馬拉色菌病
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馬拉色菌病(infection of Pityrosporum)是馬拉色菌引起的皮膚淺表角質層和毛囊感染，偶可見引起系統性感染。目前對馬拉色菌研究較為深入，主要指花斑癬及糠秕孢子菌毛囊炎，故將花斑癬和糠秕孢子菌毛囊炎合併，建立本病。此外，本菌與脂溢性皮炎和銀屑病的發病有一定關係。
目錄 |
馬拉色菌病的病因
(一)發病原因
馬拉色菌屬(Pityrosporum)也稱為糠秕孢子菌屬，真菌學分類為有絲孢菌，屬於擔子菌門擔孢目-擔孢科。該屬分為7個菌種。
1.糠秕馬拉色菌(M.furfur) 為屬標準株，可分為兩種新模式：卵圓形和正圓形;孢子形態變化較大，可長出菌絲。
2.合軸馬拉色菌(M.sympodialis) 為皮膚上最常見的一種，常與其他種同時存在，由於細胞很小，很難觀察到出芽，主要特徵為能分解七葉苷。
3.球形馬拉色菌(M.globosa) 常存在於花斑癬和脂溢性皮炎中，菌落生長緩慢且表面有深在皺褶;細胞為球形，有許多芽管，特別見於患者的原代培養。
4.限制馬拉色菌(M.restricta) 因其特徵有限(包括過氧化氫酶活性)而得名，常從頭皮及面部上獲得，並常與其他種共同存在。
5.厚皮馬拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性馬拉色菌，主要存在於動物和人類皮膚，可引起系統感染。
6.史洛邦馬拉色菌(M.sloofiae) 可存在於動物和人身上，主要特徵為在cremophor EI上不能生長且不能分解七葉苷;致病性尚不清楚。
7.蠣殼馬拉色菌(M.obtusa) 非常少見，具有β-葡萄糖苷酶。
馬拉色菌大多菌體含脂酶，以鑲嵌形式存在於富含葡聚糖的細胞壁和(或)細胞膜系統，脂酶將脂質分解為脂肪酸，以自身代謝提供必需的營養源，故主要寄生於人體皮脂腺豐富部位如胸、背、頭、面和頸等部，是一種條件致病菌。
(二)發病機制
馬拉色菌大多菌體含脂酶，以鑲嵌形式存在於富含葡聚糖的細胞壁和(或)細胞膜系統，脂酶將脂質分解為脂肪酸，以自身代謝提供必需的營養源，故主要寄生於人體皮脂腺豐富部位如胸、背、頭、面和頸等部，是一種條件致病菌。高危人群有心肺疾病的新生兒、嚴重胃腸道疾病患者、免疫低下的兒童及成人。
馬拉色菌病的症状
1.花斑癬(tinea versicolor) 為皮膚淺表感染，損害為多數灰黃色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若頻繁洗澡，可現淡紅色。斑疹初發如帽針大小，逐漸增大，如扁豆或小指甲蓋大，數目逐漸增多。可相互融合，侵及廣大皮面，損害邊緣清楚，表面微發亮，搔抓時有麩皮樣鱗屑。症状減輕或入冬處於靜止狀態，則呈減色斑。次年又發。經過緩慢。好發於成年人，男性多見。
2.糠秕孢子菌毛囊炎 多見於中青年，平均發病年齡在30歲左右，男多於女，皮疹表現為小粟粒大暗紅色丘疹或毛囊性小膿皰，呈瀰漫性散在分布，好發部位為前胸、背部、雙肩、頸部，少數見於前臂、小腿和面部。自覺中度或輕度瘙癢，亦有的伴灼熱和刺痛感。少數病例可與花斑癬合併存在。
3.系統性感染 臨床表現與年齡相關。
(1)1歲以下嬰兒組：嚴重基礎疾病為低體重出生早產兒、呼吸窘迫、支氣管發育不良、吸入性肺炎、先天性心臟病、壞死性腸炎、腹部畸形等。以體溫突然升高、呼吸暫停、心動過緩為常見表現。另可見肺炎、間質性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、營養不良和呼吸衰竭等表現。
(2)兒童及成人組：嚴重基礎疾病為再生障礙性貧血、白血病、小腸切除術後、出血性壞死性胰腺炎及臟器腫瘤等。多有突然發熱、畏寒、噁心、嘔吐、肌無力等症状，可有咳嗽、體溫不穩定、關節疼痛等表現。
對於淺表和毛囊性感染根據臨床特徵、真菌檢查、Wood燈下金黃色熒光，診斷不難。對系統性病例凡有上述基礎疾病並接受胃腸外高營養治療，臨床上出現了急性感染徵兆時，應通過真菌學檢查確診。
1.真菌學檢查
(1)直接鏡檢：用乳酸酚苯胺藍直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培養：用含油脂的沙堡瓊脂可培養出淡黃色，奶油狀酵母樣菌落。
2.組織病理 淺表感染皮膚角質層淺部和中部可見孢子，圓形、卵圓或弧形。GMS、PAS或甲苯胺藍染色可更清楚。真皮內可有淋巴細胞浸潤。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴大的毛囊腔內有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周圍有炎細胞浸潤。系統性感染主要表現為中、小血管炎改變，血栓形成和栓塞，可有肉芽腫形成及梗死。
中醫辨證：花斑癬：中醫認為本病由於熱體被風濕所侵，外感蟲邪，留於腠理而成，亦有因汗衣濕溻，淹淅肌膚，復受日晒，暑濕浸滯毛竅所致。與中醫紫白癜風相當。如《醫宗金鑒.外科心法》記載：「紫白癜風無癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風侵溫相搏，毛竅閉塞發斑形」。
馬拉色菌病的診斷
馬拉色菌病的檢查化驗
真菌學檢查。
組織病理：淺表感染皮膚角質層淺部和中部可見孢子，圓形、卵圓或弧形。GMS、PAS或甲苯胺藍染色可更清楚。真皮內可有淋巴細胞浸潤。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴大的毛囊腔內有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周圍有炎細胞浸潤。
馬拉色菌病的鑒別診斷
淺表感染有時需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、白癜風、貧血痣、黃褐斑、紅癬等鑒別。毛囊炎應與尋常痤瘡、細菌性毛囊炎、毛囊蟲性皮炎和嗜酸性膿瘡性毛囊炎相鑒別。不同馬拉色菌菌種應通過生化實驗鑒別。
馬拉色菌病的中醫治療
中醫用雄黃解毒散30g加入百部酒120g搖勻外擦，或土槿皮10g、丁香10g加於50%～70%酒精100ml中浸1周後外擦。
馬拉色菌病的西醫治療
(一)治療
淺部感染可用復方雷瑣辛酊、水氯酊、2%酮康唑洗劑、咪康唑霜、1%聯苯苄唑酊或霜劑、1%特比萘芬霜或凝膠外洗或塗搽。
系統性感染輕者停脂肪乳即可痊癒。重者可選用兩性黴素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑和氟康唑。口服特比萘芬治療本病無效。
(二)預後
經過緩慢。次年又發。
馬拉色菌病的護理
對於淺表和毛囊性感染患者講究衛生，勤沐浴更衣，防止過度出汗，被褥應經常曝晒。避免在身體上塗用油脂性物質，避免穿緊身和不透氣的內衣。
參看
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