卵巢無性細胞瘤

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卵巢無性細胞瘤(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖細胞惡性腫瘤

病理形態及組織來源與睾丸精原細胞瘤(seminoma)很相似,因此有同一名稱,即生殖細胞瘤(germinoma)。

目錄

卵巢無性細胞瘤的病因

本病源於尚未分化以前的原始生殖細胞,故名無性細胞瘤

卵巢無性細胞瘤的症状

一、好發人群

多發生在10~30歲的青少年和年輕婦女,平均年齡21歲。

二、症状

特徵:

多為單側性。

腫瘤生長較快,病程較短。

多數病人的月經及生育功能正常。

極少數出現兩性畸形原發性無月經症状或第二性徵發育差、陰蒂大、多毛等男性特徵。

1、盆腔包塊,常伴有腹脹感。

2、腫瘤扭轉破裂可有出血急性腹痛

3、腹水較為少見。

三、診斷:

1、混合型無性細胞瘤

血清腫瘤標誌物AFPHCG檢測陽性,應考慮混合型的可能。

病理標本應多作切片進行全面的病理取材。

2、兩性畸形

出現原發性閉經、第二性徵差或甚至有男性化體征

進行下列檢查:

①取口腔黏膜細胞染色質

②作血細胞培養,檢查性染色體的類型。

③檢查腫瘤側性腺及對側性腺的組織學形態。

內分泌測定:如陰道細胞學檢查血LH睾酮、尿17-羥、17-酮等。

卵巢無性細胞瘤的診斷

卵巢無性細胞瘤的檢查化驗

1、組織病理學檢查。

(1)大體

為表面光滑的實性結節

切面呈灰粉或淺棕色,腫瘤較大者可有出血壞死灶;

出現成片的出血、壞死或囊性區:可能合併絨癌卵黃囊

出現灶性鈣化:可能合併性母細胞癌。

(2)鏡下

特點:生殖細胞巢,纖維間隔,淋巴細胞浸潤

瘤組織由成片、島狀或梁索狀分布的圓形或多角形大細胞構成,細胞直徑15~25µm,界限清楚。

細胞核大而圓,核膜清楚,呈空泡狀,核仁明顯,核分裂像易見,嗜酸性

分化差的腫瘤細胞異型性明顯。

間質由纖維結締組織和淋巴細胞構成,偶爾由具生髮中心淋巴濾泡形成。

有時有由組織細胞和多核巨細胞構成的肉芽腫樣結節。

2、組織化學

PAS和鹼性磷酸酶呈陽性反應。

免疫組織化學染色細胞角蛋白(cytokeratin)呈陰性。

胎盤鹼性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase,PLAP)呈陽性。

3、內分泌

無性細胞瘤可含小量合體滋養細胞,其HCG(絨毛膜促性腺激素)免疫反應陽性,甚至血HCG水平上升和殘留的卵巢間質黃素化。

4、其他

腫瘤標誌物檢查、B超CT腹腔鏡檢查

卵巢無性細胞瘤的鑒別診斷

1、生殖細胞腫瘤

血清腫瘤標誌物:血清AFPHCG均陰性。

無很惡性的表現,沒有很明顯的腹水

血清LDH沒有升高現象。

2、混合型腫瘤

含有卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤絨癌等。

應對相應的腫瘤進行相應的檢查。

3、兩性畸形

出現原發性閉經第二性徵差或甚至有男性化體征

進行下列檢查:

①取口腔黏膜細胞染色質

②作血細胞培養,檢查性染色體的類型。

③檢查腫瘤側性腺及對側性腺的組織學形態。

內分泌測定:如陰道細胞學檢查血LH睾酮、尿17-羥、17-酮等。

4、卵巢性腺母細胞瘤

鈣化灶

5、胚胎性癌

癌細胞大,核膜粗且不規則,核分裂活躍。

大細胞呈片狀、腺管狀、索條狀。

細胞漿內或細胞間隙可見玻璃樣小滴。

卵巢無性細胞瘤的併發症

淋巴結轉移:常見的轉移部位為腹主動脈旁淋巴結及局部盆腔臟器,其次為縱隔淋巴結、鎖骨上淋巴結大網膜等。

盆、腹腔轉移:大多數為表面種植,也可直接浸潤到臟器的黏膜層。

卵巢無性細胞瘤的預防和治療方法

一、預防

1、定期檢查,早期發現、診斷、治療。

2、術後做好隨訪。

二、術前準備

1、改善周身情況

2、選擇適合的麻醉,器械與有關用藥以及應急措施。

3、覺得手術的方式,範圍以及具體操作。

卵巢無性細胞瘤的中醫治療

偏方

1、內服散劑

九節菖蒲 蘆薈 西洋參 珍珠 海馬 蜈蚣 冬蟲夏草

用法:

炮製後研細末,每日服3次,每次~2克。

吞服粉劑有困難者,可將藥粉裝入膠囊,每膠囊裝0.5克,每次服2~4粒。

2、內服煎劑:

澤蘭益母草 夏枯草 烏藥 菟絲子 石韋 龍骨 半枝蓮 天葵子 蓮子心 金銀花 川楝子 沙參 桂枝 竹茹 山甲珠 龜板 鱉甲 阿膠等。

加減:

(1)噁心:加半夏 生薑 黃芩

(2)噁心嘔吐:加竹茹 黃連 陳皮 蘇葉 砂仁

(3)納差腹脹:加山楂 神曲 麥芽

(4)白帶多:加茯苓 白朮 海螵蛸 藕節

(5)赤白帶:加海螵蛸 土茯苓 茜草 山梔子

(6)血小板減少:加生地 枸杞子 仙鶴草 肉蓯蓉

(7)白細胞減少:A.加山茱萸 補骨脂 何首烏 仙茅 淫羊霍 B.加人蔘 女貞子 麥門冬 旱蓮草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草

用法:以上方劑每日劑水煎服,30劑為一療程。

3、外用擦劑

沒藥 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黃等。

用法:精製成外用劑,用於疼痛顯著者局部塗敷。每日~3次。

4、外用敷劑:

元胡 天麻 秦艽 吳茱萸 柴胡 羚羊角 薑黃 全蠍 蜈蚣 冰片等。

用法:水煎,局部濕敷,每次~30分鐘,每日至3次。

卵巢無性細胞瘤的西醫治療

1、手術治療

(1)單側附件切除

保守手術治療需要慎重考慮後酌情決定,或是不考慮單側附件切除的情況:

①XY核型兩性畸形

作雙側性腺切除,防止對側發育不良的性腺再發腫瘤

②腫瘤已屬晚期

盆腔內種植轉移瘤侵入對側卵巢

③雙側性腫瘤

(2)淋巴結清掃手術

對可能並無轉移或僅有小型轉移的淋巴結,或手術時探查發現有增大的淋巴結,可行清掃手術。

(3)二次全面病理分期的手術

適應症:第一次作患側附件切除,未行全面病理分期的詳細探查者,在腫瘤對化療的高度敏感性以前進行。

現今可通過一系列輔助檢查包括CTB超血清腫瘤標誌物等,全面了解情況後考慮正規而有效的化療,不必再行分期探查手術。

(4)複發性腫瘤的手術治療:

適應症:腫瘤複發部位在盆腔。

盆腔無複發僅有遠處轉移,可不考慮手術治療,改用放療

2、聯合化療

常用藥物:VAC、PVB、BEP。

注意事項:

療程數不必太多。

腫瘤屬臨床Ⅰa期,手術後可不附加化療或可進行短期BEP化療(3個療程)。

3、放射治療

(1)適用於患晚期腫瘤,轉移或複發瘤較多,但有小孩者術後輔住放療。

(2)減少遠處轉移複發

(3)保留生育功能

放射治療時覆蓋對側卵巢部位,使其不受照射。

對於需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。

卵巢無性細胞瘤吃什麼好?

一、食療

1、商陸粥配方

商陸 10g、 粳米 100g、大棗 5 枚,清水適量。

製法:先將商陸用水煎汁去渣,然後加入粳米,大棗煮粥。空腹食,微利為度,不可過量。

功效:健通利便,利水消腫

適應症卵巢癌排尿困難所致腹水

2、陳香牛肉

陳皮 30g、香附子 15g、牛肉 500g,蔥、姜、鹽適量。

製法: 將陳皮和香附子加水2000g煎半小時去渣,放入牛肉加蔥、姜、鹽等調料,文火炖至酥爛,涼透切片食。

功效:舒肝理氣健脾益氣

3、參芪健脾湯

陳皮 5 g、當歸 10g、高麗參 10 g、黃芪 10 g、桂圓肉 14g、枸杞子 15g、党參 18 g、山藥 18 g、豬排骨 300 g或整光雞 1 只,清水適量。

製法:高麗參、黃芪等中藥洗淨後放入布袋中扎口,和排骨或雞一起加水炖煮,先大火後小火,煮 2-3 小時撈出布袋,加入鹽、胡椒等調味品即可。

每次 小碗,每天1 次,吃肉喝湯,多餘的放入冰箱保存。

功效:行氣散結,消積化瘀

二、飲食禁忌

1、飲食清淡,,不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪。

2、不偏嗜,多食用富含纖維素、微量元素纖維素類食品。

香菇、,黃豆、新鮮的蔬菜冬菇、甲魚、海帶紫菜牡蠣

3、多吃具有抗腫瘤作用的食物。

鱟、鱉、海馬龍珠茶、山楂

4、腹痛腹脹:宜吃豬腰、橘餅楊梅、山楂、核桃栗子

5、出血:宜吃羊血、螺獅、烏賊、藕、薺菜蘑菇石耳淡菜馬蘭頭榧子柿餅

6、感染:宜吃鰻魚、文蛤、針魚、水蛇鯉魚麒麟菜芹菜蕎麥、油菜、香椿、赤豆、芝麻綠豆

7、不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物。

8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。

9、不吸煙,不酗酒,不暴飲暴食

10、癌晚期不能進食,可補液或給和靜脈高營養輸注。

參看

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