移動性濁音
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檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側叩診，發現濁音時板指不動，讓患者右側臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動。這種因體位改變而出現濁音區移動的現象稱「移動性濁音」。
目錄 |
移動性濁音的原因
腹腔內有較多液體存留時(約1000ml以上)，因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。
移動性濁音的診斷
醫生立於病人右側，先從臍部開始，順勢在臍平面向左側叩診，直達左側髂腰肌邊緣，如叩診變為濁音，叩診板指位置固定(不離開皮膚)，囑病人向右側臥位，重新叩診該處，聽取音調有無變化。然後向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置，囑病人向左側翻身作左側臥位，再次叩診，聽取音調之變化。
移動性濁音的鑒別診斷
移動性濁音的鑒別診斷：
一、需要鑒別導致移動性濁音的不同原因。
1.門靜脈壓力增高：正常時肝竇壓力十分低(0-2mmHg)，門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高(門脈壓力 lommHg，是腹腔積液形成的基本條件)，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對鈉的排泄，加重了水鈉瀦留。
2.內臟動脈擴張：肝硬化早期階段，內臟血管擴張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常範圍。肝硬化進展期，內臟動脈擴張更明顯，導致有效動脈循環血容量明顯下降，動脈壓下降，進而激活交感神經系統、腎素一血管緊張素一醛固酮系統、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動脈壓，造成腎血管收縮和鈉水瀦留。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利於液體在腹腔積聚。
3.血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白降低，進而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進入組織間隙，形成腹腔積液。
4.其他因素：血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續存在有關。
1.氣滯血瘀證：腹部水脹堅滿，脅肋攻撐疼痛，或痛如針刺，急躁易怒，面色黯黑，肌膚不榮，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。理氣化瘀、利水消腫。
2.脾虛氣滯證：腹水脹大，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後作脹，噯氣不適，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脈弦。理氣健脾、行氣利水。
3.寒濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神睏倦，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩。散寒除濕、利水消腫。
4.濕熱蘊脾證：腹水堅滿，脘腹痞脹，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或兼灰黑，脈滑數。清熱化濕、利水消腫。
5.脾經熱毒證：急起腹水脹滿，驟然大量吐血、下血，煩熱口渴，舌質紅絳，苔黃膩或灰黑，脈數。清脾泄熱解毒、利水消腫。
6.肝脾血瘀證：腹水脹滿，脈絡怒張，兩脅刺痛，面色黯黑，頸胸有血痣、絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌質紫暗，脈細澀或芤。活血化瘀、化氣利水。
7.脾腎陽虛證：腹脹有水，朝寬暮急，面色蒼黃或觥白，脘痞納呆，神倦乏力，畏冷肢涼，或下肢浮腫，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。溫補脾腎、化氣利水。
8.肝腎陰虛證：腹大有水，青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥咽干，心煩失眠，牙齦出血，時有鼻衄，小便短少，舌質紅絳，苔少無津，脈弦細數。滋養肝腎、化氣利水。
醫生立於病人右側，先從臍部開始，順勢在臍平面向左側叩診，直達左側髂腰肌邊緣，如叩診變為濁音，叩診板指位置固定(不離開皮膚)，囑病人向右側臥位，重新叩診該處，聽取音調有無變化。然後向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置，囑病人向左側翻身作左側臥位，再次叩診，聽取音調之變化。
移動性濁音的治療和預防方法
常見腹腔積液的治療方法如下：
1.全身支持治療給高蛋白、高熱量飲食。胃腸外全靜脈營養、輸入白蛋白等可支持一段時間。
2.利尿治療可緩解腹脹症状。但利尿過度,會導致脫水和低血壓、低血餌和電解質紊亂,須注意調整。
3.腹腔內化療根據原發癌選用不同化療藥物,常用藥物有絲裂黴素,氟尿略脆,阿黴素,順鉛。
4.近年有用欖香烯乳,在抽淨腹液後,注入400mg/mL,每周1次,同時注入地塞米松10mg,治療2周。
參看
- 腹水
- 肝硬化性腎損害
- 老年人肝硬化
- 出血性輸卵管炎
- 卵巢腫瘤破裂
- 小兒肝硬化
- 妊娠合併肝硬化
- 原發性膽汁性肝硬化
- 營養不良性肝硬化
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 肝硬化男性性功能減弱症候群
- 膽汁性肝硬化
- 肝硬化
- 腹部症状
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