食管靜脈曲張

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食管靜脈曲張對於中國人有特殊的意義,因為我國是B肝第一大流行國,很多患者最終都進入了肝功能衰竭肝硬化期。由於肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高,導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而迴流至心臟靜脈血液無法流入,淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常(靜脈壁沒有彈性,血液多了就會擴張,失去正常的管徑,這是它跟動脈的主要區別之一。),也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈臍靜脈和痔靜脈,這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張,也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張(在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來,就是那些像水蛇一樣的藍色的很粗的血管)以及痔瘡(痔靜脈在肛門一帶)。

任何部位的靜脈迴流障礙均可引起食管靜脈曲張,後者是門脈高壓的重要併發症,因為在門脈高壓時,門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環形成。具體的側枝循環徑路如下:門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。  

目錄

臨床表現

食管靜脈曲張破裂出血突出的症状嘔血,往往是突然發作,血色新鮮涌吐而出,甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出現休克者,臨床上往往多見於門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎血吸蟲病慢性酒精中毒病史,體格檢查蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水,而肝功能檢驗有異常,則往往提示是肝硬化並門靜脈高壓。  

影像學表現

1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲,隨著靜脈曲張進展,病變可延伸到食管中段,表現為縱形走向粗大結節蚯蚓充盈缺損,最後表現為串珠狀充盈缺損。

2.後期,靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由於肌層退化食管擴張,不易收縮,管壁蠕動明顯減弱,鋇劑排空遲緩,但無梗阻現象。

3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合併出現,亦可單獨存在。後者表現為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。  

鑒別診斷

食管靜脈曲張應與中或下段增殖食管癌鑒別 (l)食管增殖型皇息肉狀或分葉狀充盈缺損,管壁僵硬,不能擴張,病變範圍短並與正常食管分界清楚。(2)食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁凹凸不平,柔軟可擴張。(3)鋇劑檢查:食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻,其上端食管擴張;食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩,無梗阻。

醫學視頻:胃食管靜脈曲張出血的介入治療

參看

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