中醫內科學/感冒
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感冒是感受觸冒風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發熱，全身不適等主要臨床表現的一種外感疾病。感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。
感冒為常見多發病，其發病之廣，個體重複發病率之高，是其它任何疾病都無法與之相比的。一年四季均可發病，以冬春季為多。輕型感冒雖可不藥而癒，重症感冒卻能影響工作和生活，甚至可危及小兒、老年體弱者的生命，尤其是時行感冒暴發時，迅速流行，感染者眾多，症状嚴重，甚至導致死亡，造成嚴重後果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發生和加重的因素。故感冒不是小病，須積極防治。中醫藥對普通感冒和時行感冒均有良好療效，對已有流行趨勢或流行可能的地區、單位，選用相應中藥進行預防和治療，可以收到顯著的效果。
早在《內經》已經認識到感冒主要是外感風邪所致。《素問.骨空論》說：「風從外人，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒。」漢《傷寒論》已經論述了寒邪所致感冒的證治，所列桂枝湯、麻黃湯為感冒風寒輕重兩類證候的治療作了示範。隋《諸病源候論.風熱候》指出；「風熱之氣，先從皮毛人於肺也。……其狀使人惡風寒戰，目欲脫，涕唾出，……有青黃膿涕」，已經認識到風熱病邪可引起感冒並較準確地描述其臨床證候。《諸病源候論》所指的「時氣病」之類，應包含有「時行感冒」。至於感冒之病名，則首見於北宋《仁齋直指方，諸風》篇，茲後歷代醫家沿用此名，並將感冒與傷風互稱。元《丹溪心法，傷風》明確指出本病病位在肺，治療「宜辛溫或辛涼之劑散之」。明《萬病回春.傷寒附傷風》說：「四時感冒風寒者宜解表也」。清代不少醫家已認識到本病與感受時行病毒有關，《類證治裁.傷風》就有「時行感冒」之名。《證治匯補.傷風》等對虛人感冒有了進一步認識，提出扶正祛邪的治療原則。
感冒有普通感冒與時行感冒之分，中醫感冒與西醫學感冒基本相同，普通感冒相當於西醫學的普通感冒、上呼吸道感染，時行感冒相當於西醫學的流行性感冒，故西醫感冒可參考本節辨證論治。
【病因病機】
1．六淫病邪風寒暑濕燥火均可為感冒的病因，因風為六氣之首，「百病之長」，放風為感冒的主因。六淫侵襲有當令之時氣和非時之氣。由於氣候突變，溫差增大，感受當令之氣，如春季受風，夏季受熱，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是氣候反常，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，人感「非時之氣」而病感冒。
淫之間可單獨致感冒，但常常是互相兼夾為病，以風邪為首，冬季夾寒，春季夾熱，夏季夾暑濕，秋季夾燥，梅雨季節夾濕邪等。由於臨床上以冬、春兩季發病率較高，故而以夾寒、夾熱為多見而成風寒、風熱之證。
2．時行病毒時行者指與歲時有關，每2—3年小流行，每10年左右——大流行的邪氣；病毒者指一種為害甚烈的異氣，或稱疫癘之氣，具有較強傳染性的邪氣。《諸病源候論.時氣病諸候》：「因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病者，多相染易」，即指時行病毒之邪。人感時行病毒而病感冒則為時行感冒。
六淫病邪或時行病毒能夠侵襲人體引起感冒，除因邪氣特別盛外，總是與人體的正氣失調有關。或是由於正氣素虛，或是素有肺系疾病，不能調節肺衛而感受外邪。即使體質素健，若因生活起居不慎，如疲勞、飢餓而機體功能狀態下降，或因汗出衣裹冷濕，或餐涼露宿，冒風沐雨，或氣候變化時未及時加減衣服等，正氣失調，腠理不密，邪氣得以乘虛而入。
因此，感冒是否發生決定於正氣與邪氣兩方面的因素，一是正氣能否御邪，有人常年不易感冒，即是正氣較強常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正氣較虛不能御邪之故，「邪之所湊，其氣必虛」，提示了正氣不足或衛氣功能狀態暫時低下是感冒的決定因素；二是邪氣能否戰勝正氣，即感邪的輕重，邪氣輕微不足以勝正則不病感冒，邪氣盛如嚴寒、時行病毒，邪能勝正則亦病感冒，所以邪氣是感冒的重要因素。
以風為首的六淫病邪或時邪病毒，侵襲人體的途徑或從口鼻而人，或從皮毛而人。因風性輕揚，《素問.太陰陽明論》說：「傷於風者上先受之」，肺為臟腑之華蓋，其位最高，開竅於鼻，職司呼吸，外主皮毛，其性嬌氣，不耐邪侵，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛首當其衝。感冒的病位在肺衛，其基本病機是外邪影響肺衛功能失調，導致衛表不和，肺失宣肅，尤以衛表不和為主要方面。衛表不和，故見惡寒、發熱、頭痛、身痛、全身不適等症；肺失宣肅，故見鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、咽痛等症。
由於四時氣不同，人體素質之差異，在臨床上有風寒、風熱和暑熱等的不同證候，在病程中還可見寒與熱的轉化或錯雜。感受時行病毒者，病邪從表入里，傳變迅速，病情急且重。
【臨床表現】
感冒起病較急，驟然發病，無潛伏期（或潛伏期極短）。病程短，少者3-5天，多者7-8天。以肺衛症状為主症，如鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發熱、全身不適等。症状表現呈多樣化，以鼻咽部癢、乾燥、不適為早期症状，繼則噴嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不適等，輕則上犯肺竅，症状不重，易於痊癒；重則高熱、咳嗽、胸痛，呈現肺衛證候。
時行感冒起病急，全身症状較重，高熱，體溫可達39℃-40℃，全身酸痛，待熱退之後，鼻塞流涕、咽痛、乾咳等肺系症状始為明顯。重者高熱不退，喘促氣急，唇甲青紫，甚則咯血，部分患者出現神昏譫妄，小兒可發生驚厥，出現傳變。
【診斷】
1．根據氣候突然變化，有傷風受涼，淋雨冒風的經過，或時行感冒正流行之際。
2．起病較急，病程較短，病程3-7天，普通感冒一般不傳變。
3．典型的肺衛症状，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語聲重濁或聲嘶，惡風，惡寒，頭痛等。繼而發熱，咳嗽，咽痛，肢節酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，噁心，嘔吐，食慾減退，大便稀溏等症。
時行感冒呈流行性發病，多人同時發病，迅速蔓延。起病急，全身症状顯著，如高熱，頭痛，周身酸痛，疲乏無力等，而肺系症状較輕。
4．四季皆有，以冬春季為多見。；
【鑒別診斷】
1．外感咳嗽當感冒出現發熱惡寒、咳嗽時，易與外感咳嗽相混，其鑒別應以主症為主，若發熱惡寒症状突出者，按感冒論治；咳嗽吐痰，甚則喘息症状突出者，辨為外感咳嗽病證。
2。外感頭痛當感冒出現發熱惡寒、頭痛時，易與外感頭痛相混，其鑒別應以主症為主，若發熱惡寒症状突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應辨為外感頭痛病證。
3．風溫肺病感冒與早期風溫肺病都有肺衛方面的症状，但感冒一般病情輕微，發熱不高或不發熱，病勢少有傳變，服解表藥後多能汗出熱退，病程較短。而風溫肺病其病情較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚或咳鐵鏽色痰，必有發熱，甚至高熱寒戰，服解表藥後熱雖暫減，但旋即又起，多有傳變，由衛而氣，人營人血，甚則神昏、譫妄、驚厥等。
4．鼻淵感冒與鼻淵均可見鼻塞流涕，或伴頭痛等症。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕，並無腥臭味；鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯，一般無惡寒發熱，感冒寒熱表證明顯，頭痛範圍不限於前額或眉骨處；鼻淵病程漫長，反覆發作，不易斷根，感冒愈後不再遺留鼻塞、流腥臭濁涕等症状。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨風寒感冒與風熱感冒感冒常以風夾寒、夾熱而發病，因此臨床上應首先分清風寒、風熱兩證。二者均有惡寒、發熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等症，但風寒證惡寒重發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊；風熱證發熱重惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數。
2．辨普通感冒與時行感冒普通感冒呈散發性發病，肺衛症状明顯，但病情較輕，全身症状不重，少有傳變；時行感冒呈流行性發病，傳染性強，肺系症状較輕而全身症状顯著，症状較重，且可以發生傳變，人里化熱，合併它病。
3．辨常人感冒與虛人感冒普通人感冒後，症状較明顯，但易康復。平素體虛之人感冒之後，纏綿不已，經久不愈或反覆感冒。在臨床上還應區分是氣虛還是陰虛。氣虛感冒者，兼有倦怠乏力，氣短懶言，身痛無汗，或惡寒甚，咳嗽無力，脈浮弱等症。陰虛感冒者，兼有身微熱，手足心發熱，心煩口乾，少汗，乾咳少痰，舌紅，脈細數。
治療原則
1．解表達邪感冒由外邪客於肌表引起，應遵循《素問.陰陽應象大論》「其在皮者，汗而發之」之意，採用辛散解表的法則，祛除外邪，邪去則正安，感冒亦愈。解表之法應根據所感外邪寒熱暑濕的不同，而分別選用辛溫、辛涼、清暑解表法。時行感冒的病邪以時行病毒為主，解表達邪又很重視清熱解毒。
2．宣通肺氣感冒的病機之一是肺失宣肅，因此宣通肺氣有助於使肺的宣肅功能恢復正常，肺主皮毛，宣肺又能協助解表，宣肺與解表相互聯繫，又協同發揮作用。
3．照顧兼證虛人感冒應扶正祛邪，不可專事發散，以免過汗傷正。病邪累及胃腸者，又應輔以化濕、和胃、理氣等法治療，照顧其兼證。
分證論治
.風寒感冒
症状：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
方藥：荊防敗毒散。
本方以荊芥、防風解表散寒；柴胡、薄荷解表疏風；羌活、獨活散寒除濕，為治肢體疼痛之要藥；川芎活血散風止頭痛；枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣；茯苓、甘草化痰和中。風寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂枝，頭痛加白芷，項背強痛加葛根；風寒夾濕，身熱不揚，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；風寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散加減；表寒兼里熱，又稱「寒包火」，發熱惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數，解表清里，用雙解東加減。
風寒感冒可用成藥如午時茶、通宣理肺丸等，輕證亦可用生薑10克，紅糖適量，煎水服用。
.風熱感冒
症状：發熱，微惡風寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數。
方藥：銀翹散。
本方以金銀花、連翹辛涼透表，兼以清熱解毒；薄荷、荊芥、淡豆豉疏風解表，透熱外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散結；竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津止渴。發熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱；頭痛重者，加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍根、玄參利咽解毒；咳嗽痰黃者，加黃芩、知母、浙貝母、杏仁、瓜蔞殼清肺化痰；口渴重者，重用蘆根，加花粉、知母清熱生津。
時行感冒，呈流行性發生，寒戰高熱，全身酸痛，酸軟無力，或有化熱傳變之勢，重在清熱解毒，方中加大青葉、板藍根、蚤休、貫眾、石膏等。
風熱感冒可用成藥銀翹解毒片（丸）、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑等。時行感冒用板藍根沖劑等。
.暑濕感冒
症状：發生於夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。
治法：清暑祛濕解表。
方藥：新加香薷飲。
本方以香薷發汗解表；金銀花、連翹辛涼解表；厚朴、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、青蒿、鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛表，身重少汗惡風，加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。
暑濕感冒或感冒而兼見中焦諸症者，可用成藥藿香正氣丸（片、水、軟膠囊）等。
.體虛感冒
年老或體質素虛，或病後，產後體弱，氣虛陰虧，衛外不固，容易反覆感冒，或感冒後纏綿不愈，其證治與常人感冒不同。
氣虛感冒素體氣虛者易反覆感冒，感冒則惡寒較重，或發熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，倦怠乏力，氣短，咳嗽咯痰無力，舌質淡苔薄白，脈浮無力。治法為益氣解表，方用參蘇飲加減。藥物以人蔘、茯苓、甘草益氣以祛邪；蘇葉、葛根疏風解表；半夏、陳皮、桔梗、前胡宣肺理氣、化痰止咳；木香、枳殼理氣調中；姜、棗調和營衛。表虛自汗者，加黃芪、白朮、防風益氣固表；氣虛甚而表證輕者，可用補中益氣湯益氣解表。凡氣虛易於感冒者，可常服玉屏風散，增強固表衛外功能，以防感冒。
陰虛感冒陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，口乾，乾咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細數。治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰，玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風；甘草、大棗甘潤和中。陰傷明顯，口渴心煩者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤生津除煩。
【轉歸預後】
風寒感冒，寒熱不退，邪氣可化熱而見口乾欲飲，痰轉黃稠，咽痛等症状。反覆感冒，引起正氣耗散，可由實轉虛；或在素體虧虛的基礎上反覆感邪，以致正氣愈虧，而成本虛標實之證。感冒未及時控制亦有轉化為咳嗽、心悸、水腫等其它疾病者。
一般而言，感冒的預後良好，但對老年、嬰幼、體弱患者及時行感冒之重症，可以誘發其它宿疾而使病情惡化甚至出現嚴重的後果。
【預防與調攝】
加強體育鍛煉，增強機體適應氣候變化的調節能力，在氣候變化時適時增減衣服，注意防寒保暖，慎接觸感冒病人以免時邪入侵等，對感冒的預防有重要作用。尤其是時行感冒的流行季節，預防服藥一般可使感冒的發病率大為降低。主要藥物有貫眾、大青葉、板藍根、鴨跖草、藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等。不過隨著季節的變化，預防感冒的藥物亦有所區別。如冬春季用貫眾、紫蘇、荊芥；夏季用藿香、佩蘭、薄荷；時邪毒盛，流行廣泛用板藍根、大青葉、菊花、金銀花等。常用食品如蔥、大蒜、食醋亦有預防作用。
感冒病人應適當休息，多飲水，飲食以素食流質為宜，慎食油膩難消化之物。臥室空氣應流通，但不可直接吹風。藥物煎煮時間宜短，取其氣全以保留芳香揮發有效物質，無汗者宜服藥後進熱粥或覆被以促汗解表，汗後及時換乾燥潔淨衣服免再次受邪。
【結語】
感冒是感受風邪為代表的六淫、時邪病毒，侵犯肺衛，以惡寒發熱、頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，全身不適為臨床特徵的常見外感病證，四季皆有，以冬春季為多。病機為衛表不和，肺失宣肅，治療以解表宣肺為原則，但應分清風寒、風熱與暑濕及兼夾病邪的不同，而分別採用辛溫解表、辛涼解表和解表清暑祛濕等治法祛除表邪，時邪病毒又當以清熱解毒為治療重點。感冒的治療一般禁用補法，以免斂邪，但若體虛之人，又當在解表劑中佐以益氣、養陰等補益之品，以扶正祛邪。正確的煎藥、飲食等調護，有助感冒的迅速康復。
感冒的預防很重要，尤其是對有時行感冒流行趨勢的地區、單位，更應儘早採取措施，以免成蔓延之勢。
【文獻摘要】
.《素問.玉機真藏論》：「是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。」
《傷寒論，辨太陽病脈證並治》：「太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」
《丹溪心法.中寒》：「傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。」
《症因脈治.傷寒總論》：「外感風寒，從毛竅而人，必從毛竅而出，故傷寒發熱症，首重發表解肌。」
《時病論.春傷於風大意》：「風為六氣之領袖，能統諸氣，如當春尚有餘寒，則風中遂夾寒氣，有感之者是為風寒；其或天氣暴熱，則風中遂夾熱氣，有感之者是為風熱。」
《類證治裁.傷風》：「惟其人衛氣有疏密，感冒有淺深，故見症有輕重。……凡體實者，春夏治以辛涼，秋冬治以辛溫，解其肌表，風從汗散；體虛者，固其衛氣，兼解風邪，恐專行發散，汗多亡陽也。」
《證治匯補.傷風》：「如虛人傷風，屢感屢發，形氣病氣俱虛者，又當補中，佐以和解，倘專泥發散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛人，病反增劇也。」
【現代研究】
1．風寒感冒中醫研究院以正柴胡飲（柴胡、陳皮、防風、甘草、生薑等）沖劑治療普通感冒666例，獲有效526例（79％），而板藍根組238例中僅有效130例（54．6％），正柴胡組療效明顯優於板藍根沖劑組。用藥後症状消失率在86．8％-51．8％之間，症状消失的順序為流淚、四肢酸痛、全身不適，噴嚏、頭痛頭暈、流涕、鼻塞、咽痛和咳嗽［中醫雜誌1985；（12）：13］。杜氏以荊防針（荊芥、防風、羌活、獨活）肌肉注射，治療風寒感冒30例，用藥24小時退熱觀察，退熱作用不亞於安痛定針劑（P<0．05），在解除症状上似優於安痛定，其副作用小於安痛定［中醫雜誌1985；（10）：39］
2．風熱感冒劉氏以速效退熱合劑（柴胡、黃芩、羌活、大黃、葛根、金銀花、連翹、生石膏、大青葉、板藍根、甘草）治療外感高熱62例，結果：體溫恢復正常58例（93．55％），無效4例［中原醫刊1995；22（4）：19兒孫氏以清開靈注射液，聯合魚腥草注射液，加入10％葡萄糖液中靜滴，治療上呼吸道感染，並與西藥氨苄青黴素、病毒唑，均加入10％葡萄糖液中靜滴。結果：中藥治療組153例，治癒150例，好轉3例，治癒率98％；西藥對照組40例，治癒38例，好轉2例，治癒率95％，兩組治癒率無顯著性差異（P>0．05）［新疆中醫藥1997；15（4）：10］。
表寒里熱感冒一般寒熱並治。楊氏以麻杏石甘湯加味（荊芥、防風、杏仁、連翹、生麻黃、生石膏、生甘草、金銀花）隨證加減，治療空調感冒97例。結果：臨床治癒85例，顯效9例，無效3例，總有效率97％［河南中醫1995；15（5）：278］。
3．署濕感冒暑濕感冒治以透表化濕、清熱解毒。劉氏以香石清解袋泡劑（香薷、金銀花、連翹、薄荷、荊芥、生石膏、知母、射干、板藍根、藿香、滑石、熟大黃、甘草）治療夏季病毒性上呼吸道感染發熱239例，並與青黴素，口服感冒清熱沖劑或板藍根沖劑對照，結果治療組顯效179例，有效60例，無無效病例，顯效率74，89％，有效率100％；對照組無顯效者，有效6例，無效74例，有效率7．5％［中醫雜誌1992；33（8）：29］。毛氏以濕感湯（藿香、法半夏、淡竹葉、防風、川厚朴、桔梗、茯苓、薏苡仁、白蔻仁）隨證加減，治療感冒136例。結果：痊癒133例，無效3例［江西中醫藥1995；26（4）：37］。4．時行感冒游氏以三黃石膏湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子、淡豆豉、麻黃、石膏、生薑、大棗、細茶）治療流感高熱症53例，結果：6小時退熱7例（13．2％），12小時內退熱16例（30．2％），24小時內退熱32例（60．2％），36小時內退熱45例（84．9％），48小時內退熱51例（96．2％），48小時後退熱2例，全部有效［福建中醫藥1997；28（1）：44］。
胡氏以穿琥寧注射液治療流感52例，對照組48例均給予病毒唑注射液治療，治以3天為1療程。結果：治療組痊癒43例（82．7％），顯效6例（11．5％），無效3例（5．8％），總有效率94，2％。對照組痊癒25例（52％），顯效12例（25％），無效11例（23％），總有效率7％，二組有顯著性差異（P<0．05）［浙江中西醫結合雜誌1997；7（2）：94］。王氏以正柴胡飲（柴胡、防風、陳皮、赤芍、甘草、生薑）治療流行性感冒108例，結果：治癒97例，有效9例，無效2例，總有效率98％［實用中醫內科雜誌1997；11（1）：30］。
5．體虛感冒吳氏以加味真武湯（制附片、茯苓、白芍、生薑、白朮、黃芩）治療感冒33例，其中27例已採用多種中西藥物治療5天以上而未顯示效果，有效率85．7％［四川中醫1995；（6）：34］。
阮氏以藿附湯（藿梗、淡附子、於姜、甘草、淡豆豉）隨症加減，治療少陰兼太陽證68例，結果：均治癒［福建中醫藥1995；26（4）：58］。嚴氏以滋陰通下清透法（石斛、玄參、麥冬、生地、遠志、生大黃、金銀花、大青葉、板藍根、薄荷、杏仁）治療病毒性感冒197例。結果：痊癒45例，顯效79例，有效61例，無效12例，總有效率93．91％（中醫藥學報1995；（6）：19）
6．預防研究朱氏以健康人群4431人口服螃蜞菊製劑預防流感，對照組4527人不服任何藥物。預防組和對照組發病率分別為3．9％和9．1％，兩組比較有顯著差異（P<0．001）［中西醫結合雜誌1986；6（1）：29］。
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