小兒高熱

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發熱是多種疾病的常見症状。小兒正常體溫常以肛溫36.5~37.5℃,腋溫36~37℃衡量。通常情況下,腋溫比口溫(舌下)低0.2~0.5℃,肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上,可認為發熱。所謂低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。

目錄

疾病分類

急性高熱

1.感染性疾病急性傳染病早期,各系統急性感染性疾病。

小兒高熱

2.非感染疾病:暑熱症、新生兒脫水熱顱內損傷驚厥癲癇大發作等。

3.變態反應:過敏,異體血清疫苗接種反應,輸液、輸血反應等。  

長期高熱

1.常見病敗血症沙門氏菌感染結核風濕熱、幼年類風濕症等。

2.少見病:惡性腫瘤白血病惡性淋巴瘤惡性組織細胞增生症)、結締組織病。腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。  

疾病病因

食史、疫水或禽畜接觸史。起病後曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。  

診斷檢查

病史

小兒高熱

注意起病緩急、發熱日期、時間,系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上),熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。有何伴隨症状,有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病後曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。  

體檢

注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹出血點淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、頸項強直神經系統異常體征,詳查心肺及腹部情況,長期發熱者還應注意體重、精神狀況與出汗情況。  

檢驗

血常規血沉,必要時送血培養、血塗片找異常血細胞瘧原蟲。酌情作結核菌素試驗,抗「O」,嗜異性凝集試驗,肥達反應,和有關血清凝集試驗及補體結合試驗等。尿、便常規及培養病原菌,咽分泌物培養。疑有腦膜炎者,腰椎穿刺腦脊液檢查。必要時取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離。  

胸部X線檢查

必要時作超聲檢查。  

鑒別

一般通過檢查診斷可明確。

小兒高熱

在夏天發熱還可以與其它病毒感染細菌感染,如化膿性扁桃體炎淋巴結炎肺炎細菌性痢疾傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發熱外還會有另一些表現,仔細檢查並不難診斷。然而,如嬰幼兒發高熱,還得留意所謂"隱性"菌血證。近10年來國外陸續有報告:在發熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細菌,若不及時處理就會發展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血症發病率不高,但不可因此而掉以輕心。  

家庭護理

小兒的中樞神經系統調節功能差,皮膚汗腺發育還不完善,體溫調節功能很差,因此,小兒非常容易發熱。

小兒高熱

發熱不是一種疾病,而是許許多多疾病的一個共同表現。引起發熱的疾病很多,歸納起來有兩大類,一類是由病毒、細菌、黴菌等致病微生物寄生蟲等入侵、感染引起的,諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病,如風濕熱、小兒類風濕病、系統紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等,其中以小兒感冒引起的發熱最為常見。

發熱是一種人體防禦機制適應內外環境的代償性反應,對人體有利。但是,發熱特別是高熱(39℃以上)持續過久,對小兒健康威脅很大。發熱時,人體內各種營養代謝增加,氧消耗增多。據觀察,體溫每升高1℃,基礎代謝增加13%。發熱的同時還會影響消化功能,至使消化道分泌減少,消化酶活力降低,胃腸蠕動減慢,食欲不振,甚至發生腹瀉脫水。由於高熱時氧消耗增加,產熱增多,需要加速散熱,因而心跳加快,心臟負擔加重。不僅如此,高熱對大腦的影響也非常嚴重,它使大腦皮質過度興奮,出現煩躁、抽風,講胡話,昏睡不醒。另外,持續高熱還會使人體防禦感染的能力下降,這對小兒健康是極為不利的。

因此,小兒發熱時,家長首先應根據發熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期,如果體溫不超過38℃,就不一定要退熱;如果發熱超過39℃或雖然沒有超過39℃,但有抽風徵象時,就應採取措施。

首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護理的關鍵。0~23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑;2~12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片,每隔4~6小時服一次。這種退熱藥的優點是口服後吸收較快,30分鐘生效,沒有傳統解熱鎮痛藥胃腸道的刺激,以及對白細胞血小板功能的影響,其所含成分是當今全球兒科醫師應用最廣的解熱鎮痛藥。

在應用退熱藥的同時,還可進行物理降溫,有條件的應將病兒安置在有空調的室內。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者,除採取上述措施外,應及時送醫院診治。

另外,發熱期間要讓病兒好好臥床休息,切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動。發熱時,小兒體能消耗很大,退熱時出汗又多,因此,必須注意補充足夠的水分,鼓勵孩子多飲水。飲食宜清淡,吃一些米湯、稀粥、豆漿、牛奶、麵條等流質飲食。飲水、飲食都要少量多次,千萬不可暴飲暴食。

此外,依據醫囑服藥,觀察病兒體溫的變化,每隔2~4小時量一次體溫,並做好記錄,複診時供醫生參考。  

急救措施

小兒高熱驚厥多見於四歲以下的小兒,因神經系統未發能完善,一旦發熱超過40℃,便會出現兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直並陣陣抽動,面部肌肉也會不時抽動。伴神志不清、大小便失禁等。

小兒高熱

當小孩因高熱發生抽筋時,其可怕的症状常使家長十分緊張。甚至在半夜抱著孩子去醫院。其實高熱驚厥大可在幾秒鐘或幾分鐘內自行平息。因此,發生抽筋時,如果小孩是躺在床鋪上,就不必擔心,如果是在道路上、水邊或容易跌落的地方,則要將小孩抱起轉移到較安全的地方進行處理。使其頭偏向一側,松解孩子的衣扣、腰帶,隨時擦掉孩子的嘔吐物,以防窒息。同時,可用涼毛巾或冰袋放在患兒額頭,並用微溫的水擦洗孩子全身降溫。家中若備有小兒退熱栓,可即取出一枚放入患兒肛門

小兒發生高熱驚厥時不會自行咬傷舌頭,不用向其口中填塞任何物品。對於清醒後的小兒,可給予足量的糖鹽水補充因高熱出汗丟失的水分。若經上述處理,小兒仍不斷發生抽筋超過十分鐘以上,則應立即送醫院治療。以免抽筋時間過長發生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫院的途中,還需時時注意保持孩子呼吸道通暢,以防嘔吐物的嗆入。  

併發症

如果處理不當,會導致小兒死亡或後遺症,如癲癇等。此外,小兒高熱還會導致小兒電解質失調,發生脫水而引起酸中毒

1.高熱驚厥一般說6個月以內或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起驚厥,在1~6歲的孩子中也只有2~5%會發生這種驚厥。高熱驚厥多發生於高熱驟起之時,一次發熱僅抽一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當,對孩子健康影響不大。但反覆或持續的驚厥會引起腦缺氧而損傷大腦。

2."燒壞腦"一般發熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產生。當體溫超過41°C時,體內蛋白質會發生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此,孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。

3.脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發水分已比其它季節為多,苦遇發熱就更多,體溫每升高1°C,每公斤體重每小時散發的水分增加0.5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難(在小嬰兒脫水本身就可引起發熱),還會影響新陳代謝和血液循環,發生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水,必要時在醫生指導下輸液。

4.高鈉血症低鈉血症發熱初脫水,血中鈉濃度升高,血液高滲,發生口乾極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋,熱度非但不退且會更高。發熱日久,飲食不周,會發生低鈉血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見於平時有營養不良的嬰幼兒。

此外,在小嬰兒由於高熱會引起心跳加快,時間稍久還可引起心力衰竭等。  

疾病治療

嬰幼兒的神經系統發育尚未完善,容易發高燒或者出現服藥退燒後體溫又迅速回升的現象。為此,家長應該有基本的認識。家長除按醫囑治療並護理病兒外,還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

小兒高熱

1.注意孩子的精神狀態。如果孩子發熱雖高,但精神尚好,服藥退熱後仍能笑能玩,與平時差不多,說明孩子病情不重,可以放心在家中調養。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠,則提示病重,應趕快去醫院。

2.觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅,可以安心在家中護理;若面色暗淡、發黃、發青、發紫,眼神發獃,則說明病情嚴重,應送醫院。

3.觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐,如有說明顱腦病變,應去醫院。

4.查看皮膚有無出疹,若有則提示傳染病或藥物過敏;查看皮膚是否發紫、變涼,若存在則提示循環衰竭。這兩種情況均需再去醫院。

5.觀察孩子有無腹痛和膿血便,不讓按揉的腹痛提示急腹症,膿血便提示痢疾等,也必須上醫院。

如果孩子僅有高熱,沒有上述各種合併症出現,儘管退熱緩慢,或者時有反覆,也不必擔心,應該耐心在家中治療、護理,可採取如下措施:

1.保持環境安靜、舒適、濕潤,室內定時通風,成人不要吸煙。

2.發燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應,有益於增強機體抵抗力,因此,38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上,才需採取退燒措施。

3.病兒的衣服不宜穿得過多,被子不要蓋得太厚,更不要「捂汗」,以免影響散熱,使體溫升得更高。

4.要鼓勵孩子多喝開水,多吃水果。發熱後孩子食慾減退,可準備一些可口和易於消化的飯菜,選擇孩子體溫不高,或吃藥退燒的時機進食,但不要吃得太飽。

5.保持大便通常。  

疾病預防

1、衣著要涼爽,切忌採用捂被子發汗的辦法。 

2、居室空氣要流通,必要時用電扇來回吹風,千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。 

3、鼓勵飲水,保持口舌滋潤,小便通暢。 

4、注意營養,不要隨意忌口,無明顯咳嗽的可多吃點水果,尤其西瓜,既能補充水分、糖分和維生素,又有清熱的功效,此外還應注意大便通暢。  

飲食護理

總體原則是易消化、富有營養、少量多次和增加飲水,避免強求小兒飲食量而導致小兒胃腸負擔重。發熱時小兒體內各種營養素的消耗均增加,並且發熱又使消化液產生減少,小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱,所以在發熱的小兒很容易出現食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。尤其病程長、持續高熱的孩子更應注意補充營養,因此,在每次熱退後精神、食慾好轉時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡,如米湯、稀粥、乳製品、豆製品、蔬菜、麵條等;同時發熱是一種消耗性病症,因此還應給小兒補充含高蛋白的食物,如肉、魚、蛋等,但要少葷少油膩食物;也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次,切不可暴飲暴食。

參考

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