皮膚上線狀排列的小水皰伴發疼痛

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帶狀皰疹性角膜炎全身表現為帶狀皰疹的前驅症状包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛，皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛，從麻刺感到極度持續疼痛。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發疼痛的原因

(一)發病原因　　水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virus，VZV)為同一種病毒。機體免疫狀態不同可導致水痘或帶狀皰疹兩種疾病。機體初次感染VZV後，病毒潛伏於1個或多個脊神經節的神經細胞內或腦感覺神經節的細胞內。當機體免疫力下降時，病毒再次活化，沿感覺神經纖維下行至皮膚，在某一感覺神經與眼的區域增殖，發生帶狀皰疹，以三叉神經第1支分布區域最多見。　　本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)複發感染所致，病毒潛伏於三叉神經節中。當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下，病毒即被激活、繁殖而發病。有免疫缺陷的病人，例如愛滋病患者、細胞移植患者，以及有癌症病史、近期手術史、外傷史患者，也容易使潛伏在機體內的VZV複發感染。　　(二)發病機制　　是下列某一種因素或共同作用的結果：　　1.病毒對角膜的直接侵犯。　　2.宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內發生炎性反應。　　3.機體對改變了的自身組織發生自體免疫反應。　　4.由於角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發生繼發性改變。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發疼痛的診斷

1.全身表現帶狀皰疹的前驅症状包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛，皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛，從麻刺感到極度持續疼痛。皮疹延續數月，神經痛可延續數年。帶狀皰疹與HSV不同，可以侵犯真皮，水皰治癒後殘留永久性瘢痕。

2.角膜表現眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變，VZV對三叉神經第1支極易侵犯，角膜炎的發生多在皮疹出現以後發生，尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆，隨後必發生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現多種多樣，主要有以下幾種類型：

(1)表層粗點狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現，在皮疹出現後數天內發生。角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點，多發生於角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對熒光素呈現不規則著色，虎紅染色更為明顯，脫落後不形成潰瘍。這些不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結果，也可能是病毒在上皮細胞內繁殖的結果。有的病例可在其細胞核內查到病毒包涵體。

(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點狀角膜炎可在幾天之內自行消退，有的很快互相結合形成上皮下浸潤，並進一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)。後者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

(3)假樹枝狀角膜炎：伴隨於眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎，因其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。其主要區別是：其角膜病變輕微，略高起於角膜表面，輕、中度熒光素染色，而不像HSK呈溝狀凹陷，染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)，故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區別。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。其發病時間差異很大，從出疹後7天至3年均可出現，但多數在2～7個月出現。其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶，有時可出現線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發性的，可出現於角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變。乙醯半胱氨酸可將其溶解。熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷。發病機制不很清楚，可能與淚液膜異常、角膜感覺神經麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關。

(5)神經麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在劇烈的三叉神經痛的同時，角膜感覺全部消失，病癒後可延續數月至1年久，甚至長期不恢復。長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經營養性角膜炎的發生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染，出現角膜膿腫或前房積膿。

(6)盤狀角膜基質炎：數月後上皮下浸潤可向基質深部發展，形成富於新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜後彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區角膜後壁常留有類脂質沉積物，經久不吸收，可能是角膜基質細胞(Keratocyte)的異常代謝產物，此點可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質炎相鑒別。有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查，可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。

出現皮膚、眼部和角膜的特有體征時，一般不難診斷。體征不典型、皮疹較少的病例，常誤診為HSK。作者認為當出現角膜炎或其他眼部體征，同時具備下列各特徵時，應懷疑VZV所致。

1.既往有單側顏面部皮疹病史。

2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉澱物。

3.虹膜萎縮。

4.前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發疼痛的鑒別診斷

皮膚閃電疼痛：如果皮膚表面出現「閃電疼痛」，且連續數天都有類似情況發生，可能是患上了無症状的帶狀皰疹。發病部位的皮膚出現綠豆粒大小，張力較大的丘疹、水皰，輕者每簇可有正常皮膚間隔，病情嚴重者可融合大片呈帶狀分布，數日後由澄清透明的水皰變為混濁的膿皰，部分可破潰形成糜爛，這種證型的比較容易分辨。但有少數病例是只有神經痛而無皮膚損害，這種無症状型帶狀皰疹就很容易誤診。如果病變發生在面部，容易誤診為三叉神經痛;發生在肋骨邊緣部位，容易誤認為是肋間神經痛。還有的誤診為心絞痛、潰瘍病、膽道或者腎絞痛、闌尾炎、或早期青光眼等。

腳趾皮膚黃泡後紫黑：腳趾皮膚黃泡後紫黑是脫疽的症状之一。1.絕大多數發生於男性，年齡多在25—40歲間。　　2.好發於四肢末端，以下肢更為多見。　　3.發病前有吸煙、寒凍、小腿外傷史等。　　4.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有針刺樣痛，小腿肌肉有抽搐樣痛，並出現間歇性跛行。手足受冷後疼痛加劇，足背動脈搏動減弱無力。或伴有淺靜脈遷移性血栓性靜脈炎，有的在發病前即有此表現。

反覆發作的帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發的，但是患者最關心的就是帶狀皰疹會反覆發作嗎?針對這個問題，專家認為，發生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發性感染表現為水痘，隨後病毒可能進入脊髓後的根神經節或者顱神經的感覺神經節內並潛伏下來，但是潛伏的病毒可以從此不再引起症状，或是在數年後被重新激活從而引髮帶狀皰疹。此外，當由於某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產品時，都可能促使病毒反覆發作。

表皮全層壞死及表皮下大皰：中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。臨床表現，起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒症状。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰並擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十)，同時，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重，病死率25%～50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。