卵巢漿液性腫瘤

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卵巢漿液性腫瘤其特點可見囊性腫物,直徑為1~20cm,單房性多見,也可多房。囊液多清晰、草黃色、漿液性,偶可混濁,甚至帶有血性。

生長方式和形態變化較多,特別是乳頭狀生長較多,且方式多樣化。雙側性較其他類型上皮腫瘤多見,腫瘤內鏡下常可找到砂粒體(psomoma Mies)。

組織類型在良性及交界性腫瘤中可分為囊腺瘤(cystadenoma)、乳頭狀囊腺瘤(papillary cystadenoma)、表層乳頭狀瘤(Surface papilloma)、腺纖維瘤(adenofibroma)及囊性腺纖維瘤(cystadencofibroma)。

惡性中可分為腺癌(adenocarcinoma)、表層乳頭狀腺癌(surface papillary adenocarcinoma)、乳頭狀腺癌(papillary adenocarcinoma)、腺癌纖維瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纖維瘤(cyst adenocarcinofibroma)。

目錄

卵巢漿液性腫瘤的病因

一、發病原因

本病屬卵巢上皮腫瘤,來自卵巢表面上皮-間質。

病因至今仍不十分清楚,其致病因素與內分泌遺傳、環境、激素病毒等方面有關。

二、轉移途徑

1、淋巴轉移:

卵巢漿液性乳頭狀癌發生率最高。

盆腔淋巴結與腹主動脈淋巴結的轉移率相似。

2、直接擴散:

漿液性乳頭狀囊腺癌較多見。

合併有腹水時,癌細胞不僅可隨液體流動而種植,而且腹壁穿刺放腹水的部位可出現穿刺部位癌瘤生長,形成皮下小結節或團塊。

3、血行擴散:

見於肺、肝、腦,陰道較少見。

也可在手術、化療後一定時間出現轉移。

卵巢漿液性腫瘤的症状

本病是卵巢上皮腫瘤中最常見者,高發年齡在40歲以上。

1、漿液性良性囊腺瘤

可發生於任何年齡,多數發生在育齡婦女。

多數單側性,但較其他種上皮性腫瘤多見雙側性。

腫瘤增大可引起壓迫症状,蒂扭轉或腫瘤感染時可出現急性腹痛

①單房性漿液性囊腺瘤:又稱單純性囊腫(simple cyst)

為單房薄壁囊腫,腫瘤外表光滑、壁薄。

切面為單個囊腔,內壁光滑,可見到扁平散在的鈍圓乳頭

囊腔內有漿液性透明的淡黃色液體,偶有黏稠的黏液性物質。

上皮為單層立方形或柱形,含有少量輸卵管型上皮。

②多房漿液性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤

囊腔表面可呈結節狀。一般包膜略厚,呈灰白色、光滑。

房內可見乳頭狀生長,乳頭可呈內生型、外生型或內外型均有。

上皮大部分為輸卵管型,細胞排列整齊,大小一致,無核分裂象

腫瘤間質和乳頭間可見到砂粒體。

③漿液性表面乳頭狀瘤

較少見。

特點:乳頭全呈外生型,大小不等。

鏡下觀察:可見卵巢間質或纖維組織,表面覆蓋單層立方形或低柱狀上皮,部分細胞有纖毛

纖維囊腺瘤腺纖維瘤

平均9cm大小,一般為單側性。

間質內偶見成群的多邊形黃素化的卵泡膜細胞,囊性腺腔則覆蓋單層立方形上皮或柱形上皮。

腺纖維瘤:以纖維間質為主,多為實性,散在少量小囊腔。

囊腺纖維瘤:以實質佔一半或大部,其餘為較大的囊腔。

2、漿液性癌

漿液性乳頭狀囊腺癌好發年齡為40~60歲。

由於卵巢深居盆腔,腫瘤早期體積不大,未發生轉移或合併症時很難出現症状。一旦

合併有腹水或轉移:出現腹脹胃腸道症状,如消化不良排便困難等。

可有隱痛、或壓迫性症状,表現為排尿困難或不暢等。

①漿液性腺癌、漿液性乳頭狀腺癌及漿液性乳頭狀囊腺癌:

特徵:形成囊腔和乳頭,有的形成大且不規則的小囊腔,有時上皮突入腔內形成上皮簇或乳頭的傾向。

組織分級:

A.高分化(Ⅰ級):上皮增生4層以上,異型性明顯。大部分有乳頭,乳頭分支極細,乳頭的上皮間變明顯。有時上皮增生堆積,複製成大量新的小腺體。在乳頭或間質內可見砂粒體。

B.中分化(Ⅱ級):有乳頭狀結構,但形態怪異,呈手指狀或簇狀。部分區域為腺管狀或篩狀,小部分為實質性細胞團。細胞異型性大,分化差,分裂象多。

C.低分化(Ⅲ級):乳頭狀結構消失,腫瘤細胞呈實質性片狀或團塊狀。細胞異型性大,分裂象多,間質極少。

②惡性腺纖維瘤及囊性腺纖維瘤:

鏡下觀察:可見上皮成分惡性,核分裂活躍,或有不規則大小的囊腔,或呈實性瘤等。

3、交界性漿液性腫瘤

除有盆腔腫物的症状外,卵巢外擴散的機會較多,乳頭易發生芽狀增生,易於脫落種植,或引起腹水、腸粘連等合併症。

鏡下觀察:

①間質無浸潤

②核分裂象較少,1個高倍視野內不多於1個。

③中度範圍以下細胞核異型,染色較深。

④上皮增生不超過3層,可呈簇狀。常有乳頭形成,乳頭分支較少,表面上皮不超過3層。

卵巢漿液性腫瘤的診斷

卵巢漿液性腫瘤的檢查化驗

1、腫瘤標誌物檢查:

血清CAl25檢測呈陽性。

用於追蹤監測。

2、其他:陰道超聲婦科檢查組織病理學檢查。

卵巢漿液性腫瘤的鑒別診斷

1、卵巢黏液性腫瘤

多為單側性,囊壁比漿液性腫瘤厚,腫瘤有分葉感。

囊壁上皮類似宮頸粘膜上皮,分泌粘液,腫瘤上皮細胞呈柱狀,胞漿淡染,透明,無纖毛,產生粘液,無沙粒感。

2、皮樣囊腫

囊壁厚,軟而有泥樣感,軟硬不均。

腹部透視及拍片或可見牙齒或骨片

3、黃素囊腫

多為雙側性,血或尿妊娠試驗呈陽性。

囊壁薄,葡萄胎排空後囊中逐漸縮小,之後消失,卵巢恢復正常大小。

4、卵巢巧克力囊腫:

有進行性加重的痛經不孕等病史。

囊腫在月經前後大小可改變,在張力低時輪廓不清。

5、卵巢冠囊腫

生長較慢,不影響卵巢。

囊腫呈卵圓形,單房,內有澄清液體。

手術時可見輸卵管被拉長,跨在囊腫上。

6、卵巢儲留囊腫:

腫塊直徑少於5厘米,可自行消失。

濾泡囊腫:引起停經經期延長

黃體囊腫:引起經期後延或經血淋漓不斷。

7、闊韌帶囊腫:

囊壁表面血管與闊韌帶膜上的血管重疊交錯。

囊腫頂部緊貼一條輸卵管,後方有卵巢。

8、子宮肌瘤

伴有月經過多或不規則陰道出血

腫瘤位於下腹正中,隨子宮活動而移動。

9、輸卵管積水

盆腔炎不孕病史。

呈橢圓形,壁薄,與周圍組織粘連、固定,有壓痛,對側附件有炎性增厚。

10、卵巢宮內膜樣腫瘤移行細胞腫瘤等。

卵巢漿液性腫瘤的併發症

1、周圍組織粘連,如腸粘連

2、腹水

卵巢漿液性腫瘤的預防和治療方法

一、預防:

1、定期體檢,早期發現、治療。

2、密切隨訪。

二、術前準備

1.腫瘤標記物檢查,初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。

2.一般性術前檢查:

血尿常規、出凝血時間血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

3.了解其他器官是否有病變

(1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查,以除外原發於消化道卵巢轉移瘤

(2).靜脈腎盂造影泌尿系統檢查,了解輸尿管膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

(3)超聲波CT檢查,了解肝、膽、脾有無佔位性病變。

4.陰道腸道準備:

陰道擦洗3天。

術前飲食為半流質2天,流質1天,術前3天口服滅滴靈

5.充分配血。

6.糾正術前各種併發症高血壓心臟病等。

卵巢漿液性腫瘤的中醫治療

偏方

1.赤芍昆布各10g,柴胡6g,當歸制香附各12g,鹿角霜冬瓜仁浙貝母夏枯草各15g,薏苡仁蒲公英野菊花生牡蠣各30g。

制用法:每日劑,水煎後分~3次內服。 可隨症加減。

2.炮穿山甲100g,三棱莪術白芥子各30g,生水蛭60g,肉桂20g。

制用法:將上藥研為細粉,黃蠟為丸,早、晚各服4.5~6g。30日為1個療程。療程間隔7日。連續用藥至症状消失時止。

3.熟地黃鹿角膠,當歸,莪術,菟絲子,白芥子,麻黃,炒桃仁,三棱,海藻陳皮,肉桂,夏枯草,乳香,沒藥。

制用法:將上藥水煎取汁,50ml/次,2次/日,口服,10日為1個療程。經期改服生化湯加減3~5劑。

4.川續斷15g,淫羊藿15~30g,當歸、白芍桃仁、三棱、莪術、菟絲子各l0g,紫石英30g。

加減:

白帶多者,加山藥、蒲公英。

月經淋漓不斷者,加地榆炭

肝鬱氣滯腹痛者,加香附;柴胡。

B超回聲增強者,加酒大黃。

制用法: 將上藥水煎3次後合併藥液,分早、中、晚內服,每日劑。

卵巢漿液性腫瘤的西醫治療

1.漿液性良性囊腺瘤

切除患側卵巢

2.漿液性癌

除Ⅰa G1可行保守性手術外,其餘則應按卵巢癌手術,輔以化療

注意事項:考慮年齡和對生育的要求。

3.交界性漿液性腫瘤

應切除一切肉眼所見的腫瘤。

卵巢漿液性腫瘤吃什麼好?

一、食療

1、馬鞭苦瓜薏米豬肉

用料:馬鞭草40g,生薏米80g,苦瓜500g,豬肉240g,蜜棗4個,細鹽少許。

功效:此湯有清熱解毒利尿去濕、止帶止癢之功,適用於生殖系統癌瘤,帶下赤白相雜、淋漓不斷、氣味腥臭、小腹疼痛外陰瘙癢失眠多夢小便黃赤病症

製法:

①揀選新鮮苦瓜,切開,去核,切件,洗乾淨,備用。

②馬鞭草、生薏米分別用清水浸透,洗乾淨,備用。

③豬肉、蜜棗現分別用清水洗乾淨,備用。

④瓦煲內加入適量清水,先用猛火煲至水滾,然後放入以上全部材料,候水再滾起,改用中火繼續煲2小時左右,加入少許細鹽調味,即可以飲用。

註:】脾胃虛弱之人、孕婦不宜飲用。

2、土茯苓龍葵樹子蛇舌豬肉湯

用料:龍葵40g,葵樹子40g,白花蛇舌草40g,土茯苓40g,蜜棗兩個,豬肉240g,細鹽少許。

功效:此湯有清熱解毒、利尿去濕之功,適用於女性生殖系統癌瘤,白帶量多、質地粘稠、氣味腥臭、月經量多腹痛小便短赤尿頻尿急等病症。

製法:

①將龍葵、葵樹子、白花蛇舌草和土茯苓分別用清水浸透,洗乾淨,備用。

②蜜棗、豬肉分別用清水洗乾淨,備用。

③將以上材料全部放入瓦煲內,加入適量清水,先用猛火煲至水滾,然後改用中火煲2 小時左右,以少許細鹽調味。

二、飲食禁忌

1、多吃具有抗腫瘤作用的食物。

如鱟、海馬龍珠茶、山楂

2、出血宜吃羊血、螺獅、烏賊淡菜薺菜、藕、馬蘭頭蘑菇石耳榧子柿餅

3、感染宜吃鰻魚、文蛤水蛇、針魚、鯉魚麒麟菜芹菜芝麻蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆

4、腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅核桃栗子

5、忌羊肉狗肉韭菜胡椒等溫熱動血食物。

6、忌肥膩、油煎、腌制食物。

7、忌煙、酒;蔥、蒜、椒等刺激性食物。

參看

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