中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹
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用於預防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體後，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。中毒性表皮壞死型藥疹是一類伴有多系統損害的重症皮膚病.受損面積大,死亡率高等特點的藥疹。
目錄 |
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的病因
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青黴素，四環素，巴比妥，苯妥英鈉等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的症状
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹（TEN） 為最重型藥疹，一般均在急診中先見到。
1．引發藥物 磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青黴素，四環素，巴比妥，苯妥英鈉等。
2．臨床表現 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒症状。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰並擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征（十），同時，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重，病死率25%～50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。
3．鑒別診斷 需與中毒性休克症候群相鑒別。
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的診斷
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的檢查化驗
常規檢查：
1.血常規。
2.尿常規。
3.生化全項。
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的鑒別診斷
需與中毒性休克症候群相鑒別。
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的併發症
心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重，病死率25%～50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的預防和治療方法
（一）病因治療 儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。
（二）對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救，儘早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2．激素 對Steveus-Johson症候群、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症状為準。症状控制後應儘快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。
5．預防及治療感染。
6．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。
7．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。
中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹的護理
藥疹為醫源性疾病，因此，必須注意：
1．用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。
2．用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期症状，如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察並爭取確定致敏藥物。
3．應用青黴素、血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500u/ml，鏈黴素5mg／m1，普魯卡因0．25％，破傷風抗毒素1 ：10，用量均為0．1m1。
4，已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記，每次看病時應告訴醫生勿用該藥。
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