瘤的西醫治療
1.手術 只用於診斷，一般採用陰道活檢或部分陰道切除術，侵犯性手術一般不主張。如果可能，術中予盆腔淋巴結取樣以明確分期。
2.化療和放療 惡性淋巴瘤對化療和放療均敏感。Perren等提出對於低度或中度惡性的、局灶(ⅠE期)和FIGOⅠ、Ⅱ期患者，可用單純盆腔放療或結合化療，中度和高度惡性的NHL、ⅡE期、FIG0Ⅲ或Ⅳ期患者以化療為主。常見化療方案有COP方案、CHOP方案、BACOP和MBACOD方案等，具體化療方案組成是：
(1)COP方案：環磷醯胺800mg/㎡，靜注，第1天及第15天;長春新鹼1.4mg/㎡。靜注，第1天;潑尼松(強的松)100mg，口服，第1～5天。3周重複一療程。有效率達80%以上。
(2)CHOP方案：環磷醯胺750mg/㎡，靜滴，第1天;多柔比星(阿黴素)50mg/㎡，靜滴，第1天;長春新鹼1.4mg/㎡，靜注，第1天;潑尼松(強的松)100mg，口服，第1～5天。3周重複1療程。有效率達90%以上。
(3)另外，還有BACOP方案(博萊黴素、多柔比星、環磷醯胺、長春新鹼和的潑尼松)、MBAC0D方案(甲氨蝶呤、博萊黴素、多柔比星、環磷醯胺、長春新鹼和地塞米松)等。
原發性陰道惡性淋巴瘤的護理
對陰道惡性腫瘤的治療目的就在於(1)消除病灶;(2)提高機體抗病能力，促使腫瘤逆轉，為此可參考下述三期的一般原則處理。
1、早期病人無自覺症状，腫塊存在，無痛苦，舌苔脈象大多正常，此時正盛邪實，故選用攻毒驅邪的中藥方劑為主，佐以扶助正氣的藥物口服。同時西醫以手術切除為宜。
2、中期病人已出現全身不適症状，腫瘤已發展到一定程度，屬正虛邪實，或正邪相持，需攻補兼施，應採用手術或針對性強的抗癌藥化療、放療，配合中藥抗癌製劑。以減少毒副作用，提高療效和生存質量。
3、晚期當腫瘤已發生遠端轉移，積塊堅硬如石，病人面黃肌廋，削骨而立時屬正不勝邪，如攻癌反而傷正，故以扶正調理，減輕症状，進而增強抗病能力，控制病情發展，寓攻於補。
總之陰道惡性腫瘤的治療，早期、中期以手術治療為宜，術後輔以放療、化療、中藥療法。晚期可根據情況對症治療。
預後
Vang等報導8例原發性陰道NHL隨訪1.8～21年，平均8.2年，發現除1例患者死亡外，其餘均無瘤生存，同時發現以往19例原發性患者分別隨訪7月～20年，其5年生存率為88%。除白萍等報導的1例FIGOⅢ患者經放療後陰道腫塊消失，但1個月後外陰複發和遠處轉移外，其餘個例報導中分別隨訪1～6年，均存活。
原發性陰道惡性淋巴瘤吃什麼好？
原發性陰道惡性淋巴瘤食療
製作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效，用於外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
製作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15鍾。早晚兩次服用，具益氣補血，健脾利濕，強體抗癌功效。
(一)化療食療驗方
1、 枸杞甲魚瘦肉湯：枸杞子30克，甲魚1隻(約500克)，豬瘦肉150克。先放甲魚在熱水中遊動，使其排尿後，殺死切開，去內臟，洗淨切塊，加清水適量，與枸杞子、豬瘦肉共炖爛熟，分～3次服完。
2、枸杞海參瘦肉煎：枸杞子15克，海參250克，豬瘦肉100克。先將海參浸透，剖洗乾淨，然後與豬瘦肉均切成片狀，加水適量共煮至爛熟，調味食用，分次服完。北京腫瘤醫院腫瘤放療科徐剛
3、 香菇蟲草炖雞：香菇20克，冬蟲夏草15克，未下蛋母雞1隻(約10m克)。香菇去蒂，並去雞毛及頭腳和內臟，納香菇、冬蟲夏草人雞腹，竹籤縫口，加水適量慢火炖2小時，調味服食，可分2～3次服完。
4、 牛奶蛋清蓮子糊：鮮牛奶250毫升，鮮雞蛋2個，石蓮子50克。將石蓮子磨粉，加水適量煮蓮子粉成糊狀，放人冰糖或白砂糖調味，再放人牛奶和雞蛋清拌勻，煮沸即可服食。每日或隔日1次。
5、內金谷姜兔肉湯：雞內金12克，谷芽30克，生薑3片，兔肉100克。加水適量共煲湯， 少量鹽調味，喝湯吃肉。每日或隔日1次。
6、 砂仁淮山炖豬肚：砂仁15克，淮山藥50克，豬肚1隻。砂仁打破，豬肚洗淨並去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內，加水適量，慢火炖至豬肚爛熟，少量鹽調味，喝湯或佐膳。
(二) 放療食療驗方
1、 燕窩炖洋參：燕窩6克，西洋參9克。燕窩用溫水泡後去燕毛，西洋參切片，加清水適量，隔水炖12小時後服用。
2、梨汁蔗漿荸薺露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸薺1份。三者和勻冷服，或加熱後溫服。 3、黃芪枸杞煲水魚：黃芪30克，枸杞子20克，水魚1隻(約500克)。用紗布包黃芪，去魚鱗及內臟，洗淨切塊。加水適量炖熟爛，去黃芪渣，油、鹽少許調味分次服用。
4、烏龜豬蹄人蔘湯：烏龜1隻(約150克～250克)，豬蹄250克，人蔘10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液，截去頭爪，去除內臟，洗淨後與豬蹄均切塊。加水適量，慢火炖熟爛，分次服用。
原發性陰道惡性淋巴瘤患者吃什麼好?
(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。
(4)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。
(5)宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
(6)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
(7)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。
原發性陰道惡性淋巴瘤患者吃什麼對身體不好?
(1)忌煙酒及辛辣刺激食物。
(2)忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
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