中醫診斷學/問現在症状
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問現在症状，是指詢問患者就診時的全部症状。
症状是疾病的反映，是臨床辨證的主要根據。通過問診掌握患者的現在症状，可以了解疾病目前的主要矛盾，並圍繞主要矛盾進行辨證，從而揭示疾病的本質，對疾病作出確切的判斷。因此，問現在症状是問診中重要的一環。為求問得全面準確，無遺漏，一般是以張景岳「十問歌」為順序。
《十問歌》即是：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。」
（一）問寒熱
問寒熱是詢問患者有無冷與熱的感覺。寒，即怕冷的感覺；熱，即發熱。患者體溫高於正常，或者體溫正常，但全身或局部有熱的感覺，都稱為發熱。寒熱的產生，主要取決於病邪的性質和機體的陰陽盛衰兩個方面。因此，通過問患者寒熱感覺可以辨別病變的寒熱性質和陰陽盛衰等情況。
寒與熱是臨床常見症状，問診時應注意詢問患者有無寒與熱的感覺，二者是單獨存在還是同時並見，還要注意詢問寒熱症状的輕重程度、出現的時間、持續時間的長短、臨床表現特點及其兼症等。臨床常見的寒熱症状有以下4種情況：
1。但寒不熱
在通常的情況下，患者只有怕冷的感覺而無發熱者，即為但寒不熱。可見於外感病初起尚未發熱之時，或者寒邪直中臟腑經絡，以及內傷虛證等。根據患者怕冷感覺的不同特點，臨床又分別稱為惡風、惡寒、寒戰、畏寒等。
惡風：是患者遇風則有怕風戰抖的感覺，避風則緩。多為外感風邪所致。風邪在表，衛分受損，則失其溫分肉司開闔的作用，故遇風有冷感而避之可緩。此外，惡風還可見於素體肺衛氣虛肌表不固者。
惡寒：是患者時時覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起，衛氣不能外達，肌表失其溫煦而惡寒。此時雖加及衣火，仍不能使肌體的陽氣宣達於表，故得溫而寒冷感無明顯緩解。可見於多種外感病的初期階段，病性多屬於實。
寒戰：患者惡寒的同時伴有戰慄者，稱為寒戰，是惡寒之甚。其病機、病性與惡寒同。
應注意，外感病中惡風、惡寒、寒戰症状獨立存在的時間很短，很快就會出現發熱症状，成為惡寒發熱或寒熱往來。亦有少數病例存在時間較長，一般亦必然會出現發熱。這些對於掌握疾病的進程有一定幫助。
畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機體內傷久病，陽氣虛於內。或寒邪過盛，直中於里損傷陽氣，溫煦肌表無力而出現怕冷的感覺。
此時若加衣近火，防止陽氣的耗散，或以熱助陽，使陽氣暫時恢復，肌表得溫，畏寒即可緩解。
2。但熱不寒
患者但覺發熱而無怕冷的感覺者，稱為但熱不寒。可見於里熱證，由於熱勢輕重、時間長短及其變化規律的不同，臨床上有壯熱、潮熱、微熱之分。
壯熱：即患者身發高熱（體溫超過39度），持續不退，屬里實熱證。為風寒之邪入里化熱或溫熱之邪內傳於里，邪盛正實，交爭劇烈，里熱熾盛，蒸達於外所致。
潮熱：即患者定時發熱或定時熱甚，有一定規律，如潮汐之有定時。外感與內傷疾病中皆可見有潮熱。由於潮熱的熱勢高低、持續時間不同，臨床上又有以下三種情況：
陽明潮熱：此種潮熱多見於《傷寒論》中的陽明腑實證，故稱陽明潮熱。其特點是熱勢較高，熱退不淨，多在日晡時熱勢加劇，因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊結胃腸，燥屎內結而致，病在陽明胃與大腸。
濕溫潮熱：此種潮熱多見於「溫病」中的濕溫病，故稱濕溫潮熱。其特點是患者雖自覺熱甚，但初按肌膚多不甚熱，捫之稍久才覺灼手。臨床上又稱之為「身熱不揚」，多在午後
熱勢加劇，退後熱不淨。是濕熱病特有的一種熱型，亦屬潮熱的範疇。
陰虛潮熱：此種潮熱多見於陰虛證候之中。其特點是午後或夜間發熱加重，熱勢較低，往往僅能自我感覺，體溫並不高，多見胸中煩熱，手足心發熱，故又稱「五心煩熱」。嚴重者有熱自骨髓向外透發的感覺，則稱為「骨蒸潮熱」。是由各種原因致陰液虧少，虛陽偏亢而生內熱。
微熱：即患者發熱時間較長，熱勢較輕微，體溫一般不超過 38度，又稱長期低熱。可見於溫病後期，內傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。溫病後期，余邪未清，餘熱留戀，患者出現微熱持續不退。
由氣虛而引起的長期微熱，又稱為氣虛發熱。其特點是長期發熱不止，熱勢較低，勞累後發熱明顯增重。其主要病機是因脾氣虛，中氣不足，無力升發敷布陽氣，陽氣不能宣洩而郁於肌表，故發熱。勞則氣耗，中氣益虛，陽氣更不得敷布，故鬱熱加重。
小兒夏季熱：小兒在氣候炎熱時發熱不已，至秋涼時不治自愈，亦屬微熱。是小兒氣陰不足（體溫調節機能尚不完善），不能適應夏令炎熱氣候所致。
3。惡寒發熱
惡寒與發熱感覺並存稱惡寒發熱。它是外感表證的主要症状之一。
出現惡寒發熱症状的病理變化，是外感表證初起，外邪與衛陽之氣相爭的反應。外邪束表，郁遏衛陽，肌表失煦故惡寒。衛陽失宣，郁而發熱。如果感受寒邪，可導致束表遏陽之勢加重，惡寒症状顯著；感受熱邪，助陽而致陽盛，發熱症状顯著。
詢問寒熱的輕重不同表現，常可推斷感受外邪的性質。如惡寒重，發熱輕，多屬外感風寒的表寒證。發熱重，惡寒輕。多屬外感風熱的表熱證。惡寒、發熱，並有惡風、自汗、脈浮緩，多屬外感表虛證。惡寒發熱，兼有頭痛、身痛、無汗、脈浮緊是外感表實證。有時根據寒熱的輕重程度，亦可推測邪正盛衰。一般地說，邪輕正盛，惡寒發熱皆輕；邪盛正實，惡寒發熱皆重；邪盛正虛，惡寒重，發熱輕。
4。寒熱往來
患者惡寒與發熱交替發作，其寒時自覺寒而不熱，其熱時自覺熱而不寒。界線分明，一日發或一日數發，可見於少陽病、溫病及瘧疾。
外邪侵人體機體，在由表入里的過程中，邪氣停留於半表半里之間，既不能完全入里，正氣又不能抗邪外出，此時邪氣不太盛，正氣亦未衰，正邪相爭處於相持階段，正勝邪弱則熱，邪勝正衰則寒，一勝一負，一進一退，故見寒熱往來。
（二）問汗
汗是津液所化生的，在體內為津液，經陽氣蒸發從腠理外泄於肌表則為汗液。
正常人在過勞、運動劇烈、環境或飲食過熱、情緒緊張等情況下皆可以出汗，這屬於正常現象。發生疾病時，各種因素影響了汗的生成與調節，可引起異常出汗。發病時出汗也有兩重性，一方面出汗可以排出致病的邪氣，促進機體恢復健康，是機體抗邪的正常反應。另一方面汗為津液所生，過度的出汗可以耗傷津液，導致陰陽失衡的嚴重後果。問汗時要詢問病人有無出汗、出汗的時間、部位、汗量有多少、出汗的特點、主要兼症以及出汗後症状的變化。常見有以下幾種情況：
1。無汗
外感內傷，新病久病都可見有全身無汗。外感病中，邪郁肌表，氣不得宣，汗不能達，故無汗。屬於衛氣的調節功能失常。當邪氣入里，耗傷營陰，亦無汗，屬於津枯，而汗液生成障礙。內傷久病，無汗，病機複雜，可為肺氣失於宣達，為汗的調節功能障礙；亦可為血少津虧，汗失生化之源，故無汗。
2。有汗
病理上的發汗，有多種情況。凡營衛不密，內熱壅盛，陰陽失調，皆可引起出汗的異常而有汗。詢問出汗的時間與汗量的多少，病程的長短，常能判斷疾病在表在里，陰陽或盛或衰以及預後的良惡。
如患者有汗，病程短，伴有發熱惡風等症状，屬太陽中風表虛證，是外感風邪所致。
患者若大汗不已，伴有蒸蒸發熱，面赤，口渴飲冷，屬實熱證。是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。此時邪氣尚實，正氣未虛，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈傷。
若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。此時汗出常稱為「脫汗」、「絕汗」。是久病重病正氣大傷，陽氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽亡陰竭的危候，預後不良。
白天經常汗出不止，活動後尤甚，稱為自汗。常常伴有神疲乏力，氣短懶言或畏寒肢冷等症状，多因陽虛或氣虛不能固護肌表，腠理疏鬆，玄府不密，津液外泄所致。因活動後陽氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。因此，自汗多見於氣虛或陽虛證。
患者經常睡則汗出，醒則汗止，稱為盜汗。多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、舌紅脈細數等症，屬陰虛。陰虛則虛熱內生，睡時衛陽入里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。醒後衛陽出表，玄府密閉，故汗止。
患者，先惡寒戰慄，表情痛苦，輾轉掙扎，繼而汗出者，稱為戰開。多見外感熱病的過程中，邪正相爭劇烈之時，是疾病發展的轉折點。戰汗是邪正交爭的表現，多屬邪盛正虛，一旦陽氣來複，邪正劇爭，就可出現戰汗。戰汗的轉歸，一為汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除，此為正氣勝於邪氣，病漸轉愈，屬佳象；一為戰汗之後熱勢不退，症見煩躁，脈來急疾。
此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復內陷，疾病惡化，屬危象。
3。局部汗
頭汗：指患者僅頭部或頭頸部出汗較多，亦叫「但頭汗出，頭汗多因上焦邪熱或中焦濕熱上蒸，逼津外泄；或病危虛陽浮越於上所致。
半身汗：指半側身體有汗，或半側身體經常無汗，或上或下，或左或右。可見於中風先兆、中風證、痿證、截癱等病。多因患側經絡閉阻，氣血運行不調所致。
手足汗：指手心、足心出汗較多。多因熱邪郁於內或陰虛陽亢，逼津外出而達於四肢所致。
（三）問周身
問周身，就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序，逐一進行詢問。
1。問疼痛
疼痛是臨床常見的一種自覺症状，各科均可見到。問診時，應問清疼痛產生的原因、性質、部位、時間、喜惡等。
（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內傷，其病機有虛有實。其中因不通則痛者，屬實證，不榮則痛者屬虛證。
（2）疼痛的性質：由於引起疼痛的病因病機不同，其疼痛的性質亦不同，臨床可見如下幾類。
①脹痛：痛且有脹感，為脹痛。在身體各部位都可以出現，但以胸脅、胃脘、腹部較為多見。多因氣機郁滯所致。
②刺痛：疼痛如針刺，稱為刺痛。其特點是疼痛的範圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現刺痛症状，但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見。
③絞痛：痛勢劇烈如絞割者，稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結之感，疼痛難以忍受。多為有形實邪突然阻塞經絡閉阻氣機，或寒邪內侵，氣機鬱閉，導致血流不暢而成。
可見於心血瘀阻的心痛，蛔蟲上竄或寒邪內侵胃腸引起的脘腹痛等。
④串痛；疼痛部位遊走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定，或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風邪留著機體的經絡關節，阻滯氣機，產生疼痛。氣無形而喜通暢，氣滯為痛，亦多見串痛。可見於風濕痹證或氣滯證。
⑤掣痛：痛處有抽掣感或同時牽引它處而痛，稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點，有牽扯感多由筋脈失養或經阻滯不通所致。可見於胸痹、肝陰虛、肝經實熱等證。
⑥灼痛：痛處有燒灼感，稱灼痛。其特點是感覺痛處發熱，如病在淺表，有時痛處亦可觸之覺熱，多喜冷涼。多由火熱之邪串人經絡，或陰虛陽亢，虛熱灼於經絡所致。可見於肝火犯絡兩脅灼痛，胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。
⑦冷痛：痛處有冷感，稱冷痛。其特點是感覺痛處發涼，如病在淺表，有時觸之亦覺發涼，多喜溫熱。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。
⑧重痛：疼痛伴有沉重感，稱重痛。多見於頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機而致。多見於濕證。
⑨空痛：痛而有空虛之感，稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感，喜溫喜按。多為精血不足而致。可見於陽虛、陰虛、血虛或陰陽兩虛等證。
⑩隱痛：痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。其特點是痛勢較輕，可以耐受，隱隱而痛，持續時間較長。多因氣血不足，或陽氣虛弱，導致經脈氣血運行滯澀所致。
（3）疼痛部位：詢問疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及相應經絡臟腑的變化情況。
①頭痛：整個頭部或頭的前後、兩側部位的疼痛，皆稱頭痛。無論外感內傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經絡郁滯不暢所致，屬實。內傷多由臟腑虛弱，清陽不升，腦府失養，或腎精不足，髓海不充所致，屬虛。臟腑功能失調產生的病理產物如痰飲、瘀血阻滯經絡所致的疼痛，則或虛或實，或虛夾雜。凡頭痛較劇，痛無休止，並伴有外感表現者，為外感頭痛。如頭重如裹，肢重者屬風濕頭痛。凡頭痛較輕，病程較長，時痛時止者，多為內傷頭痛。如頭痛隱隱，過勞則甚，屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉，自汗便溏屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。凡頭脹痛，口苦咽干，屬肝火上炎頭痛。
頭部不同部位的疼痛，一般與經絡分布有關，如頭項痛屬太陽經病，前額痛屬陽明經病，頭側部痛屬少陽經病，頭頂痛屬厥陰經病，頭痛連齒屬少陰經病。
②胸痛：是指胸部正中或偏側疼痛的自覺症状。胸居上焦，內藏心肺，所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機不暢所致。胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡所致。胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心脈氣血運行不暢所致。可見於悶陽不足，痰濁內阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節者，為真心痛。
是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。
胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡所致。胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、太息易怒者，屬肝氣鬱滯。
因情志鬱結不舒，胸中氣機不利所致。胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。
③脅痛：是指脅一側或兩側疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝膽經脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經脈的病變。
脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣鬱結所致。脅肋灼痛，多為肝火郁滯。脅肋脹痛，身目發黃，多為肝膽濕熱蘊結，可見於黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經絡不暢所致。脅痛，患側肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留於胸脅所致，可見於懸飲病。
④胃脘痛：胃脘，包括整個胃體。胃上口賁門稱上脘，胃下口幽門稱下脘，界於上下口之間的胃體稱中脘。胃脘痛即指胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機體臟腑功能失調累及於胃，皆可影響胃的氣機通暢，而出現疼痛症状。
胃脘痛的性質不同，其致病原因也不同。如胃脘冷痛，疼勢較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食善飢，口臭便秘者，屬胃火熾盛。胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯，多是肝氣犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食為食滯胃脘。胃脘隱痛，嘔吐清水，屬胃陽虛；胃脘灼痛嘈雜，飢不欲食，屬胃陰虛。
⑤腹痛：腹部範圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹，屬脾與小腸。臍以上統稱大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬膀胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經經脈所過之處。
根據疼痛的不同部位，可以測知疾病所在臟腑。根據疼痛的不同性質可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按，屬脾胃虛寒。小腹脹痛，小便不利多為癃閉，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱蓄血。少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按，得食痛甚者，多屬實證。
凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。
6.腰痛：根據疼痛的性質可以判斷致病的原因。如腰部冷痛，以脊骨痛為主，活動受限，多為寒濕痹證。腰部冷痛，小便清長，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌扑瘀血。
根據疼痛的部位，可判斷邪留之處。如腰脊骨痛，多病在骨；如腰痛以兩側為主，多病在腎；如腰脊痛連及下肢者，多病在下肢經脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。
7.背痛；根據疼痛的部位及性質，可以判斷疼痛的病位和病因。如背痛連及頭項，伴有外感表證，是風寒之邪客於太陽經；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽虛；脊骨空痛，不可俯仰，多為精氣虧虛，督脈受損。
8.四肢痛：四肢痛，多由風寒濕邪侵犯經絡、肌肉、關節，阻礙其氣血運行所致。亦有因脾虛、腎虛者。根據疼痛的部位及性質可以判斷病變的原因、部位。如四肢關節痛、串痛,多為風痹；四肢關節痛，周身困重多為溫痹；四肢關節疼痛劇烈，得熱痛減為寒痹。四肢關節灼痛，喜冷，或有紅腫，多為熱痹；如足跟或脛膝隱隱而痛，多為腎氣不足。
③周身痛：周身痛是指四肢、腰背等處皆有疼痛感覺。根據疼痛的性質及久暫，可判斷病屬外感或內傷。如新病周身酸重疼痛，多伴有外感表證，屬外邪束表；若久病臥床周身疼痛，屬氣血虧虛，經脈不暢。
2。問周身其他不適
問周身其它不適，是指詢問周身各部，如頭、胸脅腹等處，除疼痛以外的其它症状。常見的周身其它不適症状有：頭暈、目眩、目澀、視力減退、耳鳴、耳聾、重聽、胸悶、心悸、腹脹、麻木等。臨床問診時，要詢問有無其他不適症状及症状產生有無明顯誘因、持續時間長短、表現特點、主要兼症等。
（1）頭暈：是指患者自覺視物昏花旋轉，輕者閉目可緩解，重者感覺天旋地轉，不能站立，閉目亦不能緩解。因外邪侵入或臟腑功能失調引起經絡阻滯，清陽之氣不升或風火上擾，造成邪干腦府或腦府失養而頭暈。臨床常見風火上擾頭暈；陰虛陽亢頭暈，心脾血虛頭暈,中氣不足頭暈，腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈等。
①目痛。目痛而赤，屬肝火上炎；目赤腫痛，羞明多眵，多屬風熱；目痛較劇，伴頭痛，噁心嘔吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隱隱痛，時作時止，多為陰虛火旺。
②目眩。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻祝的感覺。多因肝腎陰虛，肝陽上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養而致。
③目澀。指眼目乾燥澀滯，或似有異物入目等不適感覺。伴有目赤，流淚，多屬肝火上炎所致。若伴久祝加重，閉目靜養減輕，多屬血虛陰虧。
④雀目。一到黃昏視物不清，至天明視覺恢復正常的叫雀目，又稱夜盲。多因肝血不足或腎陰損耗，目失所養而成。
（3）耳鳴、耳聾、重聽
①耳鳴。患者自覺耳內鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側同時鳴響，或時發時止，或持續不停，稱為耳鳴。臨床有虛實之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減，屬實證，多因肝膽火盛所致；漸覺耳鳴，聲音細小，以手按之，鳴聲減輕，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養而成。
②耳聾。即病人聽覺喪失的症状，常由耳鳴發展而成。新病突發耳聾多屬實證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養所致，漸聾多屬虛證，多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實證少，實證易治，虛證難治。
③重聽。是聽聲音不清楚，往往引起錯覺，即聽力減退的表現。多因腎虛或風邪外入所致。
（4）胸悶：胸部有堵塞不暢，滿悶不舒的感覺，稱為胸悶，亦稱「胸痞」、「胸滿」，多因胸部氣機不暢所致。由於可造成胸部氣機不暢的原因很多，因此，胸悶一症可出現於多種病證之中。
（5）心悸怔忡：在正常的條件下，患者即自覺心跳異常，心慌不安，不能自主，稱為心悸。若因驚而悸稱為驚悸。心悸多為自發，驚悸多因驚而悸。怔忡是心悸與驚悸的進一步發展，心中悸動較劇、持續時間較長，病情較重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮動所致。如心陽虧虛，鼓動乏力；氣血不足，心失所養；陰虛火旺，心神被擾；水飲內停，上犯凌心；痰濁阻滯，心氣不調；氣滯血瘀，擾動心神等皆可使心神不寧而出現心悸、驚悸、或怔忡的症状。
（6）腹脹：是指腹部飽脹，滿悶，如有物支撐的感覺，或有腹部增大的表現。引起腹脹的病因很多，其證有虛、有實、有寒、有熱。其病機卻總以氣機不暢為主，虛則氣不運，實則氣鬱滯。實證可見於寒濕犯胃，陽明腑實、食積胃腸、肝氣鬱滯、痰飲內停等證。虛證多見脾虛。腹部的範圍較廣，不同部位之腹脹揭示不同病變。如上腹部脹，多屬脾胃病變，小腹部脹，多屬膀胱病變，脅下部脹，多屬肝膽病變。
（7）麻木：是指知覺減弱或消失的一種病證。多見於頭面四肢部。可因氣血不足或風痰濕邪阻絡、氣滯血瘀等引起。其主要病機為經脈失去氣血營養所致。
（四）問飲食與口味
問飲食與口味包括詢問口渴、飲水、進食、口味等幾個方面。應注意有無口渴、飲水多少、喜冷喜熱、食慾情況、食量多少，食物的善惡、口中有無異常的味覺和氣味等情況。
1。問口渴與飲水
詢問患者口渴與飲水的情況，可以了解患者津液的盛衰和輸布情況以及病證的寒熱虛實。
（l）口不渴：為津液未傷，見於寒證或無明顯，熱邪之證。
（2）口渴：口渴總由津液不足或輸布障礙所致。臨床可見如下情況。
①口渴多飲：即病人口渴明顯，飲水量多，是津液大傷的表現。多見於實熱證，消渴病及汗吐下後。
②渴不多飲：即病人雖有口乾或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多。是津液輕度損傷或津液輸布障礙的表現。可見於陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證。
臨床上口渴與飲水的辨證應根據口渴的特點、飲水的多少和有關兼症來加以綜合分析。
2。問食慾與食量
詢問患者的食慾與食量，可以判斷患者脾胃功能的強弱，疾病的輕重及預後。
（1）食慾減退與厭食：食慾減退，又稱「納呆」、「納少」，即病人不思進食。厭食又稱惡食即厭惡食物。不思飲食與厭惡食物，大體上有兩種情況，一是不知飢餓不欲食，二是雖飢亦不欲食或厭惡食物。二者病機均屬脾胃不和消化吸收功能減弱所致。
①食慾減退，患者不欲食，食量減少，多見於脾胃氣虛、濕邪困脾等證。
②厭食，多因傷食而致。若婦女妊娠初期，厭食嘔吐者，為妊娠惡阻。
③飢不欲食，是患者感覺飢餓而又不想進食，或進食很少，亦屬食慾減退範疇。可見於胃陰不足證。
（2）多食易飢，是患者食慾亢進，食量較多，食後不久即感飢餓，又稱為「消谷善飢」，臨床多伴有身體逐漸消瘦等症状。可見於胃火亢盛、胃強脾弱等證。亦可見於消渴病。
總由胃的腐熟太過而致。
（3）偏嗜，是指嗜食某種食物或某種異物。其中偏嗜異物者，又稱異嗜，若小兒異嗜，喜吃泥土、生米等異物，多屬蟲積。若婦女已婚停經而嗜食酸味，多為妊娠。
詢問食慾與食量時，還應注意進食情況如何。如病人喜進熱食，多屬寒證；喜進冷食多屬熱證。進食後稍安，多屬虛證；進食後加重，多屬實證或虛中夾實證。疾病過程中，食慾漸復，表示胃氣漸復，預後良好；反之，食慾漸退，食量漸減，表示胃氣漸衰，預後多不良。若病重不能食，突然暴食，食量較多，是脾胃之氣將絕的危象，稱「除中」。實際上是中氣衰敗，死亡前兆，屬「回光反照」的一種表現。
3。口味
口味，是指病人口中的異常味覺。口淡乏味，多因脾胃氣虛而致。口甜，多見於脾胃濕熱證。口粘膩，多屬濕困脾胃。口中泛酸，可見於肝膽蘊熱證。若口中酸腐，多見於傷食證。
口苦，屬熱證的表現，可見於火邪為病和肝膽郁熱之證。口咸，多屬腎病及寒證。
（五）問二便
問二便，是詢問患者大小便的有關情況，如大小便的性狀、顏色、氣味、便量多少、排便的時間、兩次排便的間隔時間、排便時的感覺及排便時伴隨症状等。詢問二便的情況可以判斷機體消化功能的強弱，津液代謝的狀況，同時也是辨別疾病的寒熱虛實性質的重要依據。
有關二便的性狀、然、味，已分別在望診、聞診中敘述。這裡介紹二便的次數、量的多少、排便時的異常感覺及排便時間等。
1。問大便
健康人一般一日或兩口大便一次，為黃色成形軟便，排便順利通暢，如受疾病的影響，其消化功能失職則有粘液及未消化食物等糞便。氣血津液失調，臟腑功能失常，即可使排便次數和排便感覺等出現異常。
（l）便次異常：便次異常，是排便次數增多或減少，超過了正常範圍，有便秘與泄瀉之分。
①便秘：即大便秘結。指糞便在腸內滯留過久，排便間隔時間延長，便次減少，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。其病機總由大腸傳導功能失常所致。可見於胃腸積熱，氣機郁滯、氣血津虧、陰寒凝結等證。
②溏瀉：又稱便溏或泄瀉，即大便稀軟不成形，甚則呈水樣，排便間隔時間縮短，便次增多，日三、四次以上。總由脾胃功能失調、水停腸道、大腸傳導亢進所致。可見於脾虛、腎陽虛、肝鬱乘脾、傷食、濕熱蘊結大腸，感受外邪等證。
（2）排便感覺異常：排便感覺異常，是指排便時有明顯不適感覺，病因病機不同，產生的感覺亦不同。
①肛門灼熱：是指排便時肛門有燒灼感。其病機由大腸濕熱蘊結而致。可見於濕熱泄瀉、暑濕泄瀉等證。
②排便不爽：即腹痛且排便不通暢爽快，而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機不暢所致。可見於肝鬱犯脾、傷食泄瀉、濕熱蘊結等證。
③里急後重：即腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽。緊急而不可耐，稱里急；排便時，便量極少，肛門重墜，便出不爽，或欲便又無，稱後重，二者合而稱之里急後重。
是痢疾病證中的一個主症。多因濕熱之邪內阻，腸道氣滯所致。
④滑瀉失禁：即久瀉不愈，大便不能控制，呈滑出之狀，又稱「滑瀉」。多因久病體虛，脾腎陽虛衰，肛門失約而致。可見於脾陽虛衰、腎陽虛衰，或脾腎陽衰等證。
⑤肛門氣墜：即肛門有重墜向下之感，甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰，中氣下陷而致。多見於中氣下陷證。
2。問小便
健康人在一般情況下，一晝夜排尿量約為1000一1800毫升，尿次白天3-5次，夜間0～1次。排尿次數、尿量，可受飲水、氣溫、出汗、年齡等因素的影響而略有不同。受疾病的影響若機體的津液營血不足，氣化功能失常，水飲停留等，即可使排尿次數、尿量及排尿時的感覺出現異常情況。
（1）尿量異常：尿量異常，是指晝夜尿量過多或過少，超出正常範圍。
①尿量增多：多因寒凝氣機，水氣不化，或腎陽虛衰，陽不化氣，水液外泄而量多。可見於虛寒證，腎陽虛證及消渴病中。
②尿量減少：可因機體津液虧乏，尿液化源不足或尿道阻滯或陽氣虛衰，氣化無權，水濕不能下入膀胱而泛溢於肌膚而致。可見於實熱證、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。
（2）排尿次數異常：
①排尿次數增多；又叫小便頻數，總由膀胱氣化功能失職而致。多見於下焦濕熱、下焦虛寒、腎氣不固等證。
②排尿次數減少：可見於癃閉，在排尿異常中介紹。
（3）排尿異常：是指排尿感覺和排尿過程發生變化，出現異常情況，如尿痛、癃閉、尿失禁、遺尿、尿閉等。
①小便澀痛：即排尿不暢，且伴有急迫灼熱疼痛感，多為濕熱流入膀胱，灼傷經脈，氣機不暢而致。可見於淋證。
②癃閉：小便不暢，點滴而出為癃，小便不通，點滴不出為閉，一般多統稱為癃閉。病機有虛有實。實者多為濕熱蘊結、肝氣鬱結或瘀血、結石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽虛衰，膀胱氣化不利而致。
③餘瀝不盡：即小便後點滴不禁。多為腎氣不固所致。
④小便失禁：是指小便不能隨意識控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遺，則病情危重。
⑤遺尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多見於兒童。其基本病機為膀胱失於約束。可見於腎陰、腎陽不足，脾虛氣陷等證。
（六）問睡眠
睡眠與人體衛氣循行和陰陽盛衰有關。在正常情況下，衛氣晝行於陽經，陽氣盛，則人醒；夜行於陰經，陰氣盛，則入睡。問睡眠，應了解病人有無失眠或嗜睡，睡眠時間的長短、入睡難易、有夢無夢等。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。
1。失眠；失眠又稱「不寐」、「不得眠」，是指經常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡而不酣，易於驚醒，甚至徹夜不眠的表現。其病機是陽不入陰，神不守舍。氣血不足，神失所養；陰虛陽亢，虛熱內生；腎水不足，心火亢盛等，皆可擾動心神，導致失眠，屬虛痰火、食積、瘀血等邪火上擾，心神不寧，亦可出現失眠，屬實證。可見於心脾兩虛、心腎不交、肝陽上亢、痰火擾心、食滯胃腑等證。
2嗜睡；嗜睡，又稱多眠，是指神疲睏倦，睡意很濃，經常不自主地人睡。其輕者神識清楚，呼之可醒而應，精神極度疲憊，睏倦易睡，或似睡而非睡的狀態，稱為「但欲寐」。如日夜沉睡，呼應可醒，神識朦朧，偶可對答，稱為「昏睡」。嗜睡則為神氣不足而致。濕邪困阻，清陽不升；脾氣虛弱，中氣不足，不能上榮，皆可使精明之府失於清陽之榮，故出現嗜睡。
可見於濕邪困脾、脾氣虛弱等證。如若心腎陽衰，陰寒內盛神氣不振，可出現似睡非睡的但欲寐。可見於心腎陽衰證。若邪擾清竅，熱蔽心神，即可出現神識朦朧，昏睡不醒。可見於溫熱病，熱入營血，邪陷心包之證。也可見於中風病。大病之後，精神疲憊而嗜睡，是正氣未復的表現。
（七）問經帶
婦女有月經、帶下、妊娠、產育等生理特點，發生疾病時，常能引起上述方面的病理改變。因此，對青春期開始之後的女性患者，除了一般的問診內容外，還應注意詢問其經、帶等情況。作為婦科或一般疾病的診斷與辨證依據。
1。問月經
應注意詢問月經的周期，行經的天數，月經的量、色、質、有無閉經或行經腹痛等表現。
（1）經期：即月經的周期，是指每次月經相隔的時間，正常約為28～32天。經期異常主要表現為月經先期、月經後期和月經先後不定期。
月經先期：月經周期提前八、九天以上，稱為月經先期。多因血熱妄行，或氣虛不攝而致。
月經後期：月經周期錯後八、九天以上，稱月經後期。多因血寒、血虛、血瘀而致。
月經先後不定期：月經超前與錯後不定，相差時間多在八、九天以上者，稱為月經先後不定期，又稱月經紊亂。多因情志不舒，肝氣鬱結，失於條達，氣機逆亂，或者脾腎虛衰，氣血不足，沖任失調，或瘀血內阻，氣血不暢，經期錯亂，故月經先後不定期。
（2）經量：月經的出血量，稱為經量，正常平均約為50毫升左右，可略有差異。經量的異常主要表現為月經過多和月經過少。
月經過多，每次月經量超過100毫升，稱為月經過多。多因血熱妄行，瘀血內阻，氣虛不攝而致。
月經量少，每次月經量少於30毫升，稱為月經過少。多因寒凝，經血不至，或血虛，經血化源不足，或血瘀，經行不暢而致。
（3）崩漏：指婦女不規則的陰道出血。臨床以血熱、氣虛最為多見。血得熱則妄行，損傷沖任，經血不止，其勢多急驟。脾虛，中氣下陷，或氣虛沖任不固，血失攝納，經血不止，其勢多緩和。此外，瘀血也可致崩漏。
（4）經閉：成熟女性，月經未潮，或來而中止，停經三月以上，又未妊娠者，稱閉經或經閉。經閉是由多種原因造成的，其病機總不外經絡不能，經血閉塞，或血虛血枯，經血失其源泉，閉而不行。可見於肝氣鬱結，瘀血，濕盛痰阻、陰虛、脾虛等證。
閉經應注意與妊娠期、哺乳期、絕經期等生理性閉經，或者青春期、更年期，因情緒、環境改變而致一時性閉經及暗經加以區別。
（5）經行腹痛：是在月經期，或行經前後，出現小腹部疼痛的症状亦稱痛經。多因胞脈不利，氣血運行不暢，或胞脈失養所致。可見於寒凝、氣滯血瘀、氣血虧虛等症。若行經腹痛，痛在經前者屬實，痛在經後者屬虛。按之痛甚為實，按之痛減為虛。得熱痛減為寒，得熱痛不減或益甚為熱。絞痛為寒，刺痛、鈍痛、悶痛為血瘀。隱隱作痛為血虛。持續作痛為血滯。時痛時止為氣滯，脹痛為氣滯血瘀。氣滯為主則脹甚於痛，瘀血為主則痛甚於脹。
2。問帶下
應注意量的多少，色、質和氣味等。凡帶下色白而清稀、無臭，多屬虛證、寒證。帶下色黃或赤，稠粘臭穢，多屬實證。熱證。若帶下色白量多，淋漓不絕，清稀如涕，多屬寒濕下注。帶下色黃，粘稠臭穢，多屬濕熱下注。若白帶中混有血液，為赤白帶，多屬肝經鬱熱。
（八）問小兒
小兒科古稱「啞科」，不僅問診困難，而且不一定準確。問診時，若小兒不能述說，可以詢問其親屬。問小兒，除了一般的問診內容外，還要注意詢問出生前後情況，餵養情況、生長發育情況及預防接種情況，傳染病史及傳染病接觸史。
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