原發性輸卵管癌
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原發性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤，其發病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%-1.8%。好發年齡為40-60歲，2/3病例發生在絕經後，1/3發生在更年期。
目錄 |
原發性輸卵管癌的病因
發病因素並未完全明了，可能因素有：
(1)有急性輸卵管炎的病史，多伴有慢性輸卵管炎，不孕的比例高。
(2)輸卵管炎性變化
(3)輸卵管結核
(4)輸卵管結紮
原發性輸卵管癌的症状
部位：多見於輸卵管壺腹部，其次為傘端、雙側。
1、陰道排液
原因：癌組織在輸卵管內生長，滲出較多，輸卵管傘端阻塞封閉，分泌物從宮腔排溢，經陰道流出。
排出液體：多為漿液性或漿液血性，可混有壞死脫落的組織碎片，量較多。
2、陰道流血
出血量不多，混在分泌液體中，則呈漿液血性。
3、盆腔腫塊
4、腹痛
5、外溢性輸卵管積水
下腹絞痛隨著間歇性陰道排液，陰道排液後腹痛減輕，輸卵管腫塊縮小或消失。
機制：腫瘤引起部分梗阻的輸卵管充盈與排空。
6、不育
原因：伴隨慢性輸卵管炎。
7、其他症状
腫瘤轉移：出現惡病質等。
二、最重要症状
1、輸卵管癌「三聯症」：
(1)腹痛、盆腔腫塊、漿液性陰道流液。
2、輸卵管癌「二聯症」：盆腔腫塊、大量陰道流液。
三、診斷
絕大多數是乳頭狀腺癌，其他的組織類型有腺鱗癌、透明細胞癌、腺棘癌、鱗癌、黏液癌及子宮內膜樣癌等。
乳頭狀腺癌
1、大體形態
總體：呈輸卵管增粗、不規則形或紡錘形。
早期限於黏膜層：僅在手術時見輸卵管小結節狀增粗，觸診可及柔軟結節。
管腔內充滿腫瘤：輸卵管可呈香腸或臘腸形，輸卵管剖面見腔內有菜花樣組織充塞，有時還可見壞死團塊。
2、組織學分型
(1)1級乳頭型(papillary)：為較早期病變，惡性程度較低。
局限於黏膜，無肌層浸潤。呈乳頭狀向腔內突出。乳頭被覆柱狀立方上皮，復層排列，形態不規則，極性消失。核染色深，有分裂象。常可見到正常黏膜與癌的過渡區。
(2)2級乳頭腺泡型(papillary alveolar)：見於較晚期及惡性程度較高者。
乳頭結構存在，細胞分化較差，異型性明顯，並有小腺泡或腺腔形成，常伴有輸卵管肌層浸潤。
(3)3級腺泡髓樣型(medullary)：見於較晚期及惡性程度較高者。
細胞分化差，核分裂象多。細胞瀰漫生長成片，其間有時可見腺泡結構，肌層浸潤明顯。
原位癌：病灶往往較小、局限，表現為黏膜上皮呈復層重度非典型增生，核染色較深，細胞排列紊亂，易見核分裂象。
3、組織學診斷
至少應符合以下的兩條：
(1)與其他部位腫瘤不相連。
(2)明顯大於或長於其他部位腫瘤。
(3)惡性程度及期別超過其他部位腫瘤。
(4)組織表現與其他部位腫瘤明顯不同。
四、分期
1、Erez分期法
I期：腫瘤局限於一側輸卵管，未穿出漿膜層。
II期：腫瘤穿破輸卵管漿膜層或擴散至鄰近盆腔臟器。
III期：腫瘤超出盆腔範圍，但局限於腹腔內。
IV期：腫瘤轉移至腹腔外。
2、FIGO分期法
0期：腫瘤局限於輸卵管粘膜。
Ia期：腫瘤局限於一側輸卵管粘膜下或肌層，但未穿透漿膜。
Ib期：腫瘤侵犯兩側輸卵管粘膜下或肌層，但未穿透漿膜。
Ic期：單側或雙側輸卵管受侵伴腹水，或模腔沖洗液細胞學陽性。
IIa期：腫瘤擴散到或轉移到盆腔腹膜。
IIc期：腫瘤擴散或轉移到子宮或卵巢，伴腹水或模腔沖洗液細胞學陽性。
IIIa期：僅在顯微鏡下可見腫瘤浸潤至上腹腔膜、小腸或網膜，腹腔液體細胞學陽性。
IIIb期：肉眼可見腫瘤侵犯上腹腔、小腸或網膜，單個病灶<2cm，腹膜後淋巴結陰性。
IIIc期：肉眼可見腫瘤侵犯上腹腔、小腸或網膜，單個病灶<2cm，腹膜後淋巴結陽性。
IV期：超出腹腔以外的轉移，遠處淋巴結陽性，肝實質轉移，胸水細胞學陽性。
五、轉移途徑：
1、直接擴散：
(1)通過傘端擴散到腹膜及卵巢等部位。
(2)輸卵管漿膜被穿破，擴散到盆腹腔。
(3)通過輸卵管的蠕動向宮腔、宮頸，甚至對側輸卵管蔓延。
2、淋巴道轉移：
3、血行轉移：
見於晚期癌者。
轉移部位：肺、腦、肝、腎等器官。
原發性輸卵管癌的診斷
原發性輸卵管癌的檢查化驗
1、內鏡檢查
(1)宮腔鏡檢查：可見子宮後壁有黃色斑塊，可吸取輸卵管內液體進行細胞學檢查。
注意事項：注意輸卵管開口處。
(2)腹腔鏡：直接觀察輸卵管及卵巢的變化，還可吸取腹腔液體細胞學檢查。
2、脫落細胞學檢查
進行陰道液體、腹腔液體或沖洗液細胞學檢查，查出是否有輸卵管癌細胞。
脫落細胞特點：細胞呈球形或乳頭形，惡性細胞量稀少，細胞退化，背景中無細胞碎片。
細胞學陽性：應行診刮，以排除子宮內膜癌。若診刮陰性，則甚有可能為輸卵管癌。
3、子宮內膜檢查
診刮常為陰性，但伴有宮內轉移者除外。
4、影像學檢查
可見盆腔腫塊，並可區分囊性或實性腫塊。
陰道超聲彩色都卜勒血流顯像(陰道彩超)：附件部位呈香腸形、囊實混合性腫塊，血流阻力指數(RI)在0.29～0.4，明顯低於正常輸卵管組織的RI。
5、血清CA125測定
可作為輸卵管癌診斷、療效及觀察預後的重要參考指標。
可測得CA125值升高。
原發性輸卵管癌的鑒別診斷
1、子宮內膜癌
多見陰道流血。
多為診刮或子宮內膜活檢陽性。
2、附件炎性腫塊
炎性腫塊常伴有周圍粘連，管腔內為黃色液體或膿液，無乳頭狀或髓樣組織。
3、輸卵管妊娠
者常有停經史。
血HCG升高。
4、卵巢癌
多呈球形或分葉狀，無陰道流液現象。
原發性輸卵管癌的併發症
原發性輸卵管癌的預防和治療方法
一、預防
1、早期發現、治療。
2、密切隨訪。
治療後2年內隔2～3個月進行盆腔及腹腔檢查，包括雙合診檢查、B超及CT檢查等。
以後可適當延長隨訪的間隔時間。
二、術前護理
1、密切觀察病情
觀察患者生命體征、陰道流血情況等。
2、感染護理
陰道流血時間長，抵抗力低下時，便後及時清理，保持會陰清潔，適當給予抗生素及止血藥。
3、一般護理
保持環境舒適清潔，並鼓勵患者保持樂觀情緒。
原發性輸卵管癌的西醫治療
一、手術治療
治療輸卵管癌的主要手段。
1、手術範圍：
(1)I期：行筋膜外全子宮切除、雙側附件切除術，大網膜切除術。
(2)II期以上：
A.盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官。
B.無法切除無肉眼殘存瘤：行瘤體縮減術，選擇性腹主動脈旁淋巴結活檢術或盆腔及腹主動脈旁淋巴結清除術。
2、注意事項：
術時應認真進行手術分期，仔細探查盆、腹腔各部，並行腹腔液體或沖洗液細胞學檢查，還應探查橫膈部位、肝脾及胃腸道。
保留生育功能者僅限於少數極早期患者，對複發的危險也應充分考慮。
二、放射治療
主要用於術後上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。
注意事項：
高能放療(mega-voltage)優於X射線治療(orthovoltage)。
盆腔劑量至少應達到50Gy。
三、化學治療
適用於中、晚期患者術後。
1、單一用藥的有效率不高，緩解時間也較短。
2、常用聯合方案：
(1)CP方案：28天重複
環磷醯胺 600MG/M2 IV 第1天
順鉑 75MG/M2 IVD 第1天
(2)CAP方案：21-28天重複
環磷醯胺 600MG/M2 IV 第1天
阿黴素 45MG/M2 IV 第1天
順鉑 50MG/M2 IVD 第1天
(3)PC方案：21天重複
紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小時連續) 第1天
順鉑 75MG/M2 IVD 第1天
(4)CP方案：21天重複
用於III、IV期卵巢癌
卡鉑 AUC7.5 IV 第1天
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
3、特點：
(2)含有順鉑的聯合化療優於不含有順鉑的聯合化療。
(3)紫杉醇化療對於輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或對順鉑耐藥後的二線化療藥物。
四、激素治療
用於早期並與烷化劑合用。
原發性輸卵管癌的護理
影響預後的因素：
1.臨床分期
越早療效、預後也較好，晚期者預後差。
2.初次手術後殘餘瘤灶
殘餘瘤灶≤2cm者術後化療效果較好，若有大塊殘留灶則預後差。
4.病理分級
原發性輸卵管癌吃什麼好？
1、梨汁蔗漿荸薺露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸薺1份。三者和勻冷服，或加熱後溫服。
2、 燕窩炖洋參：燕窩6克，西洋參9克。燕窩用溫水泡後去燕毛，西洋參切片，加清水適量，隔水炖12小時後服用。
3、黃芪枸杞煲水魚：黃芪30克，枸杞子20克，水魚1隻(約500克)。用紗布包黃芪，去魚鱗及內臟，洗淨切塊。加水適量炖熟爛，去黃芪渣，油、鹽少許調味分次服用。
4、烏龜豬蹄人蔘湯：烏龜1隻(約150克～250克)，豬蹄250克，人蔘10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液，截去頭爪，去除內臟，洗淨後與豬蹄均切塊。加水適量，慢火炖熟爛，分次服用。
二、化療食療驗方
1、內金谷姜兔肉湯：谷芽30克，雞內金12克，生薑3片，兔肉100克。加水適量共煲湯， 少量鹽調味，喝湯吃肉。每日或隔日1次。
2、 砂仁淮山炖豬肚：淮山藥50克，砂仁15克，豬肚1隻。砂仁打破，豬肚洗淨並去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內，加水適量，慢火炖至豬肚爛熟，少量鹽調味，喝湯或佐膳。
3、 牛奶蛋清蓮子糊：鮮牛奶250毫升，鮮雞蛋2個，石蓮子50克。將石蓮子磨粉，加水適量煮蓮子粉成糊狀，放人冰糖或白砂糖調味，再放人牛奶和雞蛋清拌勻，煮沸即可服食。每日或隔日1次。
4、枸杞海參瘦肉煎：枸杞子15克，海參250克，豬瘦肉100克。先將海參浸透，剖洗乾淨，然後與豬瘦肉均切成片狀，加水適量共煮至爛熟，調味食用，分次服完。
5、 枸杞甲魚瘦肉湯：甲魚1隻(約500克)，豬瘦肉150克，枸杞子30克。先放甲魚在熱水中遊動，使其排尿後，殺死切開，去內臟，洗淨切塊，加清水適量，與枸杞子、豬瘦肉共炖爛熟，分～3次服完。
6、 香菇蟲草炖雞：冬蟲夏草15克，香菇20克，未下蛋母雞1隻(約10m克)。香菇去蒂，並去雞毛及頭腳和內臟，納香菇、冬蟲夏草人雞腹，竹籤縫口，加水適量慢火炖2小時，調味服食，可分2～3次服完。
三、飲食禁忌
1、平時進食定時定量，合理營養，宜補充營養，增強體質。
2、術後飲食以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸負擔。
3、多吃牛奶、雞蛋、豆漿、瘦肉、動物內臟等。
4、多吃具有健脾祛濕作用的食物，如山藥、核桃仁、扁豆、薏米、蓮子、蠶豆、黑木耳、綠豆、豇豆、芹菜。
5、黃帶、血性白帶：多喝湯水、飲食清淡，多吃新鮮蔬菜。如芹菜、莧菜、冬瓜、綠豆、荸薺、西瓜、紫菜、綠豆、木耳等。
6、感染者：多吃海鰻、文蛤、芝麻、蕎麥、芹菜、油菜、香椿、赤豆、綠豆、水蛇肉、陳小麥、鯉魚等。
7、出血者：多吃羊血、螺螄、薺菜、藕、蘑菇、石耳、柿餅、馬蘭頭、大蒜、淡菜、烏賊。
8、脹痛者：多吃豬腰、海鰩魚、山核桃、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、栗子等。
9、忌煙、酒及高脂肪飲食。
10、忌煎炒、油炸類燥熱性食物。
11、忌辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物。
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