中醫內科學/痢疾
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痢疾是因外感時行疫毒，內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急後重．，排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。
痢疾，古代亦稱「腸游」、「滯下」等，含有腸腑「閉滯不利」的意思。本病為最常見的腸道傳染病之一，一年四季均可發病，但以夏秋季節為最多，可散在發生，也可形成流行，無論男女老幼，對本病「多相染易」，在兒童和老年患者中，常因急驟發病，高熱驚厥，厥脫昏迷而導致死亡，故須積極防治。中醫藥對各類型痢疾有良好的療效，尤其是久痢，在辨證的基礎上，採用內服中藥或灌腸療法，常能收到顯著的效果。
《內經》稱本病為「腸游」，對本病的病因、症状、預後等方面都有所論述，如《素問.太陰陽明論》說：「食飲不節，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……臟則膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸辯。」指出本病病因與飲食不節有關。《素問，至真要大論》說：「火淫所勝，……民病泄注赤白，……腹痛溺赤，甚為血便。」指出本病的病因與氣候有關，症状為腹痛，便下赤白。漢《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證並治》將本病與泄瀉合稱「下利」，制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創了痢疾的辨證論治，兩方一直為後世醫家所喜用。隋《諸病源候論》有「赤白痢」、「血痢」、「膿血痢」、「熱痢」等20餘種痢候記載，對本病的臨床表現和病因、病機已有較深刻的認識。唐《備急千金要方》稱本病為「滯下」，宋《嚴氏濟生方》正式啟用「痢疾」之病名：「今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也」，一直沿用至今。金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：「時疫作痢，一方一家內，上下傳染相似」，並論述痢疾的病因以「濕熱為本」。清代，出現了痢疾專著，如《痢疾論》《痢證論》等，對痢疾理論和臨床進行了系統總結，學術上也有所創新。
中醫學的痢疾與西醫學的痢疾病名相同，部分臨床表現一致。包含了西醫學中的細菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及似痢非痢的疾病，如非特異性潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸直腸惡性腫瘤等，均可參照本節辨證處理。
【病因病機】
1．時邪疫毒時邪，主要指感受暑濕熱之邪，痢疾多發於夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內侵人體，蘊於腸腑，乃是本病發生的重要因素。《景岳全書.痢疾》說：「痢疾之病，多病於夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。」疫毒，非風、非寒、非暑、非濕，「乃天地間別有一種異氣」（《溫疫論.序》），「此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病」（《溫疫論.原病》），即疫毒為一種具有強烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。疫毒的傳播，與歲運、地區、季節有關。時邪疫毒，混雜傷人，造成痢疾流行。
2．飲食不節一是指平素飲食過於肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；二是指食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗於腸間，發為痢疾。痢疾為病，發於夏秋之交，這個季節暑、濕、熱三氣交蒸，互結而侵襲人體，加之飲食不節和不潔，邪從口人，滯於脾胃，積於腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱（或寒）、毒、食等，濕熱疫毒之邪為多，寒濕之邪較少。病位在腸腑，與脾胃有關，這是因邪從口而人，經胃脾而滯於腸之故。故《醫碥.痢》說：「不論何臟腑之濕熱，皆得人腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。」隨著疾病的演化，疫毒太盛也可累及心、肝，病情遷延，也可窮及於腎，《景岳全書.痢疾》說：「凡里急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎。」痢疾的病機，主要是時邪疫毒積滯於腸間，壅滯氣血，妨礙傳導，腸道脂膜血絡受傷，腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導之職，傳送糟粕，又主津液的進一步吸收，濕、熱、疫毒等病邪積滯於大腸，以致腸腑氣機阻滯，津液再吸收障礙，腸道不能正常傳導糟粕，因而產生腹痛、大便失常之症。邪滯於腸間，濕蒸熱郁，氣血凝滯腐敗，腸間脂膜血絡受損，化為膿血下痢，所謂「蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱，皆有膿血」。腸腑傳導失司，由於氣機阻滯而不利，腸中有滯而不通，不通則痛，腹痛而欲大便則里急，大便次數增加，便又不爽則後重，這些都是由於大腸通降不利，傳導功能失調之故。
由於感邪有濕熱、寒濕之異，體質有陰陽盛衰之不同，治療有正確與否，故臨床表現各有差異。病邪以濕熱為主，或為陽盛之體受邪，邪從熱化則為濕熱痢。病邪因疫毒太盛，則為疫毒痢。病邪以寒濕為主，或陽虛之體受邪，邪從寒化則為寒濕痢。熱傷陰，寒傷陽，下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽，或過用寒涼藥物，或陽虛之體再感寒濕之邪，則病虛寒痢。濕熱痢日久傷陰，或素體陰虛再感濕熱之邪，則病陰虛痢。或體質素虛，或治療不徹底，或收澀過早，致正虛邪戀，虛實互見，寒熱錯雜，使病情遷延難愈，為時發時止的休息痢。若影響胃失和降而不能進食，則為噤口痢。
【臨床表現】
痢疾以腹痛腹瀉、里急後重，便下赤白膿血為主要表現，但臨床症状輕重差異較大。輕者，腹痛不著，里急後重不明顯，大便每日次數在10次以下，或被誤診為泄瀉；重者，腹痛、里急後重均甚，下痢次數頻繁，甚至在未出現瀉痢之前即有高熱；、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。多數發病較急，急性起病者，以發熱伴嘔吐開始，繼而陣發性腹痛、腹瀉，里急後重，下痢赤白粘凍或膿血。也有緩慢發病者，緩慢發病則發熱不甚或無發熱，只有腹痛、里急後重，下痢赤白粘凍或膿血的主症，下痢的次數與量均少於急性發病者。急性發病者，病程較短，一般在2周左右；緩慢發病者，病程較長，多數遷延難愈，甚至病程可達數月、數年之久。痢疾可散在發生，也可在同一地區形成流行。
【診斷】
1．夏秋流行季節發病，發病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。
2．具有大便次數增多而量少，下痢赤白粘凍或膿血，腹痛，里急後重等主症，或伴有不同程度的惡寒、發熱等症。疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐並不一定嚴重。
3．實驗室檢查：大便中可見大量紅細胞，膿細胞，並有巨噬細胞或新鮮大便中發現有阿米巴滋養體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎或結腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節出現高熱驚厥等症，而未排大便時，應清潔灌腸，取便送常規檢查和細菌培養。
【鑒別診斷】
本病應與泄瀉鑒別，兩者多發於夏秋季節，病位在胃腸，皆由外感時邪、內傷飲食而發病，症状都有大便增多，然而兩病在病位、病機和臨床表現等方面都有區別。病位病機方面，痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡受損；而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內生，清濁不分，混雜而下。臨床表現方面，痢疾大便次數多而糞便少，痢下赤自膿血，泄瀉瀉下為稀薄糞便，顏色黃或白，無赤白膿血；痢疾下痢不爽，里急後重，泄瀉瀉下爽利甚至滑脫不禁；痢疾必有腹痛，伴里急後重，腹痛呈持續性，時輕時重，便後痛減而不停止，而泄瀉之腹痛或有或無，多伴有腸鳴腹脹，呈陣發性，瀉後痛減。因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉化，或先瀉而後轉痢，或先痢而後轉瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，病機由淺人深；先痢而後瀉為病情減輕，病機由深出淺，所謂「先滯後利者易治，先利後滯者難治」。
【辨證論治】
辨證要點
1，辨實痢、虛痢「痢疾最當察虛實，辨寒熱」（《景岳全書.痢疾》）。一般說來，起病急驟，病程短者屬實；起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急後重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急後重不減，墜脹甚者為虛。
2．識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱；舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
治療原則
1．祛邪導滯痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復腸腑傳導之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導滯、通下等法，以達祛邪導滯之目的。，
2．調氣和血調氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復腸道傳送功能，促進損傷之脂膜血絡儘早修復，以改善腹痛、里急後重、下痢膿血等臨床症状。正如劉河間所說：「調氣則後重自除，行血則便膿自愈」。常採用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3，顧護胃氣「人以胃氣為本，而治痢尤要」。這是由於治療實證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應注意顧護胃氣，並貫穿於治痢的始終。
虛證痢疾應扶正祛邪。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補益，則滯積不去，貿然予以通導，又恐傷正氣，故應虛實兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應溫養陽氣；陰液虧虛者，應養陰清腸；久痢滑脫者.，可佐固脫治療。
此外，古今學者提出有關治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，以免關門留寇，病勢纏綿不已；忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時參考借鑒。
總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫並用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關係、顧護胃氣貫穿於治療的全過程。
分證論治
.濕熱痢
症状：腹痛陣陣，痛而拒按，便後腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門
治法：清腸化濕，解毒，調氣行血。
方藥：芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢；大黃、檳榔盪熱去滯，通因通用；木香、檳榔調氣行滯；當歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重於濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重於熱者，去黃芩、當歸，加茯苓、蒼朮、厚朴、陳皮等運脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側柏葉等涼血止血。
濕熱痢，也可用成藥香連丸治療。
.疫毒痢
症状：發病急驟，腹痛劇烈，里急後重頻繁，痢下鮮紫膿血，嘔吐頻繁，寒戰壯熱，頭痛煩躁，精神極其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，驚厥抽搐，瞳仁大小不等，舌質紅絳，苔黃膩或燥，脈滑數或微細欲絕。臨床亦可下痢不重而全身症状重者，突然出現高熱，神昏譫語，嘔吐，喘逆，四肢厥冷，舌紅苔干，脈弦數或微細欲絕。
治法：清熱涼血，解毒清腸。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯。.
本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕；當歸、芍藥行血；木香、檳榔、大黃行氣導滯。臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強清熱解毒的功效。高熱神昏，熱毒人營血者，合犀角地黃湯，另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風鎮痙。壯熱神昏，煩躁驚厥而下痢不甚者，合大承氣湯清熱解毒，蕩滌內閉。症見面色蒼白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈細欲絕，加用生脈（或參麥）注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注，以益氣固脫。
疫毒痢（或濕熱痢）可用白頭翁東加大黃等，煎水保留灌腸配合治療，以增強滌瀉邪毒之功效。若厥脫、神昏、驚厥同時出現者，則最為險候，必須採用綜合性搶救措施，中西醫結合治療，以挽其危急。
.寒濕痢
症状：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白凍，里急後重，脘脹腹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調氣和血。
方藥：不換金正氣散。.
本方以藿香芳香化濕；蒼朮、厚朴、法夏運脾燥濕；陳皮、木香、枳實行氣導滯；桂枝、炮姜溫中散寒；芍藥、當歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，里急後重甚者，改用胃苓湯加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
.虛寒痢
症状：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責，便後更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養臟湯。
兩方以人蔘或党參、白朮、粳米益氣健脾；乾薑、肉桂溫陽散寒；當歸、芍藥和血緩急止痛；木香行氣導滯；赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品。滑脫不禁者，加芡實、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
.休息痢
症状：下痢時發時止，日久難愈，常因飲食不當、感受外邪或勞累而誘發。發作時，大便次數增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，里急後重，症状一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
治法：溫中清腸，佐以調氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人蔘、白朮、乾薑、甘草溫中健脾；黃連清除腸中余邪；加木香、檳榔、枳實調氣行滯；加當歸和血。發作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱；偏寒濕者，加蒼朮、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯後服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發，症見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導下，方用溫脾湯加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，余邪未淨，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責，量少難出，午後低熱，口乾心煩，舌紅絳或光紅，治宜養陰清腸，方用駐車丸加減。，
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：「噤口痢者，大虛大熱。」基本病機是大實或大虛，致胃失和降，氣機升降失常。屬於實證者，多由濕熱或疫毒，上犯於胃，胃失和降所致，症見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕；陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養胃。全方合用，升清降濁，開噤進食。屬於虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失於和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、薑汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
【轉歸預後】
痢疾的轉歸預後取決於患者體質的強弱、感邪的輕重與治療是否及時正確。急性痢疾，治療及時得當，體質強壯者，一般在兩周左右痊癒，發熱、腹痛、里急後重、便膿血等症状在3-了天消失。若病邪重，或素體正氣虧虛，或失治誤治，致使痢疾長期不愈，轉為慢性。
感受疫癘毒邪甚重，失治誤治，未能控制病勢而出現痢下如豬肝、魚腦、赤豆汁，或下純血，如屋漏水，高熱神昏，或手足厥逆，內閉外脫，氣急息粗或氣息微弱，或噤口不食等危急症者，須積極搶救，否則預後很差。
【預防與調攝】
痢疾是一種急性傳染病，在夏秋季節採取積極有效的預防措施，對於控制痢疾的傳播和流行，是十分重要的。有效的方法是做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅等。另外，藥物預防也很有必要。在流行季節，可適當食用生蒜辦，每次-3辦，每日-3次，或將大蒜辦放人菜食之中食用。亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用，或馬齒莧、陳茶葉共研細末，大蒜辦搗泥拌和，人糊為丸，如龍眼大小，每次丸，每日2次，連服l周。
痢疾的調護，應做好床旁隔離，視病情適當休息，飲食宜忌很重要，一般宜食清淡易消化之食品，忌食葷腥油膩難消化之物。《千金要方》說：凡痢病患，「所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也，若將息失所，聖人不救也。」
【結語】
痢疾是臨床上常見多發的外感傳染病，以夏秋為主要發病季節。主要病因是外感時邪疫毒，內傷飲食不潔；病位在腸，與脾胃有密切關係；病機為邪從口人，濕熱疫毒蘊結於腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡受損，化為膿血，.大腸傳導失司，發為痢疾。臨床以腹痛腹瀉，里急後重，便赤白膿血為主要表現。辨證應分清寒熱虛實，一般說來暴痢多實，久痢多虛。實證有濕熱痢、寒濕痢和疫毒痢，以濕熱痢為多見，疫毒痢病情兇險，宜及早圖治；虛證有虛寒痢、陰虛痢和休息痢。若下痢不能進食或嘔惡不能食者，為大虛大實的噤口痢。痢疾的治療以祛邪導滯、調氣和血為原則，又須隨時顧護胃氣，根據寒熱虛實的不同，或清熱化濕解毒，或溫化寒濕，或輔以益氣養陰，或寒熱並用、攻補兼施，或通澀並舉，對疫毒痢除加強清熱解毒外，還應視病情配合清心開竅，熄風鎮痙，救逆固脫等法治療，對噤口痢則應分虛實開噤治療。痢疾為外感病證，一般預後良好，因其具傳染性，故重在預防，控制傳播。
【文獻摘要】
《素問病機氣宜保命集，瀉痢論》：「後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠粘，以重藥竭之。」
《證治要訣.痢》：「痢疾古名滯下，以氣滯成積，積之成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故無飽死痢病也。」
《丹溪心法.痢》：「下痢不治之證，下如魚腦者半死半生，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治。」
《濟生方.痢疾》：「余每遇此證，必先蕩滌腸胃，次正其根本，然後辨其風冷暑濕而為治法。故傷熱而赤者清之，傷冷而白者溫之，傷風而純下清血者祛逐之，傷食而下如豆羹者分利之。又如冷熱交並者，則溫涼以調之。傷損而成久毒痢者，則化毒以保衛之。」
《壽世保元.痢疾》：「凡痢初患，元氣未虛，必須下之，下後未愈，隨症調之。痢稍久者，不可下，胃氣敗也。痢多屬熱，亦有虛與寒者，虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人，不宜下，大便了而不了者，血虛也，數至圊而不便者，氣虛也。」
《類證治裁.痢疾》：「痢多發於秋，即《內經》之腸游也，症由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進人大小腸，頃刻脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾，溺澀，里急後重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也。」
【現代研究】
.細菌性痢疾的臨床研究
細菌性痢疾臨床報導以濕熱痢為主，多以清熱解毒，化濕利腸為治，常能取得較滿意療效。蘇氏以清熱化濕湯（黃芩、黃連、當歸、生地榆、劉寄奴、白芍、山楂、玉片、木香、甘草）治療急性菌痢100例，結果均痊癒［甘肅中醫學院學報1994；11（3）：37］。蔡氏用抗痢煎（馬齒莧、紅藤、薏苡仁、白頭翁、秦皮、枳殼、白芍、五靈脂、車前子、黃連、煨木香）隨證加減，治療急性菌痢145例。結果：治癒103例佔71。04％，好轉40例佔27．58％，無效2例佔1．38％，總有效率98．62％［實用中醫藥雜誌1996；12（1）：7］。張氏用新加香連和胃湯（酒炒黃連、酒炒黃芩、炒白芍、當歸、厚朴、青皮、陳皮、檳榔、甘草、焦山楂）隨證加減，治療孕婦痢疾46例。結果：痊癒33例，有效11例，無效2例，總有效率95．6％［陝西中醫1995；16（6）：246］。韓氏用白地訶片（白頭翁、地榆、訶子、丁香）治療急性菌痢100例，對照組21例，用氯黴素或痢特靈。結果：兩組分別痊癒86（86％）、16（76％）例，好轉14（14％）、5（24％）例；體溫復常平均為2．27、3．59日，；大便膿血粘液消失平均為5．04、7．92日；大便鏡檢正常平均為6．43、7．44日。實驗研究表明，本品對福氏痢疾桿菌有較強的抑制作用［時珍國藥研究1995；（1）：9］。
通因通用治痢仍受到許多研究者的重視。張氏自擬承平湯（蒼朮、生大黃、青皮、陳皮、枳殼、厚朴、生甘草）隨證加減，治療暴痢21例，結果均痊癒［實用中醫藥雜誌1996；12（2）：7兒羅氏用藿香、薄荷煎湯調服《鏡花緣》痢瀉散（生大黃、熟大黃、蒼朮、杏仁、炒羌活、川烏、炒甘草），治療急性菌痢泄瀉35例，脫水嚴重者予補液。結果：均治癒［貴陽中醫學院學報1995；17（2）：49）。孫氏用痢下通用方（當歸、白芍、炒萊菔子、炒枳殼、檳榔、木香、川厚朴、車前子、甘草）治療痢疾200例。結果：治癒192例，顯效2例，失察6例［山東中醫雜誌1996；15（6）：252）。應氏以痢瀉散（生大黃、熟大黃、杏仁、羌活、制蒼朮、制川烏、甘草）加減治療急性菌痢43例，結果：痊癒39例（90．7％），好轉3例（6．98％），無效l例［浙江中醫雜誌1998；（7）：300）。
採用單方、驗方治療急性菌痢，具有針對性強、療效好的特點。趙氏用單味草藥葉下紅治療各型菌痢909例，治癒率為93．2％，與痢特靈加』IMP等對照組比較，治癒率和腸鏡檢查結果無明顯差異（P>0．05）［中西醫結合雜誌1985；5（9）：530）。據報導應用單味中草藥楊樹花、苦痧藥、訶子、貫筋草、蒼耳草、篇蓄等，治療急性菌痢的療效也較滿意。大量實驗資料證明，以上各種中草藥對痢疾桿菌有明顯的抑制或滅菌作用。
.阿米巴腸病的研究
崔氏以燮理湯（生山藥、生白芍、金銀花、炒牛蒡子、生甘草、黃連、肉桂）隨證加減，送服鴨膽子治療阿米巴痢疾37例。結果：治癒29例，好轉6例，無效2例，總有效率94．9％（湖北中醫學院學報1994；14（4）：25）。蔡氏用白頭翁湯（白頭翁、銀花、紫花地丁、秦皮、黃柏、黃連、大黃）保留灌腸為主治療阿米巴腸病136例。大便常規以膿球為主重用三黃，加地錦草、丹皮；以紅細胞為主大黃易熟大黃，加地榆炭。日一劑水煎200ml保留灌腸。急性期日2次，3日後改日1次，5日為1療程。西藥對症處理。結果：痊癒128例，有效6例，無效2例，總有效率98％［上海中醫藥雜誌1995；（12）：18］。蔡氏以截瘧法，以截瘧七寶飲加減（青蒿、草果、檳榔、厚朴、常山、當歸、赤芍、白芍、姜半夏、甘草、紅藤、白槿花）治療阿米巴病6例，均獲得滿意效果［浙江中醫雜誌1994；（8）：369］。
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