花斑癬
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花斑癬（Tinea versicolor) 俗稱汗斑，是由糠批馬拉色菌感染表皮角質層引起的一種淺表真菌病。本病遍布世界各地，常見於相對濕度較高的熱帶和溫帶地區。
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病因
致病菌系一種嗜脂性酵母，稱為卵圓形糠秕孢子菌或正圓形糠秕孢子菌。此菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高潮，局部多脂多汗，衛生條件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質層淺層而不引起真皮的炎症反應。祖國醫學認為，此乃是風濕侵膚，與氣血凝滯所成。紫白癜風乃一體二種，紫因血凝，白因氣滯。本病之發生，乃是由體熱、風邪和濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯，毛竅閉塞所致。
臨床表現
初起損害為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹，以後逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近損在可相互融合成不規則大片形，而周圍又有新的斑疹出現。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時多種顏色共存，狀如花斑。時間較久的呈淺色斑。皮疹無炎性反應，偶有輕度瘙癢感，皮損好發生於胸背部，也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處，一般以青壯年男性多見。病程慢性，冬季皮疹減少或消失，但夏天又可複發。
分類
花斑型
初起呈淡褐色，表面發亮，以後出現色素減退。由於新舊皮損混在一起，而呈花斑狀。
毛囊型
損害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鱗屑極薄。
白斑型
除去鱗屑或痊癒後，遺留色素暫時減退。此型預示本病處於緩解階段。
斑片型
此型損害較少，一片或數片，表面鱗屑較厚，色澤較深。
診斷
1．根據其臨床表現，皮屑以10％氫氧化鉀液直接塗片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子，即可診斷。
2．本病需與白癜風鑒別，後者主要為成片皮膚色素缺失麗呈白色，其邊緣可有色素沉著，一般無脫屑，無癢感，也無出汗過多後加重等。還應注意與貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑒別。
治療
1.現代醫學主要採用些激素類軟膏外用治療。或用溶液沖洗。 花斑癬的外治法
用密陀僧散直接外撲，也可用醋調搽或用生薑切片蘸之外擦。 用10％土槿皮酊、5％～10％冰醋酸溶液或食用白醋及其他低濃度的癬藥水外搽。 先搽以20％～40％硫代硫酸鈉溶液，待干後再搽4％鹽酸溶液。
以上方法每日用藥2-3次，連續用藥4-6周。治療期間內衣褲和被單等床上用品應該經常煮沸消毒。
通常使用3％的克霉唑霜，或達克寧霜塗搽患處。塗搽前應先洗澡，最好用絲瓜瓤輕輕擦去鱗屑，然後再塗藥。
2.中醫藥浴對預防花斑癬有很好的效果，常用的有艾葉浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、鹽水浴等，方法非常簡單，就是用上述中藥熬水洗澡，每周一次即可。
全身治療 病情嚴重且久治不愈者，可考慮全身用藥，如酮康唑200~400mg/d，早飯後服，2~6周。有作者報告用酮康唑治療223例，結果痊癒206例（92.4％）。
局部治療
1.15％~20％冰醋酸溶液或3％~6％復方水楊酸液，塗病損處，1d1次，連續用藥7~10d，治癒後每隔1~2周再塗1次，以防複發。
2.1％益康唑霜，每日2次，5d為1療程。
3.50％丙二醇溶液，外用，每天2次，連續治療2周。
4.40％硫代硫酸鈉塗擦病損處，1~2min後再塗4％酸液，兩者起化學反應，產生新生態的硫，以達到殺滅真菌的作用。
5.一支黃花500g加水2500ml，濃煎成250ml，加入雄黃及硼砂各9g，擦患處。
6.復方酮康唑霜外用。
7.1％Terbinafine霜外用，治癒率達70%~80%.
9 水楊酸與水1:20比例混合塗擦病損處，會有酸疼感，可與甘油1:1比例混合塗擦病損處。
鑒別診斷
花斑癬和白癜風的區分
花斑癬，是一種淺部真菌病，皮膚損害以淡白色為主，呈圓形或卵圓形斑，邊緣模糊，表面往往有許多微細的鱗屑，有折光性，可直接通過鏡檢找到真菌，發病部位以皮脂腺發達部位多見，如頸、上胸、背部與上肢。
需要提醒大家的是幼兒病例中可見於面頰、額及眉間，由於經常擦洗，表面不易附著鱗屑，故極易與早期白癜風混淆。
白癜風患者的皮膚色素脫失為成片的白色，邊緣可有色素沉著，表面無鱗屑，出汗過多並不加重，當然，在顯微鏡下也找不到真菌。了解這些知識，可有助於鑒別兩病。
預防與保健
預防
1早期發現患者，早期治療。因本病無自覺症状，不易引起重視，故要加強定宣傳教育。另外要增強抵抗力，治療力求徹底，治癒後衣被要消毒處理。受此種致病菌感染後易複發，治療應徹底以達根治的目的。可參考如下幾種方法：
（1）酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，飯後服用。連服10天，注意有肝功損害者禁服；也可選用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，飯後或餐中服用，連服一周。
（2）外用製劑：如選用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜；也可選用2.5%硫化硒溶液外用；或外用20%~30%硫代硫酸鈉液,干後立即外用1%稀鹽酸；或者選用3%采樂洗劑洗患處；用法均為每日~2次。
（3）患者衣物應清潔消毒，以防再感染。
保健
易感因素：易感或使其加重的因素
(1)外因：高溫、高濕；衣服封閉，熱帶國家居民喜用棕櫚油或其他脂類物質塗沫身體，可促發菌體形成。
(2)內因：有陽性家族史，多為一級親屬患本病，屬多基因遺傳。油性皮膚，多汗症或多汗、免疫功能受損，如全身應用糖皮質激素及免疫抑制劑等；其他如腎上腺切除術、庫欣症候群、糖屎病、孕婦、營養不良，嚴重燒傷、服避孕藥等。
目前認為，花斑癬並非具有接觸傳染性，人體皮膚帶菌不一定發病，但易感者只要促發因素存在即可發病。
併發症
嚴重者稱痤瘡樣糠秕孢子菌性毛囊炎,有膿腫形成.花斑癬菌還可累及淚囊引起阻塞性淚囊炎,還與脂溢性皮炎,頭皮屑增多及銀屑病等有一定關係
參看
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