高熱驚厥

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高熱驚厥是兒科的一種常見病,根據統計,3%~4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生率是成人的大腦發育不完善,刺激的分析鑒別能力差,弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放,引起驚厥

高熱驚厥

  

目錄

高熱驚厥分類

臨床表現可分為簡單型和複雜型兩種。

簡單型的特點:

1、年齡:半歲至4歲間,5歲以後少見。

2、發熱:一般是由於感冒初的急性發熱,驚厥大都發生在體溫驟升達到38.5℃至39.5℃時。

3、發作形勢:意識喪失,全身性對稱性強直性陣發痙攣,還可表現為雙眼凝視、斜視、上翻。

4、持續時間:持續時間:持續數秒鐘或數分鐘,一般不超過15分鐘,24小時內無複發,發作後意識恢復正常快。

5、腦電圖:體溫恢復正常後2周,腦電圖檢查正常。

6、家族史:有很明顯的家族史。

簡單型的高熱驚厥長期預後良好,對智力、學習、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發育逐步建全,一般不會再發生高熱驚厥。

複雜型的特點:年齡>6歲,驚厥發作時體溫<38.5℃,發作形勢為局限性,抽搐可持續15分鐘以上,24小時內有重複發作,體溫正常2周後腦電圖仍異常。預後較差,約有1%~2%可轉為癲癇。  

小兒發生高熱驚厥時,家長應做以下處理

1.要鎮定,保持安靜,禁止給孩子一切不必要的刺激。

2.保持呼吸道通暢。將孩子放平,頭偏向一側,及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物,以免吸入氣管,引起窒息吸入性肺炎

3.驚厥嚴重發生紫紺時,應立即吸氧,以減少缺氧性腦損傷 。

4.無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷,注意不要太用力,避免損傷皮膚,給孩子帶來不必要的痛苦。

5.複雜型驚厥應送醫院診治。

初次高熱驚厥以後,約有40%的患兒會複發。複發的危險因素有:

(1)起病歲數小;(2)親屬有高熱驚厥或癲癇史;(3)第一次發作就有複雜型高熱驚厥的表現。

孩子反覆抽搐發作對大腦有很大損害,所以要避免反覆驚厥而引起的腦損傷致智力障礙

(1)盡量避免發熱因素。平時多進行戶外活動,使孩子逐漸適應外界環境的冷熱變化。但也應注意氣溫改變,及時增減衣物, 防止感冒。

(2)注意合理的飲食配置,增強孩子身體素質。

(3)一旦發熱要儘快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥,目前的降體溫藥品種很多,在這裡推薦阿苯,這種 藥的成分是阿司匹林苯巴比妥,前者可降溫,後者可鎮靜止痙;並立即給予物理降溫,用25%~50%的酒精擦浴,酒精擦浴時要注意,禁止擦頸後、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。藥物降溫比物理降溫法起效慢。

(4)診斷為複雜型的患兒,一定要按時有規律地長期服藥,可口服魯米那3~5毫克/公斤/日,服藥期限從最後一次驚厥發作之日算起滿3年。  

高熱驚厥診斷標準

1.最低標準

①首發年齡在4 月~3 歲,最後複發年齡<7 歲。

②發熱>38.5℃(腋溫),先發熱後驚厥或同時出現,驚厥多發於發熱24 小時內。

③全身性抽搐伴短暫意識喪失,持續數分鐘,發作後很快清醒。

④無中樞神經系統器質性疾病感染外傷

⑤常伴有呼吸消化系統急性感染

2.輔助標準

①驚厥發作2 周后腦電圖正常。

腦脊液常規檢查正常。

③體格和智力發育史正常。

④有遺傳傾向。  

高熱驚厥的預防

一、 熱驚厥多見於6個月至5歲小兒,約佔95%,對這一年齡組的小兒應特別注意平時加強護理,注意營養,增強體質,盡量減少發熱生病。

二、 過高熱驚厥的小兒,當患感冒或熱性病初期,應預先給口服退熱劑(如阿斯匹林)及鎮靜劑(如魯米那),或採用物理降溫,以防體溫突然升高。

三、 對既往曾有多次發作者,有的醫生主張長期服用魯米那以預防複發。當存在高熱驚厥轉為癲癇的危險因素時,應到醫院進一步檢查,由醫生決定是否需要長期服藥。  

高熱驚厥的中醫治療

高熱驚厥屬於中醫的「急驚風」範疇。中醫認為,小兒高熱驚厥的發生是由於感受外邪,入里化熱,熱極生風所致。中醫治療小兒高熱驚厥採用急則治標,緩則治本的原則。在驚厥發作之時,急予針刺人中、湧泉穴位,以儘快控制抽搐,然後再行中藥治療。

小兒高熱驚厥發作之時,熱勢較高,四肢抽搐,兩目直視。大約持續3-5分鐘後一般能夠緩解。抽搐緩解後,患兒發熱仍很高,這時如不積極退熱,可能還會再次發生驚厥。在這種情況下,中醫治療應採用清熱解毒平肝熄風的方法。中藥可選用羚羊角生石膏鉤藤菊花生地桑葉寒水石黃芩鬱金等。也可以選用牛黃鎮驚丸救急散小兒牛黃散等中成藥。還可以用羚羊角粉沖服。

小兒高熱驚厥緩解後,發熱漸退,病情平穩之後,中醫應根據患兒所患疾病,臨床主要證候特點,進行辨證治療。如果是因為一般感染性疾病導致的驚厥,中藥治療應側重清熱解毒。如果是某種傳染病導致的驚厥,中藥應針對不同的傳染病進行治療。在治療原發病的同時,中藥應加用平肝熄風之品,如鉤藤、生牡蠣僵蠶地龍全蠍蟬蛻等,這樣可使肝風平熄,陰陽平衡,避免驚厥再度發作。

有的孩子高熱驚厥反覆發作,這是因為驚厥緩解後臟腑功能沒有得到調理,或者余邪仍然存在。因此,提醒家長們注意,孩子高熱驚厥以後應該用中藥進一步調理,以防驚厥反覆發作。

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