蕁麻疹型藥疹

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用於預防、診斷、治療的藥物,無論通過任何途徑進入機體後,引起的皮膚和(或)粘膜損害的不良反應,具有多由第Ⅰ型及第Ⅲ型,偶由第Ⅱ型變態反應所引起與急性蕁麻疹相似的特點謂之蕁麻疹型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。

目錄

蕁麻疹型藥疹的病因

大多數藥物都具有引起藥疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類多為青黴素血清製品,痢特靈水楊酸鹽磺胺普魯卡因等。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生藥疹的危險性比較大。

蕁麻疹型藥疹的症状

蕁麻疹型藥疹 較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型,偶由第Ⅱ型變態反應所引起。

1.引發藥物 多為青黴素血清製品,痢特靈水楊酸鹽磺胺普魯卡因等。

2.臨床表現急性蕁麻疹相似。也可有高熱關節痛淋巴結腫大血管性水腫蛋白尿血清病症候群樣表現,並可累及內臟,甚至發生過敏性休克

蕁麻疹型藥疹的診斷

蕁麻疹型藥疹的檢查化驗

常規檢查:

1.血常規

2.尿常規

3.生化全項。

蕁麻疹型藥疹的鑒別診斷

和不同類型的藥疹鑒別:

  (一)固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺製劑、解熱止痛劑巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑,直徑約1~2或3~4cm。常為一個,偶可數個,邊界清楚,重者其上發生大皰。停藥後約1周余紅斑消退,留灰黑色色素沉著斑,經久不退。如再服該藥,常於數分鐘或數小時後,在原藥疹處發癢,繼即出現同樣皮疹,並向周圍擴大,以致中央色深,邊緣潮紅。也可發生水皰。複發時他處也可出現新的皮疹。隨著複發次數增加,皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位,但較多見於口唇、口周、龜頭肛門皮膚粘膜交界處,手足背及軀幹也常發生,可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛,產生痛感。一般經7~10日可消退,若已潰爛則癒合較慢。重者可伴發熱

  (二)光感性藥疹多由於服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪非那根)、四環素灰黃黴素氫氯噻嗪雙氫氯噻嗪)、補骨脂甲氧補骨脂素等藥後,再經日光或紫外線照射而引起。可分為兩類:①光毒性紅斑(phototoxie erythema):皮疹與曬斑相似,多發生於曝光後7~8小時,局限於曝光部位,任何人均可發生;②光變應性發疹(ph0to al-lergic eruption):僅少數人發生,需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣,可見於曝光部位及遮蓋部。此外,少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥後仍持續1~2周或更久方能消退。

  (三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然,常伴有畏寒、發熱等全身症状。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹斑丘疹,對稱分布,可泛發全身,以軀幹為多,類似麻疹,嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑,從面、頸、上肢、軀幹向下發展,於2~3日內可遍布全身,並相互融合。達到高潮時,全身遍布紅斑,面部四肢腫脹,酷似猩紅熱的皮疹,尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明,但全身症状較麻疹及猩紅熱輕微,無麻疹或猩紅熱的其它症状白細胞數可升高,少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉,體溫逐漸下降,皮疹顏色變淡,繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短,但若未及時發現病因及停藥,則可向重型藥疹發展。

  (四)濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎,使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物,又可引發此型藥疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹,常融合成片,泛發全身,可有糜爛滲液,但少有畏寒、發熱等全身症状。停藥後逐漸好轉,以青黴素、鏈黴素、磺胺類,汞劑及奎寧等引起者較多。

  (五)多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現多形紅斑相似,皮損為豌豆蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,中心呈紫紅色,或有水皰,境界清楚。多對稱分布於四肢伸側、軀幹、口腔及口唇,有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛,疼痛劇烈,可伴高熱肝腎功能障礙及肺炎等,病情險惡,稱為重症多形紅斑型藥疹

  (六)紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯眠爾通)、口服利尿藥新黴素、奎寧等引起。通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎症而產生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點瘀斑,散在或密集分布,有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及,甚至有粘膜出血貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水皰。

  (七)大皰性表皮鬆解型藥疹是嚴重的藥疹,常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟,全身中毒症状較重,有高熱、疲乏咽痛嘔吐腹瀉等症状。皮損為瀰漫性紫紅色或暗紅色斑片,常起始於腋和腹股溝,迅速波及全身,觸痛顯著。旋即於紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰,稍一搓拉即成糜爛面,或形成大面積的表皮壞死松解,尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛面上,留下疼痛的剝露面,像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜眼結膜呼吸道胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹,很快即泛發全身,須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂內臟出血蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。

  (八)剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青黴素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發藥疹的基礎上,繼續用藥所致。起病急,常伴高熱,寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣,在發展過程中逐漸加劇,融合成全身瀰漫性紅腫,尤以面部及手足為重,可有糜爛、丘皰疹或小皰,破裂後滲液結痂。至2周左右,全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀,手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以後頭髮、指(趾)甲可脫落(病癒可再生)。口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛,影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多,重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大,可伴有支氣管肺炎中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低,甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物,應用皮質類固醇激素治療,皮膚剝脫可持續2~3月或更久,重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

  (九)痤瘡樣藥疹(acniform eruption)多由於長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇製劑、避孕藥異煙肼等引起。潛伏期較長,表現為痤瘡樣皮疹,多見於面部及胸背部,發展緩慢,一般無全身症状。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害

蕁麻疹型藥疹的併發症

可累及內臟,甚至發生過敏性休克。 並發繼發感染可能。

蕁麻疹型藥疹的預防和治療方法

(一)病因治療 儘可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。

(二)對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救,儘早收入院治療。

(三)對輕型藥疹的治療 一般於停藥後2~7天皮損即可消退。若全身症状明顯時,可口服相當於強的松20~40mg/d,皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉爐甘石洗劑止癢消炎,有糜爛滲液時可用濕敷

蕁麻疹型藥疹的護理

藥疹為醫源性疾病,因此,必須注意:

1.用藥前應詢問病人有何種過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

2.用藥應有的放矢,盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期症状,如突然出現瘙癢紅斑發熱等反應,應立即停止可疑藥物,密切觀察並爭取確定致敏藥物。

3.應用青黴素血清普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗,陽性者不可用該藥治療。作皮試前,應備有急救藥物,以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500u/ml,鏈黴素5mg/m1,普魯卡因0.25%,破傷風抗毒素1:10,用量均為0.1m1。

4,已確診為藥疹者,應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記,每次看病時應告訴醫生勿用該藥。

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