卵巢黃體囊腫
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卵巢在排卵後形成黃體,正常成熟黃體直徑2~3cm。若黃體腔內有大量的積液,使腔的直徑超過3cm以上者則稱卵巢黃體囊腫。卵巢黃體囊腫可由於某種原因引起囊腫破損、出血,嚴重者可引起急腹症。
正常黃體是囊性結構,可使卵巢略增大。若囊性黃體持續存在或增長,或黃體血腫含血量較多,血液被吸收後,均可致黃體囊腫。由於囊腫持續分泌孕激素,常使月經周期延遲。若囊腫破裂可出現腹痛及陰道流血,而與異位妊娠破裂極為相似。
①囊腫黃體
囊腫黃體的發生於黃體的血運。淋巴瘤等卵巢本身的動能紊亂有關,常見與妊娠期,多無症状,非妊娠期可引起月經延長、經血過多、子宮內膜蛻膜樣變等。
②黃體囊腫
成年女性黃體大小外觀差異很大。排卵後,黃體血腫立即封閉。如囊性黃體持續存在,或囊體血腫含血量較多,都可致黃體囊腫。妊娠期和非妊娠分為兩種。
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卵巢黃體囊腫的病因
由於植物神經系統的影響,使卵巢功能變化或卵巢酶系統功能過度增強,造成凝血機制障礙,呈出血傾向。外傷、卵巢受直接或間接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宮充血等其他原因均可導致黃體囊腫破裂。
卵巢黃體囊腫的病史與症状
可發生於已婚或未婚婦女,以生育年齡婦女為最多見。一般於月經周期20~27天,突然下腹疼痛、噁心、嘔吐,大小便頻繁感。嚴重者可表現口乾,心悸、頭暈、眼花昏厥等休克症状。子宮一側可觸及境界不清包塊觸痛明顯。
卵巢黃體囊腫的輔助診斷:血常規,血紅蛋白下降;B超,患側卵巢增大,腹腔積液;腹腔鏡檢,可見卵巢破裂有活動性出血。
目檢
多為單側,直徑一般不超過4cm,偶可達10cm。早期可似血腫,待血液吸收後,則所含為透亮或褐色漿液。囊壁為淺黃色。
光鏡檢查
囊腫形成的早期,黃體細胞仍存,且富含類脂質,僅囊壁內層纖維化,可見黃素化粒層細胞和卵泡膜細胞,囊內有或無血液;後期時囊壁纖維化伴有程度不等的透明變。
鑒別診斷
濾泡囊腫和黃體囊腫均與月經周期關係密切,前者為排卵前的卵巢囊性增大,若發生破裂時,一般不伴陰道流血;後者則為月經前的卵巢囊性增大,當破裂時,除急腹症症状外,常伴陰道流血。二者之破裂與異位妊娠之破裂鑒別困難,常需根據剖腹探查發現及病理學檢查始能作出最後診斷。
直徑<5cm的卵巢囊腫95%為非腫瘤性者,真正的腫瘤通常較大。在確定治療前應進行短期隨訪,複查宜於月經乾淨後進行,若4~6周內囊腫縮小或無增大,則可繼續隨訪2~4個月;若囊腫繼續增大,尤其直徑>5cm者,則應手術探查。對絕經後或生育期口服避孕藥者之卵巢增大,特別是新近發現者,應高度疑為腫瘤,必要時,官進行 腹腔鏡檢查或剖腹探查,以作出明確診斷。
上述兩種囊腫破裂需手術時,單純切除囊腫並修復卵巢即可。
一般治療
1.使用抗生素以預防和治療感染; 2.一旦發生囊腫破裂、蒂扭轉應緊急處理。
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