外陰平滑肌瘤
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外陰平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌細胞組成的皮膚良性腫瘤。來源於外陰平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多發生在生育年齡，主要發生在大陰唇、陰蒂及小陰唇。
如肌瘤小，可無任何症状，如腫瘤過大，則產生外陰下墜感，甚至影響活動與性生活。
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外陰平滑肌瘤的病因
(一)發病原因
外陰平滑肌瘤是來源於外陰勃起組織平滑肌或圓韌帶平滑肌，是由於肌細胞不受控制地增生，肌纖維縱橫交錯，導致平滑肌瘤的形成。
(二)發病機制
外陰平滑肌瘤一般為單個性，位於陰唇或陰唇系帶的皮下，基底廣而無蒂，可活動。腫瘤大小不一，切面為實質性腫瘤。而腫瘤的質地決定於纖維組織的多少及有無發生變性。
病理學可將其分為細胞豐富性、上皮樣、神經鞘瘤樣和合體細胞性等類型，其中上皮樣型平滑肌瘤具有侵襲性和易複發特點。常伴退行性變。
外陰平滑肌瘤的症状
一、臨床表現：
患者一般無不適症状。有時會感到外陰下墜感，也有患者因自己發現外陰腫塊而就診。發生部位以大陰唇最多，陰蒂及小陰唇也有發病。文獻報導陰部最大肌瘤直徑可達10cm。
臨床上有兩種表現形式：一種表現為隱藏於組織內的結節，往往沒有什麼症状，僅病人自己感到局部隱隱有一小腫塊而已;另一類表現為有蒂的或凸出於皮膚表面的塊物，性交困難，行動不便等。
二、相關檢查：
婦科檢查可發現外陰部實質性腫塊，其表面光滑、質硬、突出於外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生。邊界清楚，可推動，無壓痛。
三、診斷：
外陰部的肌瘤診斷比較容易，主要根據其局部表現及病理檢查，往往很小就被發現。
外陰平滑肌瘤的診斷
外陰平滑肌瘤的檢查化驗
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、陰道分泌物檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統分泌的液體，又稱為白帶。檢查偶可發現分泌物中白細胞數量增多。
二、腫瘤標誌物檢查：
腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。
(1)分類
1)腫瘤組織產生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括：血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、宮頸細胞學檢查：
由於子宮頸的生理位置比較接近體表，容易暴露;病變細胞代謝快，凝聚力僅為正常細胞的1/10，容易脫落，便於檢查;操作簡單、安全，患者無痛苦;診斷迅速，準確性高，能夠反覆檢查。所以宮頸細胞學檢查(新柏氏TCT)結果能為診斷宮頸、外陰疾病提供一個參考。
四、組織病理檢查：
鏡下可見梭形平滑肌細胞呈縱橫交錯、平行或漩渦狀排列。核大小形態基本一致,核周圍有暈狀空隙肌束之間有纖維間質。細胞質呈伊紅梭長形，兩端鈍圓呈啞鈴狀，肌纖維束排列緊密，呈灰白色帶有光澤。偶爾可見局灶性的出血壞死。
外陰平滑肌瘤的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
一、外陰纖維瘤：
1、簡介：
外陰纖維瘤為發生於外陰的纖維組織的良性腫瘤。多位於大陰唇，大小差異很大，一般綠豆到櫻桃大小，光滑，質硬，可以推動，表面有溝紋，色澤如正常皮膚，呈淺黃色或深紅色。
病因不明，多見於育齡婦女，以單發為主，生長緩慢，一般不惡變。
2、臨床表現：
初起為硬的皮下結節，繼而可增大，形成有蒂的硬的實性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死。
3、鑒別要點：
外陰纖維瘤與外陰平滑肌瘤的形態相似，質地均硬且易活動。外陰纖維瘤切面為緻密、灰白色纖維結構。鏡下見波浪狀或相互盤繞的膠質束和纖維母細胞。依據病理檢查可以確診。
1、簡介：
外陰顆粒性肌細胞瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，可能來源於神經組織，較為少見，可侵犯舌，皮膚和其他部位包括上呼吸道、消化道和骨骼肌等，多見於陰唇處，偶見於陰蒂。
2、臨床表現：
一般無特異的症状，有時患者偶然發現外陰部的腫塊，生長緩慢，無壓痛，生長在外陰部的腫瘤多發於大陰唇的組織深部。
3、鑒別要點：
該瘤為質硬結節，無明顯包膜。鏡下見瘤細胞呈圓形或多角形，含嗜酸性顆粒。
三、外陰平滑肌肉瘤：
1、簡介：
外陰平滑肌肉瘤較為少見，但在外陰肉瘤中平滑肌肉瘤是最常見的。外陰平滑肌肉瘤占外陰肉瘤的33%～68%。多見於30～50 歲的婦女，但也有發生於幼女者。兒童外陰肉瘤多為葡萄狀肉瘤。
2、臨床表現：
外陰腫塊大多見於前庭大腺周圍的深部軟組織、陰唇系帶，偶發生於陰蒂、陰阜和會陰，常常表現為緩慢生長無痛性塊物，初起時腫塊較小，位於皮下，可無任何症状，因自己無意中摸及腫瘤而就診。也可數年內無變化，患者往往因腫塊、出血和疼痛而就診。
3、鑒別要點：
外陰平滑肌瘤短期生長快，肌瘤邊界模糊，活動差，警惕有肉瘤變可能，應予重視。
外陰平滑肌瘤的併發症
0.4%-0.8%的子宮肌瘤可能會惡變為子宮肉瘤。子宮肌瘤肉瘤變常常發生在40-50歲的婦女，多有肌瘤迅速增大或陰道流血的表現。肉瘤變表現為外陰腫塊，體積可較大但有明顯界限，皮膚表面可見靜脈擴張。
外陰部肌瘤的肉瘤變可與下列因素有關：
1、肌瘤的大小：
外陰部的肌瘤一般不大，直徑很少超過5cm。根據Tavassoli的資料，肌瘤直徑超過5cm，肉瘤變或複發的機會就較多。
2、肌瘤輪廓是否清楚：
若肌瘤周圍的假包膜清楚，則惡變的機會不多。相反周圍有浸潤，肌瘤邊界不清，則惡變的機會增多。
3、核分裂的頻度：
細胞分裂越多，惡性變的機會也越大，如果在10個高倍視野中有5個以上的分裂象時，則可以肯定為肉瘤變。
4、富細胞的程度：
富細胞型平滑肌瘤常表現為月經量多或經期長 ，腹痛 ，肌瘤生長迅速。富細胞並不代表肌瘤惡變，但可表示細胞增生活躍，可以說是肉瘤變的前驅變化，必須慎重對待。
外陰平滑肌瘤的預防和治療方法
一、預防：
1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止外陰平滑肌瘤肉瘤變。
4、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
外陰平滑肌瘤的中醫治療
一、中藥內服法：
腫瘤患者多表現為瘀毒內阻型：
(1)症状表現：
局部結節大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱，口乾咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。
(2)治療原理：
(3)方劑：
連翹散堅湯加減：連翹20克，三棱、莪術、土瓜(王瓜)根、赤芍、蒼朮、龍膽各15克，柴胡、黃芩、黃連、生甘草各9克。兼有嘔惡者加竹茹、杷葉各9克;大便秘結者加郁李仁、火麻仁各30克。
二、中藥外治法：
(1)治療原理：
當代名醫肖梓榮應用自擬的經驗方五虎丹製劑塗於腫瘤病灶，1～3周後即壞死脫落，繼而塗上具有去腐提膿作用的紅升丹，以促使瘡面癒合，治療腫瘤有一定療效。
(2)方劑：
紅升丹：水銀30克，白礬24克，火硝21克。
外陰平滑肌瘤的西醫治療
手術治療：
手術切口一般採用與小陰唇平行的梭形小切口，大小以能完整切除腫塊為標準。淺表或有蒂肌瘤，局部切除即可。
由於陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發部位，但年輕者為了保留性功能，手術往往不切除陰蒂，這點應慎重考慮，應以手術需要為準，且應做切緣的冰凍組織切片。
若肌瘤在較深部位，則可切開包膜將肌瘤剜出，這樣出血較少，可以不動包膜。
但如果包膜不清、肌瘤周圍有浸潤或冷凍切片細胞分裂活躍，懷疑為外陰浸潤腫瘤癌的，應做廣泛的外陰切除，深度需達筋膜層，並應清掃腹股溝淺深淋巴結，盆腔淋巴清掃不列入常規，因為一般皆經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔。
此外，平滑肌細胞有上皮細胞樣變化者，不論是局灶性的還是廣泛性的變化，也不論肌瘤的大小，都要有足夠的切除，不能僅做肌瘤剜出，因為此類肌瘤，極易複發。 切除之組織物送病理檢查。
外陰平滑肌瘤吃什麼好？
外陰平滑肌瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
(1)苦參雞蛋：雞蛋2枚，紅糖60克，苦參60克。苦參濃煎取汁，放入打散的雞蛋和紅糖，煮熟即可，食蛋飲湯。每日1次，6日為1 療程。具有清熱解毒，燥濕斂瘡之功效，可用於外陰潰瘍的預防和治療。
(2)龍膽草蛋：龍膽草I0克，雞蛋3枚，蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日為1個療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。
(3)白菜綠豆芽飲：白菜根莖1個，綠豆芽30克。將白菜根洗淨切片，綠豆芽洗淨後同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當茶飲用，不拘時間。具有清熱解除濕的功效，可用於外陰潰瘍的，治療。
(4)冰糖冬瓜湯：冬瓜子30克，冰糖30克。將冬瓜子洗淨，研成粗末，加入冰糖，沖開水1碗，放人陶罐，文火隔水炖服。每日2次，連服數日。具有清熱利濕止帶之功，可用於陰癢的治療。
(5)蒼耳豬肚：豬肚1個，蒼耳子30克，補骨脂10克。將豬肚洗淨，加水並與後兩味藥同煎，棄藥食肚。具有補腎祛風止癢之效。用於預防和治療萎縮型外陰白色病變。
外陰平滑肌瘤吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)外陰平滑肌瘤手術手術後，耗氣傷血，宜多食補氣養血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
外陰平滑肌瘤最好不要吃那些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞、豬頭肉等發物。
(5)忌海鮮。
(7)忌煙、酒。
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