帶狀皰疹性角膜炎

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眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合併眼瞼炎結膜炎角膜炎鞏膜炎葡萄膜炎視網膜病變(急性視網膜壞死)、視神經炎眼肌麻痹等。其中60%可發生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis),造成角膜瘢痕,嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向,值得警惕。

目錄

帶狀皰疹性角膜炎的病因

(一)發病原因

水痘病毒帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virus,VZV)為同一種病毒。機體免疫狀態不同可導致水痘帶狀皰疹兩種疾病。機體初次感染VZV後,病毒潛伏於1個或多個脊神經節神經細胞內或腦感覺神經節的細胞內。當機體免疫力下降時,病毒再次活化,沿感覺神經纖維下行至皮膚,在某一感覺神經與眼的區域增殖,發生帶狀皰疹,以三叉神經第1支分布區域最多見。

本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)複發感染所致,病毒潛伏於三叉神經節中。當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下,病毒即被激活、繁殖而發病。有免疫缺陷的病人,例如愛滋病患者、細胞移植患者,以及有癌症病史、近期手術史、外傷史患者,也容易使潛伏在機體內的VZV複發感染。

(二)發病機制

是下列某一種因素或共同作用的結果:

1.病毒對角膜的直接侵犯。

2.宿主對完整病毒或病毒抗原角膜內發生炎性反應。

3.機體對改變了的自身組織發生自體免疫反應。

4.由於角膜知覺減退,眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變,發生繼發性改變。

帶狀皰疹性角膜炎的症状

1.全身表現 帶狀皰疹的前驅症状包括全身不適發熱寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛,皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛,從麻刺感到極度持續疼痛。皮疹延續數月,神經痛可延續數年。帶狀皰疹與HSV不同,可以侵犯真皮水皰治癒後殘留永久性瘢痕

2.角膜表現 眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變,VZV對三叉神經第1支極易侵犯,角膜炎的發生多在皮疹出現以後發生,尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹,為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆,隨後必發生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現多種多樣,主要有以下幾種類型:

(1)表層粗點狀角膜炎:是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現,在皮疹出現後數天內發生。角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點,多發生於角膜周邊部,表面常附有黏性分泌物,對熒光素呈現不規則著色,虎紅染色更為明顯,脫落後不形成潰瘍。這些不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成,可能是病毒侵犯的結果,也可能是病毒在上皮細胞內繁殖的結果。有的病例可在其細胞核內查到病毒包涵體

(2)上皮浸潤及錢幣狀角膜炎:表層點狀角膜炎可在幾天之內自行消退,有的很快互相結合形成上皮下浸潤,並進一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)。後者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

(3)假樹枝狀角膜炎:伴隨於眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎,因其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。其主要區別是:其角膜病變輕微,略高起於角膜表面,輕、中度熒光素染色,而不像HSK呈溝狀凹陷,染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb),故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區別。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis):是一種慢性角膜炎的特殊類型,大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。其發病時間差異很大,從出疹後7天至3年均可出現,但多數在2~7個月出現。其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶,有時可出現線狀或樹枝狀病變,邊緣清楚,通常是多發性的,可出現於角膜表面的任何部位,其大小和形狀每天都可改變。乙醯半胱氨酸可將其溶解。熒光素呈中等著色,虎紅染色鮮艷。發病機制不很清楚,可能與淚液膜異常、角膜感覺神經麻痹眼瞼閉合不全等因素有關。

(5)神經麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis):在劇烈的三叉神經痛的同時,角膜感覺全部消失,病癒後可延續數月至1年久,甚至長期不恢復。長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經營養性角膜炎的發生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染,出現角膜膿腫前房積膿

(6)盤狀角膜基質炎:數月後上皮下浸潤可向基質深部發展,形成富於新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜後彈力膜皺褶,光切面浸潤水腫增厚,混濁區角膜後壁常留有類脂質沉積物,經久不吸收,可能是角膜基質細胞(Keratocyte)的異常代謝產物,此點可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質炎相鑒別。有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查,可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。

出現皮膚、眼部和角膜的特有體征時,一般不難診斷。體征不典型、皮疹較少的病例,常誤診為HSK。作者認為當出現角膜炎或其他眼部體征,同時具備下列各特徵時,應懷疑VZV所致。

1.既往有單側顏面部皮疹病史。

2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉澱物。

3.虹膜萎縮

4.前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。

帶狀皰疹性角膜炎的診斷

帶狀皰疹性角膜炎的檢查化驗

1.上皮刮片 急性期進行結膜角膜上皮刮片查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體,但不能和HSV相區別。

2.病毒分離 必要時從結膜囊內和取皮膚水皰內液體作病毒分離。兔角膜接種不致病,此點可與HSV相鑒別。

3.血清中和抗體的測定 病後4天可測出,2周達高峰,1年後降至不能檢出的水平。

4.熒光素標記抗體染色技術 取病變角膜上皮刮片,直接用熒光素標記抗體染色檢查,可證明被感染的細胞內有病毒感染。由於標記熒光素標記抗體有特異性,故可與HSV相區別。

5.補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高,在其恢復期逐漸下降,至6~12個月,降到僅能檢出的水平。用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體,抗HSV抗體則為陰性,因此可判斷為VZV感染所致。

帶狀皰疹性角膜炎的鑒別診斷

與HSK的鑒別主要從病原學的診斷上進行。在形態學上,水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小,分叉或末端無結節樣膨大。

帶狀皰疹性角膜炎的併發症

角膜潰瘍前房積膿以及虹膜萎縮等。

帶狀皰疹性角膜炎的西醫治療

(一)治療

1.表層點狀角膜炎樹枝狀角膜炎 抗病毒藥物阿昔洛韋(無環鳥苷、ACV、0.1%眼水和3%眼膏)、丙氧鳥苷(更昔洛韋、GCV、0.1%~3%眼水)頻繁滴眼,但療效尚不能肯定。對伴有較重結膜炎的患者,可並用糖皮質激素滴眼。此外,還應滴抗菌藥眼膏,以防混合感染

2.盤狀角膜基質炎 主要應用糖皮質激素(0.1%地塞米松、0.1%氟米龍)滴眼,或結膜下注射。滴眼以能控制症状的最低濃度、最少滴眼次數為原則。

3.角膜葡萄膜炎虹膜睫狀體炎阿托品散瞳及糖皮質激素外,還應口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑,長期局部和全身應用糖皮質激素,可抑制免疫反應,促使病情惡化或病毒擴散,故必須慎用。

4.神經麻痹性角膜潰瘍 停止使用抗病毒藥物和糖皮質激素眼液,各種抗菌藥眼液中因含有防腐劑也應禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液上皮生長因子(EGF、bFGF)等,紗布繃帶包紮、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。

5.黏斑性角膜炎 局部應用糖皮質激素藥物可控制其進一步引起虹膜炎角膜基質炎,同時應用膠原酶抑制劑滴眼(10%乙醯半胱氨酸)可融解黏斑,必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術。

(二)預後

預後良好。

帶狀皰疹性角膜炎的護理

  角膜炎常用滴眼劑眼膏,應注意有效的濃度及滴眼的次數,按醫囑進行滴用。

  保持結膜囊清潔,分泌物多者要及時清拭或沖洗,但如有角膜穿孔危險時不要衝洗。

  角膜炎的恢復期可進行熱敷,使局部血管擴張,促進血液循環,促進炎症吸收和加強組織修復

  應培養講清潔、愛衛生的習慣,不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛,洗臉用具定期煮沸消毒,做好角膜炎家庭護理,預防重複感染,加重病痛,造成不良後果。

帶狀皰疹性角膜炎吃什麼好?

  角膜炎吃哪些對身體好?

  1.黑色食物:黑苺、黑芝麻、黑木耳之類。

  2.新鮮蔬菜胡蘿卜、青菜、花菜等。

  角膜炎最好不要吃哪些食物?

  1.海鮮:生髮性食品,多食容易加重病症

  2.酒:刺激精神。

  3.煎炸食物:油條等。

  4.含糖度高的食品:果糖甘蔗、餅乾等。

參看

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