卵巢黏液性腫瘤

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卵巢黏液性腫瘤卵巢上皮腫瘤中僅次於漿液性腫瘤,良性佔77%~87%,交界性約10%,其餘為惡性。

約5%的黏液性腫瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性幾乎都是囊性,典型病變為多房性。

黏液性癌可能以囊性為主,也可能以實性為主。

病變特點常有良性、交界性及惡性同時存在一個腫瘤內。

組織學上良性及交界性又分為囊腺瘤腺纖維瘤和囊腺纖維瘤,惡性又分為腺癌囊腺癌、腺癌纖維瘤和囊腺纖維瘤。

目錄

卵巢黏液性腫瘤的病因

一、發病原因

組織發生來源於生髮上皮,分為宮頸內膜樣型和腸型黏液上皮。

發病原因尚不明了。

二、流行病學

1、良性黏液性囊腺瘤

好發年齡在30~50歲。

2、黏液性囊腺癌

好發年齡在40~60歲。

3、交界性黏液性囊腺瘤

約8%的患者為雙側病變。

卵巢黏液性腫瘤的症状

1、良性黏液性囊腺瘤

雙側很少多,數為多房。一般較大,容易發生壓迫症状

(1)體征

①出現PeutzJeghers syndrome症候群(Chen KT86),即皮膚黏膜色素黑斑

②有胃腸道多發性息肉

③常同時有其他卵巢上皮腫瘤,如漿液性、宮內膜樣或性索間質腫瘤等。

(2)腫瘤特徵:

灰色有光澤,囊壁略厚,有彈性,有時外壁可見數個囊性突起,表面略發淡黃色。

囊內容物為黏液性,不透明,黏稠液似膠凍樣,白色略淡藍,為黏蛋白糖蛋白

(3)檢查

實性部位是多數蜂窩狀小房集聚,房大小相差極大,分布可疏可密,常在一個房內套有一個或數個子房。

上皮為單層高柱狀,核位於基底部,排列規則,和宮頸管型黏液上皮相同。有時也能找到腸型上皮,包括杯狀細胞(goblet cell)、帕內特細胞及嗜銀細胞

2、交界性黏液性囊腺瘤

為多房性。

(1)體征:

出現盆腔腫塊腹水,可有腹痛腹脹

(2)腫瘤特徵:

囊壁增厚區或出現乳頭,而大多數乳頭細小,也可呈息肉樣。

(3)鏡下特點:

腫瘤細胞不侵及間質。

核分裂象每10個高倍鏡視野內不超過5個。

③上皮復層化達2~3層,伴有乳頭和上皮簇形成。

④細胞輕度、中度非典型形,黏液分泌減少,可見杯狀細胞。

3、黏液性囊腺癌

症状與漿液性癌相似,單側者較漿液性癌多。多房性、良性較多。

(1)體征:

出現腹部腫物、腹脹、腹痛或壓迫症状。

晚期出現惡病質消瘦,偶可有月經改變。

(2)腫瘤特徵:

外觀光滑、圓形或分葉狀,切面囊性、多房,伴有實性區域。

囊內壁乳頭較漿液性癌少,乳頭及實性區域較良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

囊腔內含血性膠狀黏液,實性區常見出血壞死

(3)鏡下特點:

①上皮復層超過3層,出現重度非典型增生,伴有黏液分泌異常。

②核分裂活躍。

③腺體有背靠背現象。

④間質浸潤

(4)組織分級:

①高分化(Ⅰ級):上皮高柱形,上皮增生超過3層。乳頭分支細長,形態不規則,間質極少。乳頭表面細胞失去極性,排列無章,核大小不等,分裂象多。可有黏液分泌過多逸出細胞外,使胞質界限消失。

②中分化(Ⅱ級):上皮柱狀或低柱狀,形成共壁,細胞內有少量黏液,間質內有大量細胞巢浸潤,核分裂象較多。

③低分化(Ⅲ級):腺樣結構不明顯,上皮細胞呈簇狀或瀰漫狀,細胞核異型性明顯,核分裂象更多。細胞內黏液極少。

4、腹膜假黏液瘤

腹腔內存在黏液引起腹膜種植的反應。

病程遷延,極易複發,常合併闌尾卵巢黏液性腫瘤疾病

目前認為來源於卵巢和闌尾的黏液性腫瘤。

卵巢黏液性腫瘤的診斷

卵巢黏液性腫瘤的檢查化驗

1、腫瘤標誌物檢測

2、組織病理學檢查。

3、電鏡檢查:

被覆上皮大多似宮頸內膜上皮,細胞頂端可見小而粗短的微絨毛,以不規則的方式突向腔面。微絨毛之間的頂端胞膜光滑,缺乏胞飲現象。

細胞側壁上部光滑,與鄰近細胞緊密相連,偶見橋粒。胞膜基底部有複雜的絨毛狀突起,與相鄰細胞呈指狀交叉,此處常不含橋粒。

基底部胞膜多呈平滑狀或有輕度折曲。核位於基底部,常含一個核仁。核內充滿圓或橢圓形的粘液滴。粒線體小,位於細胞體部。高爾基器發育良好,無光面內質網,有數量不等的粗面內質網游離核糖體,缺乏糖原,未見溶酶體樣結構。

超微結構:基本似粘液性囊腺瘤

4、光鏡檢查:

(1)被覆高分化單層高柱狀上皮,胞漿豐富,含有粘蛋白,核位於基底。

在粘液型上皮細胞間,可見杯狀細胞。約20%腫瘤含有嗜銀細胞,偶有帕內特氏細胞。若出現明顯上皮增生呈復層化(交界性腫瘤細胞不超過三層)、出芽和搭橋、核異型性及分裂相,則提示交界性腫瘤或侵蝕癌。

(2)高分化型:被覆高柱狀粘液型上皮,輕度異型,癌細胞侵入間質,腺管較規則;中度分化型,瘤細胞明顯異型,侵入間質,腺管不規則,有上皮突起結構;低分化型,癌細胞分泌粘液,呈多形性,細胞明顯異形,可見腺管樣結構。

卵巢黏液性腫瘤的鑒別診斷

1、與腹水鑒別:腹部膨隆明顯時檢測有無移動性濁音

2、與粘液性囊腺瘤鑒別:

粘液性囊腺瘤彩超聲像圖特點:

(1)多為單側、多房。

(2)比漿液性囊腺瘤大。

(3)可見散在光點及光團,大多有較粗的網狀分隔。

(4)血流信號一般較漿液性囊腺瘤血流信號豐富。

3、與交界性囊腺瘤囊腺癌鑒別:

患者年齡偏大,特別是絕經後的婦女,或絕經後有陰道不規則出血

囊實性腫塊,實性部分形態多樣、不規則。

囊壁厚度一致或厚薄不均,厚度大多超過3mm,囊內可見乳頭狀壁結節

與周圍組織分界不清。

卵巢黏液性腫瘤的併發症

偶合併闌尾黏液囊腫腹膜假黏液瘤

1.交界性黏液性囊腺瘤:可出現腹痛腹脹

2.腹膜假黏液瘤:手術後易於出現腸粘連腸梗阻

3.良性黏液性囊腺瘤:可合併交界性或惡性黏液癌、合併妊娠

卵巢黏液性腫瘤的預防和治療方法

一、預防:

1、定期對高發群體進行篩選檢查。

2、早期發現、治療。

3、術後應注意隨訪。

二、術前準備

1、腫瘤標記物檢查,初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。

2、一般性術前檢查:

血尿常規、出凝血時間血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

3、了解其他器官是否有病變

(1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查,以除外原發於消化道卵巢轉移瘤

(2).靜脈腎盂造影泌尿系統檢查,了解輸尿管膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

(3)超聲波CT檢查,了解肝、膽、脾有無佔位性病變。

4、陰道腸道準備:

陰道擦洗3天。

術前飲食為半流質2天,流質1天,術前3天口服滅滴靈

5、充分配血。

6、糾正術前各種併發症高血壓心臟病等。

卵巢黏液性腫瘤的中醫治療

偏方

1、小茴香延胡索當歸川芎蒲黃(另包)各9g,薏苡仁15g,白芥子10g,肉桂3g,生牡蠣30g(先煎),乾薑赤芍五靈脂各6g。

(1)加減:

氣虛者,加黃芪党參;陰虛者,加玄參生地黃

痰濕者,加法半夏、雲茯苓

濕熱者,加白頭翁紫花地丁

瘀血甚者,加水蛭、三棱土鱉蟲

腹脹甚者,加枳實厚朴

(2)制用法: 每日劑,水煎後分~3次內服,15日為1個療程。經期停服。

2、桂枝12~30g,茯苓30~60g,桃仁丹皮、赤芍各10g,香附15g,澤蘭30~45g。

(1)加減:

寒甚者,重用桂枝,加附。

熱證者,加蒲公英、紫花地丁。

氣虛者,加黃芪。

2個療程無效者,加三棱、莪術、炮穿山甲水蛭

(2)制用法: 將上藥水煎分~3次內服,每日劑,15日為1個療程 。

3、.柴胡法半夏各l0g,枳實、水蛭各10~45g,杭芍30g,潞党參三七各15~30g,炒白朮、土鱉蟲、制穿山甲、當歸各10~15g,茯苓15g,薏苡仁40g。

(1)加減:

頭暈氣短乏力舌淡、脈細者,潞党參增量,加黃芪。

月經前小腹脹痛、月經色暗紅(或夾瘀塊)、舌邊紅(或有瘀斑)者,酌加桃仁、紅花、川芎、益母草

白帶色黃、月經量多且色鮮(或紫)紅、舌偏紅、脈細弦者,酌加紅藤、蒲公英、敗醬草龍膽草黃芩

月經前小腹痛乳房脹痛、舌淡紅、脈細者,酌加香附、鬱金川楝子、延胡索。

小腹冷痛,舌淡胖,脈沉細者,酌加乾薑、桂枝、小茴香、炒艾葉

腎虛腰痛者,加菟絲子淫羊藿杜仲鹿角霜熟地黃

(2)制用法:將上藥水煎後,分~3次內服。20日為1個療程,月經期停用。

卵巢黏液性腫瘤的西醫治療

手術治療:

1.良性黏液性囊腺瘤

過大的腫瘤不易完整取出時,可先抽取囊內液體,同時防止內容物溢出。

2.腹膜假黏液瘤

術時應切除闌尾大網膜並探查結腸部位,檢查黏液中有無腫瘤細胞

3.交界性黏液性囊腺瘤

應盡量切除一切肉眼所見的腫瘤。

注意有無合併腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同時切除闌尾。

4.黏液性囊腺癌與漿液性癌相似。

卵巢黏液性腫瘤的護理

影響腹膜假黏液瘤預後因素:

(1)黏液中是否有腫瘤細胞

(2)初次手術時病變累及範圍,以及初次手術後複發時間。

(3)如有腺性結構鑲嵌於組織內,對局部結構是否形成破壞。

卵巢黏液性腫瘤吃什麼好?

一、食療

1、滋潤雙耳湯

黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水發,煸炒,加入鮮湯、調料,燒濃入味後再勾芡。

適應症:手術後及放療後。

2、平菇蛋卷

把平菇切絲,以素油炒熟後盛出,加入少許精鹽;雞蛋攪勻,烙成蛋皮,蛋皮內放入炒好的平菇絲,捲成捲兒,裝盤即成。

適應症:腫瘤術後及放、化療後口味欠佳者。

3、胡蘿卜馬蹄煲竹蔗

胡蘿卜250克,馬蹄250克,竹蔗1條。全部用料放入鍋內,加適量水,煮沸後,文火煮1小時。

功效:滋陰生津、止渴。

適應症:放療後熱盛傷津咽喉腫痛口乾舌燥者。

脾胃虛寒痰多濕盛者不宜。

4、苦瓜綠豆

苦瓜500克,綠豆120克,鹽少許。將新鮮的苦瓜切開洗淨,去瓤,切成大件。綠豆用清水浸泡,洗淨瀝干水。瓦煲內加適量清水,猛火煲至水滾,放入苦瓜和綠豆,煮至綠豆開花,以少量鹽調味即可飲用。

適應症:口腔癌口唇潰瘍經久不愈,或舌痛腫大且繼發感染、潰瘍味臭者食療。

禁忌症:身體虛弱、脾胃虛寒者。

5、牛肉炒苦瓜

苦瓜1條,牛肉50克,蒜5克,蔥2克,辣椒10克,白糖、醬油、醋、澱粉適量。將苦瓜洗淨,對切兩半,掏去內瓤,切成薄片,把鍋燒熱,倒入苦瓜,清炒2分鐘,盛入盤中;將蒜、蔥、辣椒洗淨,切碎,放在鍋內加油燒熱後爆炒至香,再倒入炒過的苦瓜,加少許鹽、白糖、醬油、醋,用大火猛炒1~2分鐘後盛出;將牛肉洗淨切絲,以澱粉、醬油浸泡5分鐘後,在炒鍋內加油燒熱後快速炒熟,倒入苦瓜,翻炒幾下即可。

功效:健脾開胃清熱解毒、扶正抗癌。

適應症:脾胃虛弱煩躁的腫瘤患者。

二、飲食禁忌

1、出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇蘑菇淡菜蠶豆

2、水腫宜吃鱘魚、石蓴玉蜀黍胰魚、、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、赤豆、萵苣椰子漿

3、腰痛宜吃蓮子核桃肉、薏米、梅子、栗子韭菜、芋艿、海蜇、甲魚、蜂乳、鱟、梭子蟹

4、宜多吃具有抗癌作用的食物,如薊菜、菱、薏米、薜荔果、烏梅牛蒡菜、甜瓜牡蠣、甲魚、海馬

5、白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蟶子、牡蠣、白果胡桃、蓮子、芡實芹菜

6、防治化療、放療副作用的食物:豆腐、牛肉、豬肝青魚鯽魚、烏梅、墨魚、鴨、田雞、山楂、綠豆、無花果

7、忌發物,如公雞等。

8、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

9、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

10、忌溫熱性食物,如羊肉、韭菜、狗肉胡椒、姜、桂皮等。

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