耳鼻喉科/分泌性中耳炎

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本病系慢性非化膿性中耳炎的一種表現形式，中耳腔內積存非化膿性液體。小兒多見咽鼓管堵塞或功能紊亂為其發病中心環節。中耳粘膜毛細血管通透性增高，粘膜內杯狀細胞增多，病理性粘液腺形成，為積液來源，分泌液內含大量糖蛋白。各種原因引起的咽鼓管功能不良，中耳急性炎症治療不徹底，上呼吸道變態反應，內分泌或免疫功能障礙均可導致本病。

【診斷】

一、現代醫學

1．起病緩慢，患耳悶，低頻耳鳴。聽力障礙隱匿進行，小兒患者表現對言語反應差或上課時注意力不集中。

2．鼓膜有不同程度內陷，呈特徵性油黃或油紅色，少數呈灰藍色。鼓氣耳鏡檢查顯示鼓膜動度減退或不動，有時可見氣泡或發線。咽鼓管吹張欠通暢或不通暢。

3．聽功能檢查

（1）音叉檢查為典型傳導性聾。

（2）純音聽力計測試為低頻傳導性聾。由於傳音結構重量增加，粘液堵塞圓窗或毒素吸收至內耳等原因，骨導聽閾可升高而呈混合性聾。

（3）聲導抗檢查對診斷鼓室積液有較高價值，陽性結果

為：聲順值低（≤0．4ml），B或C型鼓室功能曲線，前者為積液的有力證據；後者負壓至—250mmHO2以下者，積液可能性亦大；曲線坡度降至15％以下；患耳鐙骨肌聲反射消失；咽鼓管功能不良。

經準確的鼓膜及音叉檢查，對本病診斷的正確率可達90％以上。

4．診斷性鼓膜穿刺：可抽出液體，多為稀薄草黃色粘液，或為稠厚粘液，少數為黃色膠樣液。積液太稠厚者抽吸時為負壓，不能吸出液體。血性粘液提示中耳有膽固醇肉芽腫形成。

5．鼻腔及鼻咽部檢查常可發現炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者，應常規檢查鼻咽部，避免遺漏鼻咽癌的早期診斷。

6．鑒別診斷

（1）粘連性中耳炎也呈傳導性聾及B型鼓室曲線，但鼓膜不具油亮特徵而呈高低不平粘連狀，穿刺抽不出液體。

（2）完整鼓膜的腦脊液耳漏，伴滲出的急性卡他性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、急性化膿性中耳炎穿孔前、頸靜脈球體瘤等鼓室積液或腫塊。根據其病史、症状及鼓膜特徵不難鑒別。

7．乳突 X線攝片可見氣房減少，但無骨質變化。並發膽固醇肉芽腫者可有骨質吸收。

分泌性中耳炎屬中醫「耳脹、耳閉」範疇。本病有因肝膽經氣不舒，內有鬱熱，兼之風邪侵襲，引動經熱上循，結於耳竅，以致耳竅經氣痞塞不宣，出現耳脹之症。也有因耳脹失治，或反覆發作，以致邪毒滯留，氣血瘀滯，脈絡受阻，耳竅閉塞而成。還可因脾腎虛損，精氣不足，不能上注，耳竅失養，以致閉塞失用，成為此病。

1．辨證依據：耳內脹悶堵塞，兼耳鳴，聽力下降，檢查耳道無物阻塞。

（1）耳內作脹，不適或微痛，耳鳴如聞風聲，聽力突然減退，但聽自己說話的聲音卻大於平時。患者常用手指輕按耳門，以減輕不適。常伴發熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，咽痛，脈浮數。或有口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數等者為風邪壅塞型。

（2）耳內脹悶，有堵塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力減退，逐漸加重。耳鳴如蟬，或聲音嘈雜。或伴飲食減少，腹脹便溏，疲倦，舌質淡白，脈緩細。或兼腰酸膝軟，頭暈眼花，失眠多夢等為邪毒阻滯型。

【治療】

一、現代醫學

1．清除中耳積液及恢復咽鼓管功能

（1）鼻腔、鼻咽部無膿者行波氏法吹張咽鼓管，並與波氏球堵外耳道口加壓交替使用，能迫使稀薄液體排出。

（2）鼓膜穿刺後，酌情注入阿托品0．3mg（加生理鹽水2ml），或50％尿素2ml，1/1000α-糜蛋白酶2ml，地塞米松5mg。5～7天鼓室注藥1次，至積液消失。5次無效應停用。

（3）鼓膜造口及插管引流：適於注藥無效或積液粘稠者。咽鼓管功能不易恢復者，可用矽膠管置於造口處，每周觀察管口情況，有粘液堵塞時可用4％蘇打水或50％尿素沖洗浸泡。

（4）對上述治療無效，尤其積液稠厚或血性者，可考慮行中耳探查。手術中吸淨中耳內積液，徹底清除囊性病變或肉芽組織。僅乳突腔有肉芽者行單純乳突鑿開，經外耳道後壁或乳突留置通氣管；如鼓室內也有肉芽，則需行乳突根治或改良根治。

（5）積液清除過程及清除後均應施行咽鼓管吹張，病人自行按摩鼓膜，以免中耳粘連。

2．處理鼻腔、鼻竇和鼻咽部炎性病變或腫物。小兒分泌性中耳炎常與鼻竇炎同時存在，經置換療法，抗感染處理能促進積液消失。小兒患者伴有增殖體肥大者應予以切除。

3．對呼吸道有變態反應者，應行抗過敏治療。

4．對反覆上呼吸道感染誘發分泌性中耳炎，又無明確上呼吸道病灶者，試用胎盤組織漿4ml肌肉注射，每周1次共10次，或轉移因子2肌肉注射，每周2次共8次，有一定療效。

本病如診斷或處理不當，或遷延日久，易演變為中耳粘連、鼓室硬化或砧骨長突壞死等不易恢復的病變，嚴重影響聽力，是小兒後天性聽力障礙重要原因之一。

二、中醫學

1．治療原則：風邪壅塞宜疏風清熱，散邪通竅。邪毒阻滯宜行氣活血，通竅開閉。

2．治療方法

（1）風邪壅塞型：①外治：用黃連120g，煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過液，加入枯礬45g後再濾，然後加入甘油1000ml，冰片0．6g。滴耳，每日2次。②針灸療法：針刺聽宮、聽會、耳門、翳風、合谷、內關等，中強度刺激，留針10～20分鐘，每日1次。③內治：用銀花15g，連翹10g，荊芥10g，大力子10g，菊花15g，葛根15g，石菖蒲6g，白芷10g，夏枯草15g，僵蠶10g。水煎，每日劑，分4次服。

（2）邪毒阻滯型：①針灸療法：取穴同上。有脾虛兼症選加足三里、中脘、脾俞；有肝腎陰虛兼症者選配三陰交、關元、肝俞、腎俞；虛寒兼症者用艾灸法。每天1次。②內治：用柴胡10g，石菖蒲10g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，麝香0．01g（沖服），生薑2片，大棗10枚，老蔥1段。水煎，每日劑，分4次服。