盆腔腫塊

跳轉到: 導航, 搜索

A+醫學百科 >> 盆腔腫塊

盆腔包塊常為婦科患者就診主訴之一，更是婦科盆腔檢查常見的重要體征。盆腔包塊多來自女性內生殖器，包塊可由患者本人或其家屬無意中發現；亦可因並發其他症状如疼痛用尿困難或因其他疾病就診而做盆腔檢查時被發現。

盆腔腫塊的原因

病因分類

一、按病因分

盆腔包塊可根據其病因不同分為下列幾種。

1.功能性色塊為生理性或暫時性包塊，見於妊娠子宮、卵巢黃體囊腫等。

2．炎性色塊見於輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫等。

3．阻塞性色塊因生殖道閉鎖或腸道排便不暢所致，見於宮腔積血、嵌頓糞塊等。

4．腫瘤性色塊見於子宮肌瘤卵巢腫瘤等。

5．其他包塊包括發病原因不明，以及醫源性所形成的包塊，見於卵巢的子宮內膜異位囊腫、盆腔內異物殘留等。

二、按質地分

根據包塊的質地不同，又可分為囊性和實性兩種。

1．囊性色塊一般為良性病變，見於充盈的膀胱卵巢囊腫、輸卵管積水等。

2．實性色塊除妊娠子宮、子宮肌瘤卵巢纖維瘤、附件炎性包塊等實性腫塊為良性外，其他實性腫塊首先考慮為惡性病變。

機理

因盆腔包塊種類繁多，僅常見包塊的發生機理敘述如下。

1．子宮肌瘤子宮肌瘤的發病機理至今仍不清楚。但湖大量臨床觀察和實驗結果證明肌瘤是一種依賴於雌激素生長的腫瘤。如臨床常見於育齡婦女，30－50歲見，尤其在高雌激素環境中，如妊娠沙源性高雌激素等情況下生長明顯，而絕經後肌瘤逐漸縮小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內膜增生過長，揭示這與過多雌激素有關。實際肌瘤雌激素依賴性也包括受體。「實驗證明肌瘤組織具有雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR），其密度超過周圍的正常肌組織。ER、PR隨月經周期而變化。有報導應用外源性雌激素後肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長、縮小肌瘤改善臨床症状，提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤。但臨床測定肌瘤患者與無肌瘤婦女周圍血中性激素，兩者無明顯差異。說明肌瘤的發生與其說與肌瘤患者激素環境有關，不如說是與肌瘤本身局部內分泌環境異常有關。如肌瘤中雌激素比子宮肌高，肌瘤附近子宮內膜增生度高，肌瘤中的受體含量比子宮肌高，均說明這一問題。

人類子宮肌瘤的發生可能來自未分化問葉細胞向平滑肌細胞的分化過程。這種未分化的間葉細胞是肌瘤的原始細胞，是胚胎期具有多分化功能的細胞。它具有生物學媒體，依賴雌激素增殖，靠孕酮分化，肥大。進人性成熟期後，殘存於肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞，在雌、孕激素周期作用下出現自身連續性增殖、分化及肥大過程，在長時間內反覆進行，直至形成肌瘤。

　　2．卵巢腫瘤卵巢腫瘤的發生機理至今不清，但環境與內分泌影響在卵巢瘤的致病原因中最受重視，尤其與卵巢惡性腫瘤的關係更大。飲食與營養因素一般被視為可能是探究激素依賴性腫瘤的地域病理學的基礎。

　　此外，有不少學者認為，月經、生育、病毒感染、滑石粉，以及遺傳因素與卵巢惡性腫瘤的發生有關。但卵巢腫瘤種類繁多，如何查明其確切的影響因素，以資預防，正是今後迫切需要進行研究的重要課題。

3．炎性色塊當發生盆腔腹膜炎時，整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變成慢性後，子宮、附件及腸管廣泛粘連成團，大網膜從骨盆人口上面像房頂一樣與其他臟器粘連，形成一個包裹性炎性腫塊。這種粘連具有一定的自身防護作用，將炎症局限在盆腔，避免向全腹彌散。

盆腔腫塊的診斷

一、病史

患者的年齡、月經史、婚育史、既往史，以及包塊發生髮展過程和伴隨的症状均有助於包塊的確診。

幼女及絕經後婦女出現盆腔包塊多為卵巢惡性腫瘤；青春期少女的包塊可能系先天性生殖道畸形，或畸形阻塞月經外流所致；20－30歲育齡婦女應首先考慮妊娠子宮，異位妊娠或盆腔炎性包塊；30－40歲婦女以子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫為多見；此外，任何年齡婦女均可發生卵巢腫瘤。

育齡婦女出現盆腔包塊伴停經者，應考慮妊娠子宮、妊娠合併卵巢黃體囊腫或異位妊娠包塊；伴月經量過多者，可能為子宮肌瘤；有繼發性痛經史且進行性加重者，多為子宮內膜異位症或子宮腺肌病；伴月經量少、月經稀發或長期閉經者，多為附件結核性包塊；幼女出現周期陰道出血、育齡婦女月經不規則或絕經後婦女陰道流血合併盆腔包塊時，應考慮卵巢的性索間質腫瘤。

未婚婦女有盆腔包塊須考慮子宮畸形、卵巢腫瘤或結核性盆腔炎塊的可能；採用宮內節育器避孕或有繼發不孕史者亦有炎塊可能；有反覆流產史者如們及盆腔包塊時，應想到子宮畸形或肌瘤的可能。
近期有手術史出現盆腔包塊應想到血腫。炎塊或異物殘留的可能；既往有盆腔手術史者，多系術後粘連性包塊或慢性附件炎塊；有胃腸道癌腫史，出現盆腔包塊，尤其是雙側包塊時，應想到轉移性卵巢癌。
患者直系親屬中有子宮肌瘤、子宮內膜癌或卵巢癌史者，應警惕患者本人亦為該類癌瘤的可能。

既往有盆腔包塊，長期無變化或增長極緩慢者，為良性腫瘤；短期內腫瘤增長迅速者，多系惡性腫瘤；既往無盆腔包塊，在短期內迅速出現者，有畸形子宮合併妊娠、異位妊娠、巧克力囊腫的可能；包塊縮小甚至消失者，為生理性或．炎性包塊。

盆腔包塊出現急性腹痛時，當考慮卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂；停經後流血伴腹痛而有包塊者，多為異位妊娠；伴腹痛、高熱的包塊者為急性附件炎塊；有月經過少、低熱、盜汗及腹痛者，多為結核性炎塊。

二、體格檢查

進行全面的體格檢查是必要的，特別是當疑盆腔包塊為惡性腫瘤時。盆腔檢查是體格檢查的重要組成部分，一般包括腹部檢查產陰檢查、窺器檢查、雙合診和三合診檢查。未婚者進行肛腹聯合檢查。檢查前應排空小便，大便秘結者先行排便。當進行下腹部檢查時，應自上而下方可觸及已超出盆腔的腫塊上緣。做盆腔檢查時必須了解腫塊的部位、大小、形狀、硬度、界限、活動度及其與其他臟器的關係、有無壓痛等。

三、實驗室檢查

血、尿常規及必要時宮頸管分泌物塗片和培養找淋病雙球菌，以及沙眼衣原體培養等法有助於診斷生殖道感染。血BHCG或尿液酶聯免疫法測定是診斷正常妊娠、異位妊娠和妊娠滋養細胞疾病的可靠方法。常規血清年胎蛋白、癌胚抗原和CA125。單克隆抗原測定有助於各種不同類型的卵巢癌的診斷。細胞學及染色體檢查，幾盆腔包塊並發腹水者，可經腹或經後穹窿穿刺抽吸腹水找癌細胞，並做染色體檢查，觀察是否有多倍體和非整倍體等畸變染色體。無腹水者，可直接用細針穿刺至實性包塊內抽吸少量細胞做塗片檢查，以鑒別包塊的良惡性。

四、器械檢查

1．超聲檢查盆腔B型超聲檢查可明確盆腔腫物的部位、大小、形狀、質度、與子宮的關係以及盆腔內有無腹水，還可觀察有無孕囊或胚胎及其所在部位。超聲檢查在判斷包塊為囊性或實性方面較盆腔檢查更為準確。一般認為對診斷子宮肌瘤卵巢腫瘤、宮內妊娠、異位妊娠和葡萄胎等，超聲是極有價值的檢查方法。

2．後穹窿穿刺經後穹窿穿刺抽出腹腔內液體有助於了解盆腔包塊的來源和性質。抽出新鮮血液放置後不凝為異位妊娠破裂出血或卵巢黃體囊腫破裂出血；抽出咖啡色液體者，一般為卵巢內膜異位囊腫破裂；有膿液吸出時，可確定為盆腔炎塊；僅少量透明淡黃色液體或無液體吸出時，則無診斷價值。

3．腹腔鏡檢查賦源和性質不明而無廣泛粘連的盆腔內包塊可行腹腔鏡檢查，必要時取活體組織檢查進一步確診。

盆腔腫塊的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別診斷：

1.盆腔墜痛盆腔瘀血症的臨床特點為「三痛兩多一少」。即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛、月經多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。常需盆腔靜脈造影，腹腔鏡或手術證實有盆腔靜脈增粗、迂迴、曲張成團，併除外生殖器官其他器質性病變。本症多見於早婚、早育、多產，子宮後位，習慣性便秘及長期從事站立工作的婦女，尤其是女性絕育術後的慢性腹痛患者，經腹腔鏡檢查，本徵檢出率為29.76%，目前，本症主要以手術治療為主。

2.盆腔內有較廣泛浸潤直腸癌擴散出腸壁在盆腔內有較廣泛浸潤時(或手術後盆腔內複發時)，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感。

3.盆腔膿腫盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限於子宮的一側或雙側，膿液流入於盆腔深部。