外陰平滑肌瘤

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外陰平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌細胞組成的皮膚良性腫瘤。來源於外陰平滑肌、毛囊立毛肌血管平滑肌。多發生在生育年齡,主要發生在大陰唇陰蒂小陰唇

肌瘤小,可無任何症状,如腫瘤過大,則產生外陰下墜感,甚至影響活動與性生活。

目錄

外陰平滑肌瘤的病因

(一)發病原因

外陰平滑肌瘤是來源於外陰勃起組織平滑肌或圓韌帶平滑肌,是由於肌細胞不受控制地增生肌纖維縱橫交錯,導致平滑肌瘤的形成。

(二)發病機制

外陰平滑肌瘤一般為單個性,位於陰唇或陰唇系帶的皮下,基底廣而無蒂,可活動。腫瘤大小不一,切面為實質性腫瘤。而腫瘤的質地決定於纖維組織的多少及有無發生變性

病理學可將其分為細胞豐富性、上皮樣、神經鞘瘤樣和合體細胞性等類型,其中上皮樣型平滑肌瘤具有侵襲性和易複發特點。常伴退行性變。

外陰平滑肌瘤的症状

一、臨床表現

患者一般無不適症状。有時會感到外陰下墜感,也有患者因自己發現外陰腫塊而就診。發生部位以大陰唇最多,陰蒂小陰唇也有發病。文獻報導陰部最大肌瘤直徑可達10cm。

臨床上有兩種表現形式:一種表現為隱藏於組織內的結節,往往沒有什麼症状,僅病人自己感到局部隱隱有一小腫塊而已;另一類表現為有蒂的或凸出於皮膚表面的塊物,性交困難,行動不便等。

二、相關檢查:

婦科檢查可發現外陰部實質性腫塊,其表面光滑、質硬、突出於外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生。邊界清楚,可推動,無壓痛

三、診斷:

外陰部的肌瘤診斷比較容易,主要根據其局部表現及病理檢查,往往很小就被發現。

外陰平滑肌瘤的診斷

外陰平滑肌瘤的檢查化驗

可做以下檢查以排除其他疾病

一、陰道分泌物檢查

觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統分泌的液體,又稱為白帶。檢查偶可發現分泌物中白細胞數量增多。

二、腫瘤標誌物檢查:

腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。

(1)分類

1)腫瘤組織產生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA):粘蛋白糖蛋白糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。

2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括:血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。

三、宮頸細胞學檢查:

由於子宮頸生理位置比較接近體表,容易暴露;病變細胞代謝快,凝聚力僅為正常細胞的1/10,容易脫落,便於檢查;操作簡單、安全,患者無痛苦;診斷迅速,準確性高,能夠反覆檢查。所以宮頸細胞學檢查(新柏氏TCT)結果能為診斷宮頸、外陰疾病提供一個參考。

四、組織病理檢查:

鏡下可見梭形平滑肌細胞呈縱橫交錯、平行或漩渦狀排列。核大小形態基本一致,核周圍有暈狀空隙肌束之間有纖維間質。細胞質伊紅梭長形,兩端鈍圓呈啞鈴狀,肌纖維束排列緊密,呈灰白色帶有光澤。偶爾可見局灶性的出血壞死

妊娠期,外陰的平滑肌瘤特別容易發生黏液樣變性

外陰平滑肌瘤的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別:

一、外陰纖維瘤

1、簡介:

外陰纖維瘤為發生於外陰纖維組織的良性腫瘤。多位於大陰唇,大小差異很大,一般綠豆櫻桃大小,光滑,質硬,可以推動,表面有溝紋,色澤如正常皮膚,呈淺黃色或深紅色。

病因不明,多見於育齡婦女,以單發為主,生長緩慢,一般不惡變。

2、臨床表現

初起為硬的皮下結節,繼而可增大,形成有蒂的硬的實性塊物,大小不一,表面可有潰瘍壞死

3、鑒別要點:

外陰纖維瘤與外陰平滑肌瘤的形態相似,質地均硬且易活動。外陰纖維瘤切面為緻密、灰白色纖維結構。鏡下見波浪狀或相互盤繞的膠質束和纖維母細胞。依據病理檢查可以確診。

二、外陰顆粒細胞性肌母細胞瘤

1、簡介:

外陰顆粒性肌細胞瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤,可能來源於神經組織,較為少見,可侵犯舌,皮膚和其他部位包括上呼吸道消化道骨骼肌等,多見於陰唇處,偶見於陰蒂

2、臨床表現:

一般無特異的症状,有時患者偶然發現外陰部的腫塊,生長緩慢,無壓痛,生長在外陰部的腫瘤多發於大陰唇的組織深部。

3、鑒別要點:

該瘤為質硬結節,無明顯包膜。鏡下見瘤細胞呈圓形或多角形,含嗜酸性顆粒。

三、外陰平滑肌肉瘤

1、簡介:

外陰平滑肌肉瘤較為少見,但在外陰肉瘤平滑肌肉瘤是最常見的。外陰平滑肌肉瘤占外陰肉瘤的33%~68%。多見於30~50 歲的婦女,但也有發生於幼女者。兒童外陰肉瘤多為葡萄狀肉瘤

2、臨床表現:

外陰腫塊大多見於前庭大腺周圍的深部軟組織、陰唇系帶,偶發生於陰蒂、陰阜和會陰,常常表現為緩慢生長無痛性塊物,初起時腫塊較小,位於皮下,可無任何症状,因自己無意中摸及腫瘤而就診。也可數年內無變化,患者往往因腫塊、出血疼痛而就診。

3、鑒別要點:

外陰平滑肌瘤短期生長快,肌瘤邊界模糊,活動差,警惕有肉瘤變可能,應予重視。

外陰平滑肌瘤的併發症

0.4%-0.8%的子宮肌瘤可能會惡變為子宮肉瘤。子宮肌瘤肉瘤變常常發生在40-50歲的婦女,多有肌瘤迅速增大或陰道流血的表現。肉瘤變表現為外陰腫塊,體積可較大但有明顯界限,皮膚表面可見靜脈擴張

外陰部肌瘤的肉瘤變可與下列因素有關:

1、肌瘤的大小:

外陰部的肌瘤一般不大,直徑很少超過5cm。根據Tavassoli的資料,肌瘤直徑超過5cm,肉瘤變或複發的機會就較多。

2、肌瘤輪廓是否清楚:

若肌瘤周圍的假包膜清楚,則惡變的機會不多。相反周圍有浸潤,肌瘤邊界不清,則惡變的機會增多。

3、核分裂的頻度:

細胞分裂越多,惡性變的機會也越大,如果在10個高倍視野中有5個以上的分裂象時,則可以肯定為肉瘤變。

4、富細胞的程度:

富細胞型平滑肌瘤常表現為月經量多經期長 ,腹痛 ,肌瘤生長迅速。富細胞並不代表肌瘤惡變,但可表示細胞增生活躍,可以說是肉瘤變的前驅變化,必須慎重對待。

外陰平滑肌瘤的預防和治療方法

一、預防:

1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪:防止外陰平滑肌瘤肉瘤變

3、注意個人衛生,特別是經期產褥期陰部的衛生。

4、增強體質,提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。

二、治療前:

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

外陰平滑肌瘤的中醫治療

一、中藥內服法:

腫瘤患者多表現為瘀毒內阻型:

(1)症状表現:

局部結節大小不一,隆起高突,呈圓或橢圓形,界限清,色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱口乾咽燥,白帶濁如米泔或黃濁,氣味異常等。

(2)治療原理:

清熱解毒化瘀軟堅。

(3)方劑

連翹散堅湯加減:連翹20克,三棱莪術土瓜(王瓜)根、赤芍蒼朮龍膽各15克,柴胡黃芩黃連生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結者加郁李仁火麻仁各30克。

二、中藥外治法

(1)治療原理:

當代名醫肖梓榮應用自擬的經驗方五虎丹製劑塗於腫瘤病灶,1~3周後即壞死脫落,繼而塗上具有去腐提膿作用的紅升丹,以促使瘡面癒合,治療腫瘤有一定療效。

(2)方劑:

五虎丹:水銀白礬、青礬、牙硝各180克,食鹽90克。

紅升丹:水銀30克,白礬24克,火硝21克。

外陰平滑肌瘤的西醫治療

手術治療:

手術切口一般採用與小陰唇平行的梭形小切口,大小以能完整切除腫塊為標準。淺表或有蒂肌瘤,局部切除即可。

由於陰蒂皮膚外陰腫瘤的好發部位,但年輕者為了保留性功能,手術往往不切除陰蒂,這點應慎重考慮,應以手術需要為準,且應做切緣的冰凍組織切片

若肌瘤在較深部位,則可切開包膜將肌瘤剜出,這樣出血較少,可以不動包膜。

但如果包膜不清、肌瘤周圍有浸潤冷凍切片細胞分裂活躍,懷疑為外陰浸潤腫瘤癌的,應做廣泛的外陰切除,深度需達筋膜層,並應清掃腹股溝淺深淋巴結,盆腔淋巴清掃不列入常規,因為一般皆經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔。

此外,平滑肌細胞有上皮細胞樣變化者,不論是局灶性的還是廣泛性的變化,也不論肌瘤的大小,都要有足夠的切除,不能僅做肌瘤剜出,因為此類肌瘤,極易複發。 切除之組織物送病理檢查。

外陰平滑肌瘤吃什麼好?

外陰平滑肌瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

(1)苦參雞蛋:雞蛋2枚,紅糖60克,苦參60克。苦參濃煎取汁,放入打散的雞蛋和紅糖,煮熟即可,食蛋飲湯。每日1次,6日為1 療程。具有清熱解毒燥濕斂瘡之功效,可用於外陰潰瘍的預防和治療。

(2)龍膽草蛋:龍膽草I0克,雞蛋3枚,蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣,打入雞蛋成荷包蛋,放入蜂蜜,空腹服食,每日1次,5日為1個療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。

(3)白菜綠豆芽飲:白菜根莖1個,綠豆芽30克。將白菜根洗淨切片,綠豆芽洗淨後同入鍋中,加適量水,煎煮15分鐘,去渣取汁,當茶飲用,不拘時間。具有清熱解除濕的功效,可用於外陰潰瘍的,治療。

(4)冰糖冬瓜湯冬瓜子30克,冰糖30克。將冬瓜子洗淨,研成粗末,加入冰糖,沖開水1碗,放人陶罐,文火隔水炖服。每日2次,連服數日。具有清熱利濕止帶之功,可用於陰癢的治療。

(5)蒼耳豬肚:豬肚1個,蒼耳子30克,補骨脂10克。將豬肚洗淨,加水並與後兩味藥同煎,棄藥食肚。具有補腎祛風止癢之效。用於預防和治療萎縮外陰白色病變

(6)枸杞粥枸杞子20克,大米適量。煮粥食用。

外陰平滑肌瘤吃那些對身體好?

(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤白斑作用的食物,如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子荔枝馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁

(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

(5)外陰平滑肌瘤手術手術後,耗氣傷血,宜多食補氣養血之品,如大棗龍眼扁豆粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。

外陰平滑肌瘤最好不要吃那些食物?

(1)忌咖啡興奮性飲料。

(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(4)忌公雞、豬頭肉等發物

(5)忌海鮮。

(6)忌羊肉狗肉韭菜胡椒等溫熱性食物。

(7)忌煙、酒。

參看

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