皮膚瘀斑

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廣泛性或局限性皮膚、粘膜下出血,形成皮膚粘膜的紅色或暗紅色色斑,直徑約3-5毫米或更大,大於5毫米者稱為瘀斑

目錄

皮膚瘀斑的原因

(1)血管外因素。血管周圍組織若因變性萎縮和鬆弛,致支撐力量薄弱,則易發生出血形成紫癜。血管外因素多見於老年性或惡病質性紫癜,毛細血管小血管稍受輕微外力撞壓即可引起破裂出血而致紫癜

(2)血管因素。是指因毛細血管壁的損害,使血液從血管內滲出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜佔全部紫癜的首位。正常人小血管損傷後,血管立即發生反射性收縮,局部血流減慢,以促進止血。如果周圍血管脆性、通透性增加及血管舒縮功能異常,則易因為血液自血管內外滲而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特點是毛細血管脆性試驗呈陽性,但出血時間凝血時間均正常。此類紫癜最常見者為過敏性紫癜。其次,細菌病毒感染維生素C缺乏化學因素等均可使血管壁受損而引起紫癜。此外,還有一種原因不清楚的血管壁脆性增加,常見於女性,紫癜可自行消失,亦無不良後果,稱為單純性紫癜

(3)血小板因素。血小板在止血過程中起重要作用。血小板減少或血小板功能缺陷則止血功能減弱或喪失,均易致紫癜。血小板減少可見於特發性血小板減少症、繼發性血小板減少症(又稱症状性紫癜,可因骨髓造血障礙致血小板發生減少,見於再生障礙性貧血白血病、癌腫骨轉移引起)、放射物質及化學藥品破壞巨核細胞而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒流腦敗血症)使血小板破壞過多等。此外,脾功能亢進紅斑狼瘡尿毒症等也可使血小板減少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症血小板無力症等。實驗室檢查對血小板因素所致的紫癜的診斷有重要意義,一般表現為出血時間延長血塊回縮不良及血小板減少。

(4)凝血因子因素。凝血因子缺乏常致凝血障礙而導致紫癜。此類疾病較少,病因多為先天性,少數為獲得性(主要由肝病引起)。對紫癜病人應做血常規血小板計數、出血時間、凝血時間、毛細血管脆性試驗、皮膚粘膜微循環、血液流變學和凝血因子等有關檢查。

皮膚瘀斑的診斷

1.血管性紫癜。很常見,是由於血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致,常見於免疫性的(如過敏性紫癜)、感染性的(如敗血症)、血管結構異常(如遺傳性出血性毛細血管擴張症)及其他(如異常蛋白血症、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外,無其他異常。

2.血小板異常紫癜。最常見,多數是由於血小板減少、增多及功能異常所致,若口腔頰粘膜有紫癜或血皰,常提示出血嚴重,應積極處理。

3.凝血機制障礙,包括凝血因子缺乏、循環中有抗凝物質纖維蛋白溶解亢進,一般說由凝血機制障礙引起的出血,主要表現為關節積血肌肉血腫內臟出血,較少表現皮膚紫癜,僅有時表現為大的瘀斑,而且檢查凝血象有明顯異常,藉此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。

皮膚瘀斑的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別診斷:

1.全身皮膚充血 全身皮膚充血指全身皮膚毛細血管擴張,擴張的血管多為小靜脈小動脈,在皮膚上出現紅絲狀、網狀或星狀損害。使得全身皮膚充血,紅腫

2.色素斑 混合痣痣細胞與痣細胞巢居表皮深層亦居真皮內者稱混合痣。常見中央隆突出皮面,長毛,四周呈瀰漫分布、色澤不一、界線不清,為交界痣成份,交界痣自幼年期而向皮內痣轉變,故年長者少見混合痣。混合痣與交界痣均有發生惡性變的可能。

3.盤狀紅斑  盤狀紅斑狼瘡(DLE)為慢性複發性疾病,主要侵犯皮膚,其特徵是有界限清楚的紅色斑塊(紅斑),毛囊栓塞鱗屑,毛細血管擴張以及皮膚萎縮等。病因不清。女性多見,30歲左右發病率最高。本病可分兩型:①局限型皮膚損害僅限於頸部以上的皮膚;②播散型皮損累及全身廣泛部位的皮膚。有些作者認為播散型容易轉變為系統性紅斑狼瘡

4.面部蝶形紅斑 面部蝶形紅斑是系統性紅斑狼瘡的臉部症状。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,發病緩慢,隱襲發生,臨床表現多樣、變化多端一種涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病,由於細胞體液免疫功能障礙,產生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜關節、腎及中樞神經系統等,並以自身免疫為特徵,患者體內存在多種自身抗體,不僅影響體液免疫,亦影響細胞免疫補體系統亦有變化。

5.咖啡斑 咖啡斑又稱咖啡牛奶斑,是出生時即可發現的淡棕色的斑塊,色澤自淡棕至深棕色不等,但每一片的顏色相同且十分均勻,深淺不受日晒的影響,大小自數毫米至數十厘米不等,邊界清晰,表面皮膚質地完全正常。

1.血管性紫癜。很常見,是由於血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致,常見於免疫性的(如過敏性紫癜)、感染性的(如敗血症)、血管結構異常(如遺傳性出血性毛細血管擴張症)及其他(如異常蛋白血症、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外,無其他異常。

2.血小板異常紫癜。最常見,多數是由於血小板減少、增多及功能異常所致,若口腔頰粘膜有紫癜或血皰,常提示出血嚴重,應積極處理。

3.凝血機制障礙,包括凝血因子缺乏、循環中有抗凝物質纖維蛋白溶解亢進,一般說由凝血機制障礙引起的出血,主要表現為關節積血肌肉血腫內臟出血,較少表現皮膚紫癜,僅有時表現為大的瘀斑,而且檢查凝血象有明顯異常,藉此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。

皮膚瘀斑的治療和預防方法

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