水痘性角膜炎
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水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的小兒急性傳染病，其特徵是在皮膚和黏膜上分批出現丘疹，迅速變成皰疹並結痂。發疹期或發疹後期部分患兒可出現不同程度的角膜損害，稱為水痘性角膜炎(varicella keratitis)。
目錄 |
水痘性角膜炎的病因
(一)發病原因
水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種疾病。水痘患者多為兒童，為初發感染，帶狀皰疹則多為成人，機體免疫力低下的患者為潛伏感染。病毒的基本結構與皰疹病毒科其他病毒結構相同，本病毒只有1個血清型。
(二)發病機制
是下列某一種因素或共同作用的結果：
1.病毒對角膜的直接侵犯。
3機體對改變了的自身組織發生自體免疫反應。
4.由於角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發生繼發性改變。
水痘性角膜炎的症状
水痘引起的角膜病變一般比較輕微，預後較好。主要表現為瀰漫性角膜基質水腫、盤狀角膜基質炎和樹枝狀角膜炎。
1.角膜基質水腫 多於水痘發病後4～5天出現，表現為角膜基質瀰漫性輕度或中度水腫，伴有後彈力膜皺褶及少量房水細胞，可引起暫時性視力下降。本症為一過性體征，1周左右自然消失，不遺留角膜混濁和新生血管生長。
2.角膜基質炎 多發生在感染水痘之後1～3個月，單眼發病，因早期角膜體征輕微，且全身表現較突出，故往往為家長所忽略。較年長兒童可主訴眼疼，視物模糊。檢查可見角膜中央呈盤狀混濁，混濁區角膜增厚，伴後彈力膜皺褶。角膜後壁KP及房水細胞也較常見。其表現與HSV性盤狀角膜炎極為相似，二者僅從臨床表現很難加以鑒別。水痘性盤狀角膜炎往往合併有樹枝狀角膜炎，且常常是先有盤狀角膜炎後有樹枝狀角膜炎。而HSV性盤狀角膜炎，往往先有樹枝狀角膜炎，後才發生盤狀角膜炎。因此考慮前者是VZV感染角膜後，引起的角膜基質的免疫反應。
3.假樹枝狀角膜炎多發生於感染水痘後3～4個月。臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略。水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似。
診斷：
1.病史 發病前1～8個月有感染水痘的病史，尤其是兒童患者。
2.角膜病變 水痘發病後4～5天出現的一過性角膜水腫，發病1～3個月出現的盤狀角膜基質炎以及晚期所出現的假性樹枝狀角膜炎等所呈現的特徵性角膜病變。
水痘性角膜炎的診斷
水痘性角膜炎的檢查化驗
1.免疫熒光技術 可應用直接免疫熒光法或間接免疫熒光法，發現VZV抗原。
2.補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平。用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。
3.電鏡檢查：取假性樹枝狀角膜病變刮片，置於電鏡下可發現類似VZV的病毒顆粒。
水痘性角膜炎的鑒別診斷
假樹枝狀角膜炎多發生於感染水痘後3～4個月。臨床上此種水痘感染史往往為家長忽略。水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現和單孢病毒性角膜炎(HSK)相似，其主要鑒別點為：水痘性樹枝狀角膜炎多發生於兒童或嬰幼兒，發病前3～4個月有水痘感染史。而HSV性樹枝狀角膜炎可發生於任何年齡，多有感冒發燒史。
水痘性角膜炎的併發症
水痘性角膜炎的西醫治療
(一)治療
1.本病有自愈傾向，對於瀰漫性角膜水腫及盤狀角膜基質炎，局部滴糖皮質激素眼液可加速消退。
2.對樹枝狀角膜炎，用機械刮除病灶的方法可使病變很快痊癒。抗病毒藥物，如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F-3TdR)等，局部應用也有一定療效。
(二)預後
及早發現並及時治療可以改善預後。
水痘性角膜炎的護理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應注意有效的濃度及滴眼的次數，按醫囑進行滴用。
保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要衝洗。
角膜炎的恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環，促進炎症吸收和加強組織修復。
應培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護理，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
水痘性角膜炎吃什麼好？
中醫認為黑睛(角膜)疾患證候屬實熱，飲食可適當增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對於年老患者，中醫認為脾胃虛弱，運化無力，氣血容易虧損，宜食清淡、溫熱、熟軟之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品。
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