卵巢冠囊腫
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卵巢冠囊腫是位於闊韌帶內靠近輸卵管或卵巢的囊腫。卵巢冠囊腫這名稱並不涉及組織發生學，僅表示輸卵管、卵巢周圍在寬韌帶兩葉之間的一些囊性腫塊。卵巢冠囊腫為良性非贅生性囊腫，但亦有少數卵巢冠囊腫腺癌變的報導。可出現在任何年齡層，已生育年齡的婦女多見。卵巢冠囊腫不屬於卵巢囊腫而屬於瘤樣病變。
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卵巢冠囊腫的病因
(一)發病原因
卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側部，包括縱管及與之相連的10～15個短橫小管。組織來源目前認為：中腎管(午非管)來源、副中腎管(米勒氏管)來源、間皮來源。中腎管組織在女性胚胎髮育可斷續殘留或局部殘留，以後發生囊腫。來源於副中腎管的囊腫一般較大，這類囊腫發生惡變極少，但可發展為交界性卵巢冠囊腫
(二)發病機制
從胚胎學的角度而言，泌尿生殖系統包括中腎系統、副中腎系統、腎結構及性腺。女性胎兒因無睾丸，也無內源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發育為女性的內生殖器。事實上，中腎系統並非完全退化消失，如輸尿管、膀胱三角區及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內、子宮頸側旁、陰道的側旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長期保持穩定而無所改變，但少數中腎管殘跡可以發展成為囊腫，即中腎管囊腫。
副中腎管是在胚胎5～6周時體腔間皮向內凹陷而形成的，其尾部經過融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內開口的一段，則以後形成輸卵管，在此過程中，可以有副管腔或憩室形成。根據woodruff等的意見，認為可有5%～10%的發生率，而且這些副管腔往往沒有開口，故腔內上皮的分泌無法排出，積聚於腔內，逐漸擴張而形成囊腫。這類囊腫，事實上是一個輸卵管積液，並非中腎管來源而是副中腎管來源。
間皮細胞亦有可能通過化生而成為副中腎管型上皮的囊腫。在卵巢冠囊腫中，有一小部分是惡性的乳頭狀漿液性囊腺癌，其有輸卵管的組織學特徵，這是一個強有力的證據，說明這些囊腫來源於副中腎管系統或間皮細胞。
(三)病理改變
中腎系統 內襯單層立方形上皮的小腔，周圍有一層清楚的肌組織，腔內的上皮相對缺乏分泌活動，故不能有迅速的囊性擴張，細胞分泌功能差，無纖毛，體積小。若囊腫長大，則囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，輸卵管亦被拉長，似爬於囊腫之上。若將輸卵管系膜切開，則囊腫很易被剝出。切開囊腫，剖面呈單房，囊內充滿低比重清液，如果囊腔過度擴張，則內襯的立方形上皮可成為扁平上皮。
副中腎管 囊腫往往較大，其腔內上皮有分泌功能，或為纖毛上皮細胞，似輸卵菅或宮內膜上皮，有明顯分泌現象，無明顯基底膜，有纖維基組織。腔內有乳頭狀皺褶，囊壁周圍有薄的環狀肌層。總之，如果一個囊內有類似輸卵管上皮的分泌成分，使腔內積液致囊腫較大時，常為副中腎管來源。
間皮細胞 囊內的上皮是扁平上皮細胞，囊壁周圍有纖維組織或脂肪樣包膜。
(四)病理區分
Gardner等根據下列標準來區分其組織來源：①上皮的組織類型，如果有纖毛細胞或分泌型細胞(胞質清晰、中性)則為副中腎系統來源，否則為中腎系統來源;②是否存在基膜，中腎系統來源的囊腫，上皮下有一層基膜，而副中腎來源的囊腫，往往缺乏此層基膜;③是否有管腔內皺褶，有皺褶，則多為副中腎系統來源，中腎管囊腫腔壁多平坦皺褶少;④上皮對激素的反應性，實際上也是看細胞有否分泌反應而言，至於間皮細胞來源的囊腫，其內襯上皮基本上與副中腎系統來源的囊腫相同。區別的方法是觀察其囊壁是結締組織還是有肌組織，有肌組織者為副中腎系統來源，否則為間皮細胞的囊腫。
卵巢冠囊腫的症状
囊腫較小時一般沒有症状。可能在年輕時就有，由於內分泌功能活動開始，腔內上皮細胞分泌活動加強，青春期後才出現囊腔擴張而產生症状。
婦科檢查：
多於婦科普查或B超檢查時發現。囊腫較小，直徑一般很少超過10cm。由於不孕、早孕等婦科檢查時，在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形，活動。囊腫從闊韌帶內沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發生。一般為單側性，雙側性者極少，囊壁菲薄光滑，少數腔內可有乳頭增生，成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實質性的癌瘤。
急腹痛：
卵巢冠囊腫較普通卵巢囊腫少見，其大小有明顯差距，小者直徑1~2cm，大者可達20cm，一般直徑為8cm左右。一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內，活動度小，故不會發生扭轉，但少數位於傘部有蒂的囊腫，發生扭轉會有劇烈疼痛的症状出現。一般病變部位為單側性，雙側的患者極少部分病例出現惡變，最終形成實質性的癌瘤。
壓迫症状：
巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如壓迫膀胱、結腸、輸尿管而產生相應的症状。
診斷：
直徑<3cm的卵巢冠囊腫，一般無臨床症状，也不易被婦科檢查所觸及，故常被漏診。而較大的卵巢冠囊腫，因其部位與卵巢相近，往往被誤診為卵巢囊腫或附件的炎性腫塊。所以臨床上術前確診的不多，如術前能藉助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查，可提高診斷率。如B超發現在囊腫下方有正常的卵巢組織時，可明確診斷。
卵巢冠囊腫的診斷
卵巢冠囊腫的檢查化驗
1.腹腔鏡檢查：腹腔充氣後，腸曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內囊腫，同時見到卵巢與輸卵管，診斷即可明確。
2.B型超聲檢查：超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像，則其旁的塊物像多數是卵巢冠囊腫，此法由間接推測。卵巢冠囊腫患側能探測出正常卵巢 ,可與卵巢囊腫進行鑒別。
3.氣腹造影：腹腔充氣後作X線攝片，如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影，則其餘的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點，不能直接見到塊物的性質，也不能排除輸卵管來源的囊腫。
4.卵巢切片： 如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔，則須作冷凍切片組織學檢查。
5.婦科常規觸診：在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形，可活動。
卵巢冠囊腫的鑒別診斷
卵巢冠囊腫與卵巢囊腫，在手術前幾乎不可能相鑒別。手術時或術後具體標本檢查時有明顯區別，其特徵如下：①卵巢完全與囊腫分開。囊腫大時，卵巢因被擠壓而變薄，貼近囊壁。囊腫壁菲薄，呈半透明狀。②輸卵管被擴張的囊腫所伸長，環抱於囊腫的上端或後方，可與闊韌帶的後葉共同組成囊腫之蒂。
與卵巢內膜異位囊腫、卵巢包涵囊腫、卵巢單純囊腫及炎性囊腫相鑒別。
卵巢冠囊腫的併發症
不孕和發生急性蒂扭轉而產生急腹症。囊腫是導致不孕症的一個病因，這與囊腫的大小並無直接關係。患者有腹脹，下墜感，嚴重者腹痛，由於扭轉部位多在輸卵管系膜、輸卵管峽部或卵巢韌帶，含有卵巢動靜脈主幹的骨盆漏斗韌帶常在扭轉部位之外，因此囊腫的血循環並未被完全阻斷，組織壞死的程度亦較輕微，因而症状也不嚴重。
卵巢冠囊腫的預防和治療方法
以前不痛經者開始痛經或痛經持續加重，以前規則的月經變得絲毫沒有規律。如果有上述症状要注意及早就診，排除。定期作婦科檢查，早發現早診斷、早治療、若發現卵巢有異常而不能確診者，必須定期隨訪。
月經期和產後婦女應特別注意攝養、嚴禁房事，保持外陰及陰道的清潔，心情舒暢穩定，盡量減輕生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學會自我調節、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等.
卵巢冠囊腫的西醫治療
支持治療
卵巢冠囊腫，有的可長期保持穩定而不發展，故小的卵巢冠囊腫，不一定需要手術，可定期隨訪。如增大或有症状再手術也不遲。同時檢查對側卵巢是否正常，結合患者年齡，是否保留生育功能。
手術治療
因其多發生於生育年齡婦女，要求生育者可行囊腫剝出術，不要求生育者可行一側輸卵管切除。亦有報導介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫，盡量保留正常卵巢組織。
年輕患者可保留其輸卵管及卵巢，將闊韌帶或輸卵管系膜切開，於囊腫周圍的疏鬆結締組織中進行分離後，將囊腫娩出。若分離過程中因囊壁菲薄而破裂，則將囊壁剝除之，腔內液體無刺激性，不需特殊處理。
年老患者則可將輸卵管卵巢一併切除，但手術時需特別注意輸尿管是否與囊壁緊貼，分離時要輕巧，避免損傷輸尿管。
位於卵巢門、宮頸旁的囊腫，分離時要避免損傷血管，如果卵巢門處出血，勢必縫扎止血，則以後卵巢的血液供應受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集，手術時損傷之可引起大量出血，需特別注意。有時囊腔深至陰道旁間隙，囊腫剝除後，其留下的空隙極易滲血，需仔細止血，必要時可置煙捲引流，以免術後成為血腫。
如證實有惡變者需行根治性手術。對低度惡性病例，若患者年輕尚需生育可保守治療不切除子宮，而一般均行全子宮及雙附件切除。
預後
卵巢冠囊腫大部分為良性，生長緩慢，預後良好。惡變者一般惡性程度低，預後尚也良好。囊腫剝出術在早期治癒的效果較好且不會影響以後的生育。
卵巢冠囊腫的護理
1、女性月經期一定要杜絕性生活，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。學會控制情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌失調。避免過度勞累。
3、應當注意定期進行B超複查，以便及時發現囊腫的複發，在其較小的時候採用藥物治療。
卵巢冠囊腫吃什麼好？
卵巢冠囊腫食療方
原料：山楂100克，黑木耳50克，紅糖30克;
製法：將山楂水煎約500毫升去渣，加入泡發的黑木耳，文火煨爛，加入紅糖即可。可服2～3次，5天服完，連服2～3周;
適用：卵巢囊腫伴有月經不暢;痛經，經前為甚，伴下腹刺痛拒按，且有血塊、塊出痛減症，屬氣滯血瘀者服用。
原料：母雞一隻，山藥40克，核桃仁30克，水發香菇25克，筍片25克，火腿25克，母雞一隻，黃酒、精鹽適量;
製法：將山藥去皮切薄片，核桃仁洗淨;淨母雞用沸水焯去血穢，放在湯碗內，加黃酒50毫升，精鹽適量，鮮湯1000毫升;將山藥、核桃仁、香菇、筍片和火腿片擺在雞面上，上籠蒸2小時左右，待母雞酥爛時取出食用。
適用：卵巢囊腫並現神疲體倦、氣短懶言，乏力，動則益甚;下腹隱痛喜按，月經後期量少，舌淡暗，邊有齒印，脈細澀，症屬氣虛血瘀者。
3.菱角薏米花膠粥
材料：菱角500克，生薏米100克 ，花膠(魚肚)150克 ，陳皮半個，粘米適量，鹽少許。
製法：將各材料分別用清水洗淨備用;菱角去殼取肉，花膠先用清水浸透發開並切塊;瓦煲內加適量清水，猛火煲至水滾後放入材料，候水再滾起改用中火繼續煲至粘米開花成稀粥，調味即可食用。
適用：卵巢囊腫，並見肥胖，帶下量多、黏稠，色黃有異味，陰癢;舌淡紅胎白膩，脈滑，症屬脾虛濕盛者。該粥不燥熱，適合一家大小日常食用，可健脾養肝腎，但夜尿頻或遺尿者不宜。
製作：將核桃仁，三棱，莪術，當歸，丹參，枳殼克分別揀去雜質，洗淨，晒乾或烘乾，切成片或切碎，同放入碗中，備用。將鱉甲洗淨，晾乾後，敲碎，放入沙鍋，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用中火煎30分鐘，將盛入碗中的其他6味藥物倒入沙鍋，拌和均勻，視需要可酌加適量溫開水，煎煮30分鐘，用潔淨紗布過濾，收取濾汁放入容器，待其溫熱時，加入蜂蜜30毫升，拌和均勻即成。上、下午分服。
5.阿膠魚肚羹：
原料：阿膠，魚肚(泡發好的)，枸杞子，蝦仁。
製法：阿膠加水及少許黃酒先煎溶化，魚肚切成條狀，與蝦仁一起放入油鍋中爆一下，加鮮湯、枸杞子及已溶阿膠膏汁同煮約5-10分鐘，加蔥、鹽、味精後即可。可作菜肴吃，每天吃一次，連吃5-7天。
卵巢冠囊腫吃什麼對身體好?
1、強酸性食品：蛋黃、乳酪、白糖做的西點或柿子、烏魚子、柴魚等。
2、中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、麵包、小麥、奶油、馬肉
等。
3、弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚,泥鰍。
5、中鹼性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。
7、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、草魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。
卵巢冠囊腫最好不要吃什麼東西?
1、飲食宜清淡，不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
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