痢疾樣大便

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細菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病,以結腸化膿性炎症為主要病變,有全身中毒症状腹痛腹瀉里急後重、排膿血便臨床表現。由於臨床表現和疾病經過不同,醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。中毒型痢疾的多數孩子起病突然,高熱不退,發病初期腸道症状往往不明顯,有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前,用肛管取便或2%鹽水灌腸,有助於早期診斷。在痢疾高峰季節,孩子突然高熱抽風,精神很弱,面色灰白。

目錄

痢疾樣大便的原因

細菌性痢疾(簡稱菌痢)是痢疾桿菌引起的。痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌,不具動力,在普通培養基中生長良好,最適宜溫度為37℃,在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數周。陽光直射有殺滅作用,加熱60℃10分鐘即死,一般消毒劑能將其殺滅。

所有痢疾桿菌均能產生內毒素細胞毒素腸毒素(外毒素),志賀氏痢疾桿菌尚可產生神經毒素志賀氏菌屬菌體抗原O及表面抗原K,有其群與型 的特異性,據生化反應抗原組成,痢疾桿菌分為四個菌群:甲群(志賀氏痢疾桿菌) 、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。四菌群均可產生內毒素,甲群還可產生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我國目前痢疾的病原菌以福氏痢疾桿菌為主,宋氏和鮑氏痢疾桿菌有增多趨勢:①A群:包括志賀氏菌及其血清型1~15;②B群:包括福氏菌及其血清型:1a~c、2a~b、 3a~c、4a~c、x、y等;③C群:包括鮑氏菌及其血清型1~18;④D群:宋內氏菌屬:1。臨床上可以特異性血清凝集反應加以定型。目前以福氏和 宋內氏菌佔優勢,某些地區仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉為慢性,宋內氏菌感染則多呈不典型發作,志賀菌的毒力最強,可引起嚴重症状

痢疾桿菌對結腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用,對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力菌株才能引起結腸典型病變,而對上皮細胞無侵襲力的菌株並不引起病 變。胃酸、腸道菌群產生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及大腸桿菌素等,對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產生的分泌型IgA特異性抗體,對痢疾桿菌有 重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防禦功能的因素,如慢性病過度疲勞暴飲暴食消化道疾患等,則有利於痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。

痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層,並在其中繁殖,引起腸粘膜的炎症反應固有層呈現毛細血管小靜脈充血,並有細胞血漿滲出浸潤、甚至可 致固有層小血管循環衰竭,從而引起上皮細胞變性甚至壞死,壞死的上皮細胞脫落後可形成小而淺表的潰瘍,因而產生腹痛腹瀉膿血便直腸括約肌受刺激而有里急後重感,內毒素可致全身發熱

中毒性菌痢的全身中毒症状與腸道病變程度不一致,雖有毒血症症状,但腸道炎症反應極輕。除痢疾桿菌內毒素作用外,可能與某些兒童具特異體質,對細菌毒素呈現強烈反應,引致微血管痙攣缺血缺氧,導致DIC、重要臟器功能衰竭腦水腫腦疝

痢疾樣大便的診斷

臨床症状

痢疾潛伏期長短不一,最短的數小時,最長的8天,多數為2~3天。由於臨床表現疾病經過不同,醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

(1)普通型痢疾

絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產生毒素,所以大部分病人都有中毒症状:起病急,惡寒發熱體溫常在39℃以上,頭痛乏力嘔吐腹痛里急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸,尤其是乙狀結腸直腸,所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多,大便每日數十次,甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激,所以患兒總想解大便,但又解不出多少,這種現象叫里急後重。里急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多,絕大多數病人經過有效抗生素治療,數日後即可緩解。

(2)中毒型痢疾

近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2~7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌產生的毒素反應強烈,微循環發生障礙,所以中毒症状非常嚴重。多數孩子起病突然,高熱不退,少數孩子初起為普通型痢疾,後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡譫語、反覆抽風,甚至昏迷休克型表現面色蒼白皮膚花紋明顯,四肢發涼,心音低弱,血壓下降呼吸衰竭型 表現呼吸不整,深淺不一,雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停,兩側瞳孔不等大、忽大忽小,對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現,病情最為兇險。中毒型痢疾病人發病初期腸道症状往往不明顯,有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前,用肛管取便或2%鹽水灌腸,有助於早期診斷。在 痢疾高峰季節,孩子突然高熱抽風,精神很弱,面色灰白,家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。

(3)慢性痢疾

慢性痢疾嬰幼兒少見,多因診斷不及時、治療不徹底所致,細菌耐藥,患兒身體虛弱,病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒症状輕,食慾低下,大便粘液增多,身體逐漸消瘦,預後不好。

各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞膿細胞紅細胞吞噬細胞,大便可培養出痢疾桿菌。

痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節,孩子突然發燒、反覆嘔吐、面色蒼白、四肢發涼,不管有無腹痛、腹瀉,都要想到是中毒型痢疾的可能,應急送醫院進行搶救治療。

診斷依據

流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱,且多出現於消化道症状之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便 塗片鏡檢細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節,凡突然發熱、驚厥而無其 他症状的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。

痢疾樣大便的鑒別診斷

應與下述疾患鑒別:

(一)阿米巴痢疾 起病一般緩慢,少有毒血症症状里急後重感較輕,大便次數亦較少,腹痛多在右側,典型者糞便呈果醬樣,有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞紅細胞凝集成團,常有夏科-雷登氏結晶體,可找到阿米巴滋養體乙狀結腸鏡檢查,見粘膜大多正常,有散在潰瘍。本病易並發肝膿腫

(二)流行性乙型腦炎 本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似,後者發病更急,進展迅猛、且易並發休克,可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養。此外,本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒大腸桿菌腹瀉空腸彎麴菌腸炎病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲病直腸癌、非特 異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

臨床症状

痢疾潛伏期長短不一,最短的數小時,最長的8天,多數為2~3天。由於臨床表現疾病經過不同,醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

(1)普通型痢疾

絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產生毒素,所以大部分病人都有中毒症状:起病急,惡寒發熱體溫常在39℃以上,頭痛乏力嘔吐、腹痛和里急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸,尤其是乙狀結腸直腸,所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多,大便每日數十次,甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激,所以患兒總想解大便,但又解不出多少,這種現象叫里急後重。里急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多,絕大多數病人經過有效抗生素治療,數日後即可緩解。

(2)中毒型痢疾

近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2~7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌產生的毒素反應強烈,微循環發生障礙,所以中毒症状非常嚴重。多數孩子起病突然,高熱不退,少數孩子初起為普通型痢疾,後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡譫語、反覆抽風,甚至昏迷。休克型表現面色蒼白皮膚花紋明顯,四肢發涼,心音低弱,血壓下降呼吸衰竭型 表現呼吸不整,深淺不一,雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停,兩側瞳孔不等大、忽大忽小,對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現,病情最為兇險。中毒型痢疾病人發病初期腸道症状往往不明顯,有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前,用肛管取便或2%鹽水灌腸,有助於早期診斷。在 痢疾高峰季節,孩子突然高熱抽風,精神很弱,面色灰白,家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。

(3)慢性痢疾

慢性痢疾嬰幼兒少見,多因診斷不及時、治療不徹底所致,細菌耐藥,患兒身體虛弱,病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒症状輕,食慾低下,大便粘液增多,身體逐漸消瘦,預後不好。

各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞紅細胞吞噬細胞,大便可培養出痢疾桿菌。

痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節,孩子突然發燒、反覆嘔吐、面色蒼白、四肢發涼,不管有無腹痛、腹瀉,都要想到是中毒型痢疾的可能,應急送醫院進行搶救治療。

診斷依據

流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱,且多出現於消化道症状之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便 塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節,凡突然發熱、驚厥而無其 他症状的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。

痢疾樣大便的治療和預防方法

應從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手:

(一)早期發現病人和帶菌者,及時隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員,更需作較長期的追查,必要時暫調離工作崗位。

(二)切斷傳播途徑 搞好「三管一滅」即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅),養成飯前便後洗後的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者,應立即予以治療並調離工作。

(三)保護易感人群 可口服依蓮菌株菌苗,該菌無致病力,但有保護效果,保護率達85%~100%。國內已生產多價痢疾活菌苗。

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