內臟血吸蟲炎
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內臟血吸蟲炎(Viscera Schistosomiasis)的表現可能開始於在尾蚴污染的水源中游泳後足部及其他部位出現的輕微紅斑或丘疹，這種類型血吸蟲可滲入血液系統，定居在膀胱或小腸的靜脈系統引起寄生蟲病。在一個孵育周期後，可能出現突然發燒、發冷、肝脾腫大、肺炎和嗜酸性粒細胞增多症。也可出現貧血。多見於夏秋季，人群普遍易感，青壯年感染率最高。
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內臟血吸蟲炎的病因
(一) 發病原因
血吸蟲的生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段。蟲卵隨糞便入水後，在適宜的溫度下孵出毛蚴侵入中間宿主淡水螺(日本血吸蟲為釘螺)，在螺內經胞蚴發育為尾蚴釋放入水，當血吸蟲的終宿主人或其他哺乳動物接觸疫水後，尾蚴可從皮膚或黏膜侵入宿主體內成為童蟲，童蟲隨血流經肺、心等臟器進入門脈系統發育為成蟲，開始合抱而交配產卵。
本病流行於中國、日本、菲律賓等地。我國則見於長江流域和長江以南。吸蟲患者的糞便為本病主要傳染源。隨地大便，河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥，被雨水沖入河流，造成水源污染。主要通過皮膚，粘膜與疫水接觸受染。尾蚴侵入的數量與皮膚暴露面積，接觸疫水的時間長短和次數成正比。有時因飲用疫水或漱口時被尾蚴侵入口腔粘膜受染。 流行區以學齡兒童及青少年感染率最高，以後逐漸下降，此與保護性免疫力有關。
(二)發病機制
血吸蟲尾蚴，童蟲和蟲卵對宿主產生機械性損傷，並引起複雜的免疫病理反應。童蟲在體內移行時，對所經過的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細血管栓塞、破裂，出現局部細胞浸潤和點狀出血。童蟲移行時所致損害與蟲體代謝產物引起的變態反應有關。成蟲的代謝產物可形成免疫複合物，引起全身反應與局部血管損害及組織病變;寄居於門靜脈系統，可引起輕度靜脈內膜炎與靜脈周圍炎;死蟲可隨血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。血吸蟲感染可導致整體免疫功能的下降，從而加劇伴發疾病的發展或並發感染。在蟲卵周圍出現細胞浸潤，形成蟲卵肉芽腫。肉芽腫可影響宿主的肝腸組織，造成肝硬化與腸壁纖維化。血吸蟲卵經體循環(多經頸動脈)、脊椎靜脈系統或顱內靜脈竇進入顱內，引起中樞神經系統病理改變及各種臨床表現。
病理改變
(1)結腸病變：主要在直腸、乙狀結腸與降結腸。右側結腸與闌尾也常被累及。急性期病變為黏膜充血、水腫，黏膜下層有堆積的蟲卵結節，潰破後形成淺表潰瘍，排出膿血便。慢性期由於纖維組織增生，腸壁增厚，並可引起息肉樣增生與結腸狹窄，腸系膜增厚與縮短，網膜纏結成團等病變。
(2)肝臟病變：早期肝臟腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒(蟲卵結節);晚期肝臟內靜脈分支周圍與門靜脈區纖維組織增生，引起纖維性病變，產生幹線型肝硬化。肝臟表面有粟粒樣多少不等的蟲卵結節與結締組織的溝紋。其特點是肝內門靜脈周圍硬化，產生門靜脈阻塞，阻塞部位常在肝血竇之前，同時也存在肝竇的改變，引起門脈高壓症。門靜脈阻塞與高壓所致血流動力學變化，首先脾臟因阻性充血腫大。長期淤血引起纖維組織增生，並發脾功能亢進。其次，門靜脈阻塞可使門-腔靜脈側支循環開放，腹壁靜脈擴張，尤其以食管下端與胃底靜脈曲張更為明顯，破裂後引起上消化道大量出血。
(3)肺部病變：引起肺組織充血、出血和嗜酸性粒細胞浸潤等過敏性肺炎的病理變化，為間質性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡滲液、肺內炎症、假結核等。
(4)腦部病變：特異性病變為蟲卵沉積處，如軟腦膜、腦皮質、淺層腦白質的蟲卵肉芽腫、疤痕結節及假結核結節，病灶內有漿細胞浸潤，病灶為毛細血管網包繞。門靜脈系統內的血吸蟲成蟲及蟲卵所分泌的毒素、代謝產物及蟲體、蟲卵等異種蛋白均可引起腦組織的中毒反應和變態反應。
內臟血吸蟲炎的症状
在流行區，90%的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病，此時，多數患者無明顯症状和不適，也可能不定期處於亞臨床狀態，表現腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。
發熱：一般在38℃～40℃之間，間歇熱型多見，熱程2周至1個月。同時伴有畏寒和盜汗。輕症患者的發熱較低，一般不超過38℃，僅持續數日後自動退熱。
消化系統表現：
結腸腹膜感染：患者出現腹痛和腹瀉。呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時若做乙狀結腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，並可發現黃色小顆粒(為蟲卵結節)及少數潰湯。不全性腸梗阻，左下腹可觸及條索狀腫物。重度感染者由於蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積，可引起腹膜刺激症状，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結核性腹膜炎，
肝脾腫大：周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。可有腹水、門脈高壓，肝纖維化以及因側支循環形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張。
呼吸系統表現 ：咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等症状。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
神經系統表現：
急性型多在感染後6個月左右發病，表現為腦膜腦炎症状：發熱、意識障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進、腦膜刺激症、錐體束征等。腦脊液檢查正常或蛋白與白細胞輕度增高。
慢性型多見於慢性早期血吸蟲病患者，主要症状為癲癇發作，以局限性癲癇多見，也有病人以顱內壓增高伴定位體征為主要表現。當蟲卵引起腦部動脈栓塞等病變時尚可出現突然的偏癱和失語。
診斷：除流行病學史現在臨床症状外，診斷主要依賴實驗室檢查。尿、糞便或直腸活檢標本查到血吸蟲卵具有特徵性，血清學檢查可用於普查。對長期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發作者，並有嗜酸性粒細胞增多，均應考慮慢性血吸蟲病。對於巨脾、腹內痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應考慮晚期血吸蟲病。
內臟血吸蟲炎的診斷
內臟血吸蟲炎的檢查化驗
1.血象 急性血吸蟲病患者血象以嗜酸性粒細胞顯著增多為特點。白細胞總數多在(10～30)×109/L之間，嗜酸性粒細胞一般佔20%～40%，有高達90%，但極重型急性血吸蟲病患者血中嗜酸性粒細胞常不增多，甚至消失，代之以中性粒細胞增多。慢性期嗜酸性粒細胞仍有輕度增多。晚期則因脾功能亢進，白細胞與血小板減少，並有不同程度的貧血。
2.寄生蟲檢查
糞便塗片檢查:雖然簡單易行，但除重感染有腹瀉患者外，發現蟲卵陽性率不高。糞便中蟲卵中計數可採用加藤(Kato-Katz)集卵透明法，以50mg糞便中蟲卵數<100為輕度;100～400為中度;>400為重度。輕型患者從糞便中排出蟲卵數少，而且間歇性出現，需多次反覆檢查。晚期血吸蟲病由於腸壁纖維化，蟲卵不易從腸壁排出，故陽性率很低。
直腸黏膜活組織檢查：採取直腸鏡檢查，自病變處取米粒大小的黏膜置於兩玻片之間，在顯微鏡下檢查，發現血吸蟲卵陽性率很高。所見蟲卵多系黑色卵與空卵殼，含成熟活動毛蚴的蟲卵極少見。近期與遠期變性卵不能區別，故不能考核療效或作為再次治療依據。活檢操作時要防止大出血和穿孔危險，尤其晚期血吸蟲病患者。
3.免疫學診斷 方法很多，包括皮內試驗以及檢測成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學試驗;如環卵沉澱試驗、間接熒光體試驗、酶聯免疫吸附試驗、尾蚴膜試驗等。免疫學檢查方法的敏感性與特異性較高，有采血微量與操作較簡便的優點，但由於患者血清中抗體在治癒後持續時間很長，不能區別過去感染與現症患者，並有假陰性、假陽性及與其他吸蟲存在交叉反應的缺點。
4.肝功能檢查
肝功能試驗 急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉酶(ALT)也輕度增高。晚期患者由於肝纖維化或肝硬化，血清白蛋白明顯降低，並常有清蛋白與球蛋白比例倒置現象。慢性血吸蟲尤其無症状患者肝功能試驗大多正常。
B型超聲波檢查：從B超圖像可判斷肝纖維化程度。顯示門靜脈壁回聲帶增強(≥6mm)：呈線狀者為輕度;呈管狀者為中度;呈網狀分隔者為重度。後者給合圖像中肝表面結節與脾臟腫大，可提示肝纖維化。
CT掃描：晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內門靜脈區常有鈣化現象，CT掃描顯示較特異現象;肝包膜增厚鈣化，與肝內鈣化中隔相垂直;在兩者交界處並有切跡形成。重度肝纖維化可表現為龜背樣圖像。
5.肺部檢查
X線檢查:大多有明確的肺實質性改變，可見肺紋理增加，片狀陰影，粟粒狀改變，肺門陰影增大等。典型X線病變一般在3～6個月內逐漸消失。少數病例肺小動脈廣泛閉塞可引起肺動脈高壓及右心肥厚表現。
支氣管鏡:可見支氣管黏膜充血、水腫和黏膜下黃色顆粒;慢性期則有淺表潰瘍，粟粒狀結節、瘢痕，支氣管管腔狹窄，分泌物瀦留等。可通過支氣管刷檢、支氣管黏膜組織活檢找到血吸蟲卵。
6.腦部檢查
腦脊液檢查：有時在腦脊液中可以找到蟲卵。白細胞數在每升幾億至幾十億之間，以淋巴細胞為主。
CT平掃：在急性型主要為腦水腫，於腦實質內可見大小不一、程度不等的低密度灶，無強化表現。慢性型表現為局限性肉芽腫，呈等或略高密度，有佔位表現，邊界不清，周邊水腫，增強掃描可見病灶有強化現象。
內臟血吸蟲炎的鑒別診斷
不同時期的血吸蟲病的鑒別：
急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結核等。血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要的鑒別診斷價值，不可忽視。
慢性血吸蟲病 須與慢性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、腸結核、直腸癌等病鑒別。糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性可確診。
晚期血吸蟲病與門脈性及壞死後肝硬化的鑒別：前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需依賴多次病原學與免疫學試驗檢查才能鑒別。
不同類型的血吸蟲病的鑒別：
肺血吸蟲病，主要應與粟粒性肺結核、矽肺慢性支氣管炎支氣管哮喘及非特異性小葉性肺炎等相鑒別。
腦血吸蟲病，主要應與其他腦寄生蟲病如腦棘球蚴病、腦豬囊尾蚴病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴於流行病學特徵，特異性免疫診斷及典型影像學檢查加以區別。
肝脾腫大型，應與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。後者食慾減退、乏力、肝區疼痛與肝功能減損均較明顯。
其他鑒別：
在流行區血吸蟲病合併乙型病毒性肝炎在國內較為常見。此外，在流行區的癲癇患者均應除外腦血吸蟲病的可能。
內臟血吸蟲炎的併發症
1.肝纖維化併發症：患者可隨時因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發肝功能衰竭。晚期血吸蟲病患者並發食管下段或胃底靜脈曲張者佔2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者佔16.5%～31.6%，是血吸蟲病性纖維化的主要併發症，病死率約15%。約半數患者有反覆多次大出血史。上消化道大量出血後可出現腹水或並發肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死後肝硬化為少，國內報導佔1.6%～5.4%，其病程也較長。此外，晚期血吸蟲病腹水型並發原發性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血症者也不少見。
2.腸道併發症 流行區患者的被切除闌尾標本中找到血吸蟲卵者可高達31%，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可並發腹膜炎或局限性膿腫。血吸蟲病引起的嚴重結腸病變所致的腸腔狹窄，可並發不完全性腸梗阻，以位於乙狀結腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網膜病變可粘連成團，形成腹內痞塊。在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發生癌變者並不少見。患者年齡較輕，發病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。重流行區普查結腸癌的發病率較非流行區高。大多為分化性腺癌和粘液腺癌，惡性程度較低，轉移較晚。
4.兒童青少年可並發身材矮小，性器官發育不良或不發育，第二性徵缺失。
5.患者面容蒼老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養不良性水腫等。
6.偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睾丸、付睾等部位，引起局部病變。
內臟血吸蟲炎的預防和治療方法
根據流行區具體情況，因時因地制宜進行防治。採取以滅螺與普治患者、病畜為重點，結合糞便與水源管理及個人防護的綜合性措施。
1.控制傳染源 在普查與普治病人 在普查的基礎上對查出的血吸蟲病，普遍進行治療，即可及時治療病人保護勞動力，又可迅速控制傳染源，兼收防治結合之效。 應用吡喹酮擴大化療以控制血吸蟲病流行，可使患者數大幅度下降，這是整個防治工作中重要的一環，尤其在湖沼地區與山區經過連續3年後將有顯著成效。耕牛血吸蟲病可採用硝硫氰胺混懸液1.5～2mg/kg體重，一次靜脈注射有良好療效。我國血吸蟲病流行區，多年來通過堅持不懈的防治，病人顯著減少，有的地區消滅了血吸蟲病。
2.切斷傳播途徑 查螺、滅螺 滅螺是切斷傳播途徑的關鍵。滅螺前首先應查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規劃的依據。在水網地區可採取改變釘螺滋生環境的物理滅螺如土埋法等。在湖沼地區可採用築壩、圍墾、種植的方法。在居民點周圍建立防螺帶等。化學滅螺可結合物理滅螺進行，採用氯硝柳胺等殺螺藥物，並可製成緩釋劑，延長其滅螺的效果，但目前大多數滅螺劑雖然對農作物與人畜無害，但對魚類有毒，應防止其水源污染。
防止人糞與畜糞污染水源，並經過處理使之無害化，如採取糞尿1∶5混合後密封、沉澱發酵，夏季貯存3～5天，冬季7～10天，可殺死血吸蟲卵。嚴格實行糞管制度，在農村採用沼氣糞池，應大力推廣。保護水源不受污染。改善用水，做到飲用水無害化處理。
3.加強個人防護，保護易感人群
(1)關鍵在於宣傳教育：引導人們重視自我保護，在流行區盡量避免與疫水接觸，例如嚴禁兒童在河溝中戲水。雨後與早晨不要在河邊草地赤足行走。湖沼地區因收割捕撈，打湖草等必須接觸疫水時，應採取個人防護措施，可穿桐油布鞋，長統膠鞋、塑料防護褲等，也可將1%氯硝硫胺鹼性溶液浸漬衣褲，以稀鹽酸中和。用2%氯硝硫胺的酯肪酸製成的防蚴筆(2%氯硝硫胺和10%松節油製成)具有強大殺滅尾蚴作用，塗擦暴露皮膚，防護效果持續10小時以上
(2)預防性服藥：青蒿素衍生物蒿甲醚(artemether)和青蒿琥酯(artesunate)能殺滅5～21天的血吸蟲童蟲。蒿甲醚用法：在接觸疫水後15天服用1次蒿甲醚(每次mg/kg)，以後15天1次，連服4～10次。青蒿琥酯用法：在接觸疫水後7天服用1次青蒿琥酯(每次mg/kg)，以後1次/周，連服8～15次，可有效地預防血吸蟲感染。據1996～1998年曾在江西、安徽、湖北三省推廣應用青蒿琥酯，預防服藥近20萬人群，其保護率達88.2%～100%;蒿甲醚也曾在上述地區應用2000多人(1994～1996)，其保護率也達60%～100%。
內臟血吸蟲炎的中醫治療
復方檳榔丸，成人每次lO克，每日2次，飯前溫開水吞服。適用於殺蟲、解蠱毒。20日為1個療程，總量400克。
南瓜子：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用於殺蟲、解蠱毒;副作用有頭暈、腹瀉、食慾減退等，一般在連續服藥10日後副反應可減少或消失。
鴉膽子：鴉膽子去殼取仁，成人每次粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個療程。適用於殺蟲、解蠱毒。
內臟血吸蟲炎的西醫治療
(一)治療
對症處理，內服抗蟲藥，外用安撫止癢劑。早期接受病原學治療是關鍵。
1.支持療法：應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素，並注意對貧血的治療。
2.藥物治療：
(1)吡喹酮 ：對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg，兒童為140mg/kg，分～6日服，每日～3次，治癒率100%。對慢性與晚期病人，一療程總劑量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，分～2日服，每日3次。副作用少而輕，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。
(2)硝硫氰胺：治療總劑量為7mg/kg，最高不超過350mg，分為三等分，每晚睡前服。有精神病史及神經宮能症，婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質性心臟病者慎用。
(3)雙羥萘酸副品紅：對各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g，每日總量50～60mg/kg，分3次服，連服20或28天為一療程。遠期療效達90%以上，對有肝、腎功能障礙者慎用。
(4)呋喃丙胺與敵百蟲聯合療法：呋喃丙胺療程10天，每天量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最大量不超過每日g，首1～2日給半量以減輕反應，以後為全量連用8天。
敵百蟲肛栓每個g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側臥半小時，共用3次，蟲卵轉陰率達90%，敵百蟲肌注每日～150mg，療程3天。
(二)預後
血吸蟲病患者，包括腦型與侏儒症如能早期接受病原學治療，預後大多良好。晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水，並發上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發性腹膜炎以及並發結腸癌患者預後較差。
內臟血吸蟲炎的護理
患者中多數為初次感染，因對病情缺乏了解，且沒有足夠的思想準備，精神負擔較重。要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，了解血吸蟲病的預防常識，增強防病意識，提高自我保護能力，杜絕再次感染。
注意保暖，多飲水，防止虛脫。遵醫囑予以支持治療和對症處理，及時補充足夠的水分和電解質，防止大量出汗導致水，電介質紊亂。必要時給予物理降溫。
對游泳戲水者告誡之不要到有釘螺的地方游泳戲水，盡量避免接觸疫水，必須下水工作者,要做好防護，如塗擦防護油，穿戴防護工具等。出院回家後仍然注意休息，加強營養。6個月後到血防機構複查。
內臟血吸蟲炎吃什麼好？
患者因持續高熱消耗大量能量，全身功能減退，應予以高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以助增強體質促進康復。對有些食欲不振的患者應給予新鮮可口，易消化的食物，少食多餐。
凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應忌鹽。
(1)苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克，粳米100克，共煮粥，白糖調味服用，適用於腹水消退後常服。
(2)參芪糯米粉：党參、黃芪、白朮各50克，研粉過篩;炒熟的糯米粉1000克，與藥粉混勻。每次50克，加白糖適量，開水沖服，每日2次。適用於腹水消退後服用。
參看
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