瘀證

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瘀證是由於血液運行不暢，瘀積凝滯，或離經之血停積體內，或久病人絡等所致的多種病證的總稱。臨床以疼痛固定、瘀斑、腫塊、出血、肌膚甲錯等為主要特徵。西醫的冠心病、肺心病、肝脾腫大、類風濕性關節炎、腫瘤、肝硬變等，當表現有瘀血症候時，均可參照本證辨證論治。

瘀證的病因

瘀血的產生多因外傷或感受外邪、各種出血、情志內傷、久病正虛等，影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢，甚則瘀塞不散，而形成瘀血之證。由於瘀血是病理產物，可以引起一系列病理變化，故臨床可出現各種各樣的症状。

瘀證的症状

診斷要點

臨床症状及體征：①疼痛：呈刺痛，固定不移，拒按，日久不愈;②瘀斑：肌膚或舌質見瘀斑(點);③症積包塊：按之有形，質硬，固定不移，或拒按觸痛，外傷見局部青紫腫痛;④出血：紫暗或成塊，或見大便黑色，或出血淋漓反覆不止;⑤全身表現：毛髮枯黃脫落，面色黧黑，肌膚甲錯，眼瞼下發青發黯，白睛布有紫色血絲，牙齦發暗，胸頸見紅縷赤痕，腹大堅滿或青筋暴露，關節變形、腫痛，唇指(趾)紫紺，下肢脈絡怒張等。⑥舌脈：舌暗、青紫、瘀斑(點)，舌下脈絡怒張。脈澀或結。

病史及治療史：①病史應著重了解起病前有無密切相關的外傷、出血、月經胎產等疾病的歷史，因為這些易導致瘀證的形成;②有時雖然瘀證的徵象不明顯，但有屢服他藥，經過多種治法而未效的治療史，可以從「久病人絡」的角度加以考慮。

血液流變學檢查，可見濃、粘、凝、聚等異常表現。

瘀證的診斷

瘀證的鑒別診斷

臨證應注意辨寒熱及虛實偏盛。熱證血瘀主要由熱邪、溫毒等病所導致;寒證血瘀主要因感受寒邪而引起，多見於血脈及肢體經絡的瘀證。單獨的瘀證及氣滯所致血瘀，一般屬於實證的範疇;由於氣虛不行、津虧不運及陽氣衰微所導致的病證，以及瘀證日久，耗傷正氣，兼見氣、血、陰、陽虧虛者，屬於虛證。但嚴格說來，瘀證的虛證屬於虛實夾雜的病證，虛指氣、血、陰、陽虧虛，實即指瘀血阻滯。活血化瘀是治療瘀證的基本原則。屬血瘀外，兼有其他致病原因或病理變化者，則需配合其他治法。如虛證血瘀，宜配伍益氣、養血、滋陰或溫陽等治法。