中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹

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用於預防、診斷、治療的藥物,無論通過任何途徑進入機體後,引起的皮膚和(或)粘膜損害的不良反應,謂之藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。中毒性表皮壞死型藥疹是一類伴有多系統損害的重症皮膚病.受損面積大,死亡率高等特點的藥疹。

目錄

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的病因

大多數藥物都具有引起藥疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類,水楊酸鹽保泰松氨基比林解熱鎮痛藥酚酞青黴素四環素巴比妥苯妥英鈉等。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生藥疹的危險性比較大。

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的症状

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹(TEN) 為最重型藥疹,一般均在急診中先見到。

1.引發藥物 磺胺類,水楊酸鹽保泰松氨基比林解熱鎮痛藥酚酞青黴素四環素巴比妥苯妥英鈉等。

2.臨床表現 起病急,伴有高熱煩躁嗜睡抽搐昏迷等明顯全身中毒症状皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內斑上出現大皰並擴展,副合成幾十厘米大小,呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛,類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十),同時,口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。

3.鑒別診斷 需與中毒性休克症候群相鑒別。

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的診斷

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的檢查化驗

常規檢查:

1.血常規

2.尿常規

3.生化全項。

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的鑒別診斷

需與中毒性休克症候群相鑒別。

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的併發症

心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂內臟出血蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的預防和治療方法

(一)病因治療 儘可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。

(二)對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救,儘早收入院治療。

1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧,喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開

2.激素 對Steveus-Johson症候群、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者,及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症状為準。症状控制後應儘快減量至停藥。

3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

4.維持水電解質平衡 注意膠體蛋白質的輸入量,必要時輸血血漿

5.預防及治療感染

6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。

中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的護理

藥疹為醫源性疾病,因此,必須注意:

  1.用藥前應詢問病人有何種過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

  2.用藥應有的放矢,盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期症状,如突然出現瘙癢紅斑發熱等反應,應立即停止可疑藥物,密切觀察並爭取確定致敏藥物。

  3.應用青黴素血清普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗,陽性者不可用該藥治療。作皮試前,應備有急救藥物,以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500u/ml,鏈黴素5mg/m1,普魯卡因0.25%,破傷風抗毒素1 :10,用量均為0.1m1。

  4,已確診為藥疹者,應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記,每次看病時應告訴醫生勿用該藥。

參看

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