卵巢宮內膜樣腫瘤
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卵巢宮內膜樣腫瘤的組織結構與子宮內膜癌極相似。1964年國際婦產科學會正式命名，1973年國際卵巢腫瘤組織學分型中正式分為良性、交界性及惡性。
目錄 |
卵巢宮內膜樣腫瘤的病因
(一)發病原因
卵巢宮內膜樣腫瘤其組織來源可能為卵巢生髮上皮向子宮內膜樣上皮化生，故常見內膜樣腺癌合併漿液性或黏液性腺癌，也有可能來自卵巢內早已存在的子宮內膜異位灶。
(二)發病機制
1.良性宮內膜樣腫瘤 單純宮內膜樣腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)極少見，大多數為腺纖維瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纖維瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，與漿液性腺纖維瘤及囊腺纖維瘤相似。切面為實性纖維結締組織，其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有結節狀突起，大小不一，為數不多。腺上皮呈單層立方或矮柱狀，與增殖期子宮內膜相似。纖維結締組織中有散在的內膜樣腺體，大小不一，有時可見腺腔內分泌物，PAS消化酶染色陽性。
2.交界性宮內膜樣腫瘤 發生於腺纖維瘤及囊腺纖維瘤較多。外觀與良性瘤相似，鏡下可見腺上皮有非典型增生，根據腺上皮增生、細胞核異型性等可分為輕、中、重3級，但無間質浸潤。
(1)輕度非典型增生：腺腔較大，不規則外形，腺上皮輕度復層和異型性。
(2)中度非典型增生：腺體排列較緊密，腺腔大小不等和不規則，腺上皮明顯復層，有較明顯的核異型性。
(3)重度非典型增生：不規則腺體排列緊密，腺體可有背靠背，間質少，腺上皮復層明顯，排列亂，核異型性，偶見核分裂象。但無間質浸潤。
3.惡性宮內膜樣癌
(1)宮內膜樣腺癌：組織學上與原發於子宮體的宮內膜腺癌極相似，後者的所有類型均可發生。占卵巢惡性腫瘤的16%～31%。
病理形態：55%～60%為單側，囊實性或大部分實性，有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節狀，或有表面乳頭生長。大小不等，直徑2～35cm;切麵灰白色，脆，往往有大片出血。其乳頭形態常短而寬，很少反覆分支，可被覆單層或少數幾層增生上皮(圖1)。鏡下有時可找到鱗化組織，個別情況酷似鱗癌，單純卵巢鱗癌極少見。有時也能找到砂粒體。
根據腺體形態排列結構及細胞分化程度，腫瘤可分成3級：
①高分化(Ⅰ級)：分化較好，以腺體結構為主，有少量核分裂象。
②中分化(Ⅱ級)：實性部分約佔1/2，腺體形態不規則，有多量小腺體彼此相連，核分裂象明顯。
③低分化(Ⅲ級)：腺體結構已很少見，腫瘤細胞大量增生破壞了腺腔，形成瀰漫一片，核分裂象增多。
卵巢宮內膜樣癌與子宮內膜腺癌的關係：診斷原發性卵巢宮內膜樣癌，必須排除來自於宮內膜腺癌的轉移，因為子宮內膜腺癌發病率高，常有轉移。有5%～29%二者可同時發生，鑒別診斷兩者均為原發的標準。1987年Scully提出以下幾點：A.兩處腫瘤無直接聯繫;B.腫瘤主要在卵巢和子宮內膜;C.卵巢腫瘤局限於卵巢中心部分，子宮內膜腺癌病灶小於2cm;D.無子宮肌層浸潤或僅有輕度淺肌層浸潤;E.無淋巴管和血管浸潤;F.子宮內膜同時有非典型增生;G.卵巢內有子宮內膜異位病灶。
(2)卵巢中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即惡性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：
病理：可分為同源性(homologous)及異源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)為主，瘤實性中等大小，表面不規則，呈分葉或結節狀，鏡下可見腺癌和肉瘤成分。異源性為中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumor)，腫瘤內有腺癌和從中胚葉衍化而來的各種成分，如軟骨、橫紋肌、骨等各種組織。
(3)卵巢宮內膜樣間質肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
病理：腫瘤大小不等，圓或不規則形。切面以實性為主，也可有囊性，常伴有出血、壞死。由圓形或卵圓形細胞組成，腫瘤細胞圍繞厚壁的小血管，呈漩渦狀排列。
卵巢宮內膜樣腫瘤的症状
1.良性宮內膜樣腫瘤 以單側居多。常見症状為盆腔腫物及陰道不規則出血。
2.交界性宮內膜樣腫瘤 單側多。或無症状、或有腫物及陰道出血。
3.惡性宮內膜樣癌
(1)宮內膜樣腺癌：有腹部及盆腔腫塊及腹脹、腹痛。10%～15%的患者伴有腹水。有不規則陰道出血或絕經後出血等症状較其他卵巢上皮性癌多見。
(2)卵巢中胚葉混合瘤：好發於絕經後婦女，腫物生長迅速，常伴有腹痛，17%合併腹水，壓迫症状較明顯。
(3)卵巢宮內膜樣間質肉瘤：卵巢間質肉瘤(stroma sarcoma)較少見。發病年齡10～70歲，平均54歲。症状多為腹部腫物或腹痛。由於與鄰近器官或組織粘連甚至侵犯，可引起胃腸道或泌尿系症状，偶有不規則子宮出血。
卵巢宮內膜樣腫瘤的診斷
卵巢宮內膜樣腫瘤的檢查化驗
腫瘤標誌物檢查。
卵巢宮內膜樣腫瘤的鑒別診斷
卵巢宮內膜樣腫瘤的併發症
常與鄰近器官組織粘連。
卵巢宮內膜樣腫瘤的預防和治療方法
預防：定期體檢、早期發現、早期治療。治療後注意隨診監測腫瘤標誌物及腫瘤放射免疫學檢查。
術前準備：
1.一般準備：準備行腹腔鏡手術的病人，術前應常規檢查血、尿、便及出凝血時間。行肝、膽、腎的B型超聲檢查和各項生化指標的測定。作胸透、心電圖了解心肺及全身的情況。上述檢查結果如無手術禁忌證，要向家屬交代病情，並做好中轉手術的準備工作。
2.特殊準備
(1)術前要行子宮、輸卵管碘油造影，了解輸卵管與卵巢的粘連梗阻部位。
(2)手術前1日行腸道準備，可用番瀉葉30g泡服或用25%甘露醇200ml加5%葡萄糖鹽水200ml口服。
(3)術前預防性應用抗生素。
(4)腹部皮膚準備同開腹手術，但要特別注意臍部的清潔。術前要放置導尿管。
(5)如果出血較多的病人，術前可備血300—400ml，並行陰道準備，每日用1‰新潔爾滅沖洗1次，術前要放置尿管。
3.麻醉
全身麻醉(氣管內插管，靜脈複合麻醉)。此麻醉是婦科腹腔鏡手術的最佳選擇。它不受體位與CO2氣腹的影響。可使肌肉完全鬆弛，操作方便、安全。
卵巢宮內膜樣腫瘤的中醫治療
1.中藥治療：常用的清熱解毒中藥有白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、斷腸草、青黛、黃柏、黃芩等,常用的活血化瘀中藥有莪術、雞血藤、五加皮、赤芍、紅花、三棱、庶蟲、水蛭、川芎、歸尾、膽南星等均具有抑制腫瘤及明顯的免疫促進作用.
以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生
2.驗方：地鱉蟾蜍湯：地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、党參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白朮各10g，莪術12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如無明顯反應可連服2-3個月以上。
卵巢宮內膜樣腫瘤的西醫治療
手術治療：
2.交界性宮內膜樣腫瘤 因多發生在絕經後，以子宮全切加雙附件切除為宜，預後較好。
3.惡性宮內膜樣癌
(1)宮內膜樣腺癌：根據臨床分期、病理分級等決定手術及輔助化療。
(2)卵巢中胚葉混合瘤：應儘快手術，包括切除全子宮及雙附件是否切除淋巴結尚無定論，但根據腫瘤分期及卵巢上皮癌的治療原則進行仍是大多數人的主張。術後輔以化療或放療。
(3)卵巢宮內膜樣間質肉瘤：全子宮及雙附件切除，根據情況考慮淋巴結摘除，低度惡性者可選用孕激素類藥物作為輔助治療，高度惡性者輔以化療或放療。
卵巢宮內膜樣腫瘤的護理
流行病學 ： 卵巢宮內膜樣腫瘤良性極少見，交界性也不多，而惡性宮內膜樣癌(endometrioid carcinoma of ovary)多見。卵巢宮內膜樣腫瘤多發生在更年期或絕經後，平均年齡為60歲左右。
預後：卵巢宮內膜樣腫瘤惡性多見其預後不良。交界性宮內膜樣腫瘤預後較好。宮內膜樣腺癌的預後較漿液性或黏液性癌好。卵巢中胚葉混合瘤預後差。
卵巢宮內膜樣腫瘤吃什麼好？
卵巢宮內膜樣腫瘤食療方
●方1、八寶粥材料：党參、白朮各15克，茯苓、懷山藥、芡實、蓮子、苡米各50克，大棗10枚，糯米100克，白糖適量。
製法：將蓮子去心，諸藥加水適量，煮30分鐘，濾去党參、白朮藥渣，加糯米、白糖煲粥。
功效：補益中氣。適用於腫瘤手術或放、化療後食慾下降，不思飲食，表現為食欲不振，倦怠乏力，多汗，食後腹脹，大便稀溏等。
●方2、參茸炖龜
材料：龜肉500克，人蔘10克，鹿茸3克，苡米50克，調料適量。
製法：將龜宰殺，去頭、爪及內臟，洗淨，切塊，諸藥布包同放入鍋中，加生薑、清水等，開水後去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，調入食鹽，味精適量。
功效：益氣溫陽，養陰填精。適用於腫瘤病人陽氣虛弱及化、放療後紅、白細胞下降等。表現為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振等。
●方3、枸杞甲魚湯
材料：甲魚300克，枸杞子30克，熟地黃15克，北黃芪10克，調料適量。
製法：甲魚宰殺，去甲殼、頭、爪，洗淨、切塊，放砂鍋內，加清水及布包諸藥，武火煮沸後，轉文火煲至甲魚肉熟透，去藥包，調入食鹽、味精適量。
功效：益氣養陰。適用於腫瘤病人氣陰不足及化、放療後紅、白細胞下降等。表現為形瘦乏力，口乾，盜汗，腰膝酸軟等。
●方4、八珍雞湯
材料：母雞1000克，當歸、白芍、熟地、川芎、白朮、甘草各6克，党參、茯苓各10克，生薑3片，調料適量。
製法：將雞肉洗淨，切塊，放砂鍋中，加生薑，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸後，轉文火炖至雞肉爛熟，去藥包，調入食鹽、胡椒粉、味精即成。
功效：氣血雙補。適用於腫瘤病人手術及放、化療後紅、白細胞下降等。表現為面色蒼白，咽干口燥，動則氣喘，心悸失眠等。
●方5、歸參炖雞
材料：母雞500克，當歸10克，三七參10克，調味適量。
製法：將雞肉洗淨，切塊，放砂鍋中，加生薑，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸後，轉文火炖至雞肉爛熟，去藥袋，調入食鹽、胡椒粉、味精即成。
功效：活血補血。適用於腫瘤以血瘀為主要見證者。表現為肋下或局部腫塊，質硬，疼痛固定不移，舌紫暗，脈細澀等。
●方6、菱粉苡米粥
材料：菱角粉50克，苡米50克，山藥100克，糯米100克，佩蘭葉10克，浙貝粉10克。
製法：山藥切片，苡米水泡開，佩蘭葉布包泡開，加入糯米、冷水燒開，再加入菱角粉和浙貝粉調勻，煲粥。
功效：祛痰利濕。適用於腫瘤痰濕較重者。表現為食欲不振，痰多口粘，胸脘痞悶，身重乏力，苔白厚，脈滑等。
●方7、蛇蓮肉湯
材料：白花蛇舌草30克，苡米、半枝蓮各20克，豬瘦肉100克，調味適量。
製法：將豬肉洗淨，切小塊，苡米泡開，余藥布包。將豬肉、藥包加清水適量煮開後，轉文火炖至肉熟，去藥渣，調入藥末及食鹽、味精。
功效：清熱解毒利濕。適用於癌毒熾盛患者。表現為癌性發熱，煩渴，小便短赤等。
卵巢宮內膜樣腫瘤吃什麼對身體好?
1.熱量和蛋白質(蛋白質食品)供給應充足
可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆製品等;如患者厭食油膩葷腥，可選吃乳酪、雞蛋餅、鹹鴨蛋等。平時還應多吃蜂蜜(蜂蜜食品)以及米、面等穀類食品;
2.多吃新鮮水果蔬菜
如油菜、菠菜、番茄、洋蔥、蘆筍、山楂、鮮棗、小白菜、獼猴桃、海帶等。如噁心嚴重，可以進食菜汁，也可以吃些清爽的涼拌菜和水果;
3.多吃增強免疫力的食品
如香菇、銀耳、黑木耳、蘑菇等，以及動物肝、魚肝油、胡蘿卜、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物;
4.合理布置三餐時間
早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後，延長用藥和進食時間間隔，減少藥物反應。防止用胡椒、芥末等刺激性調味品(調味品食品)以及郵件、熏烤食物;
5.注意飲水
每天不少於2000毫升，以減輕藥物對消化道粘膜的安慰，促進毒素排泄。牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。
卵巢宮內膜樣腫瘤最好不要吃什麼東西?
1.忌煙、酒。
2.忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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