急性乳突炎

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急性乳突炎  

目錄

疾病概述

急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎症。常見於兒童,多由急性化膿性中耳炎發展而來,故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。  

疾病分類

耳鼻喉科  

疾病描述

急性乳突炎是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎症。常見於兒童,多由急性化膿性中耳炎發展而來,故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。  

臨床表現

(一)急性化膿性中耳炎恢復期中,耳痛耳聾加重,耳流膿增多或突然減少,作畫身症状明顯加重。

(二)乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅,鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛,骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊,膿腔形成後房隔不清,融合為一透亮區。  

症状體征

1、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔後耳痛不減輕,或一度減輕後又逐日加重;耳流膿增多,引流受阻時流膿突然減少及伴同側顳區頭痛等,因考慮有本病之可能。全身症状亦明顯加重,如體溫正常後又有發熱,重者可達40℃以上。兒童常伴消化道症状,如嘔吐腹瀉等。

2、乳突部皮膚輕度腫脹,耳後溝紅腫壓痛,耳廓聳向前外方。鼓竇外側壁及乳突尖有明顯壓痛。

3、骨性外耳道內段後上壁紅腫、塌陷(塌陷征)。鼓膜充血鬆弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小,穿孔處有膿液搏動,膿量較多。

4、乳突X線片早期表現為乳突氣房模糊,膿腔形成後房隔不清,融合為一透亮區。

5、白細胞增多多形核白細胞增加。  

疾病病因

急性化膿性中耳炎時,若致病菌毒力強(如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌)、集體抵抗力弱(如麻疹、猩紅熱糖尿病病人或小兒),或治療處理不當等,中耳炎侵入乳突,鼓竇入口粘膜腫脹,乳突內膿液引流不暢,蓄積於氣房,形成急性化膿性乳突炎氣化型乳突的氣房骨壁很薄,受溶液壓迫及炎症的影響,發生壞死,氣房相互融合,形成較大的膿腔,稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,氣房內充滿血性滲出物,稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良,如板障型乳突,乳突的急性化膿性感染則可表現為乳突骨髓炎急性中耳炎雖獲治療,但由於抗生素用量不足或治療不徹底,乳突炎性病變雖繼續發展,而全身及局部症状卻不明顯,以致不易發現,稱隱性乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症繼續發展,可穿破乳突骨壁,引起顱內、外併發症。  

病理生理

急性化膿性中耳炎時,若致病菌毒力強(如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌)、集體抵抗力弱(如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒),或治療處理不當等,中耳炎侵入乳突,鼓竇入口粘膜腫脹,乳突內膿液引流不暢,蓄積於氣房,形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突的氣房骨壁很薄,受溶液壓迫及炎症的影響,發生壞死,氣房相互融合,形成較大的膿腔,稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,氣房內充滿血性滲出物,稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良,如板障型乳突,乳突的急性化膿性感染則可表現為乳突骨髓炎。急性中耳炎雖獲治療,但由於抗生素用量不足或治療不徹底,乳突炎性病變雖繼續發展,而全身及局部症状卻不明顯,以致不易發現,稱隱性乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症繼續發展,可穿破乳突骨壁,引起顱內、外併發症。  

診斷檢查

應注意和外耳道癤鑒別。後者無急性化膿性中耳炎史,全身症状輕。外耳道癤位於外耳道口後壁時,雖也可有耳後溝腫脹,但無乳突區壓痛。檢查鼓膜正常,可見到腫或癤腫破潰口。  

治療方案

早期,倒向及局部治療同急性化膿性中耳炎。應及早應用大劑量抗生素類藥物,改善局部引流,炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若引流不暢,感染未能控制,可出現可疑併發症時,應立即行乳突切開術

單純乳突切開術(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內全部氣房的病變組織,不觸動鼓室結構,保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。

手術要點:局麻或全麻。耳後切口,暴露乳突骨皮質,於顳線下外耳道上棘後上方三角區磨(鑿)除骨壁進入鼓竇,依次追蹤乳突氣房,徹底清除乳突病變組織,使乳突術腔「輪廓化」或「骨骼化」(圖9-5),注意勿損傷聽骨及鼓室腔,碘仿紗布一端置於鼓竇底部,一端露於切口下端,縫合切口上端,根據滲液情況3~5日抽出紗條。  

保健貼士

1、預防急性乳突炎的發生,在於積極、及時地治療急性中耳炎。急性乳突炎發生後,應及時去醫院施行單純乳突鑿開術,將其中耳、乳突處的化膿物質引流物清除乾淨,以防向外擴展,形成耳後膿腫,向內擴展形成腦膜炎等顱內併發症。

2、應提高患者身體健康素質,加強營養,提供充足的蛋白質維生素飲食。加強抵抗力淵撇緊急山料,保持敷料整潔直至傷口癒合。  

注意事項

1、嚴密觀察併發症發生,乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發作時,因引流障礙,感染可經骨壁的破壞區,擴展或通過骨鱗縫前庭窗蝸窗等自然了孔道,或經血管及骨血栓性靜脈炎,而使感染蔓延至鄰近組織器官,引起各種併發症。

2、凡化膿性中耳乳突炎病人,有耳痛及頭痛增重,畏寒發熱、眩暈噁心嘔吐、神志改變等,均應考慮併發症發生的可能。及早發現,及時治療才能減少病痛,挽救生命。

急性乳突炎治療原則

應首選能對常見致病菌和使β-內醯胺酶穩定有作用的抗生素。如果有危急的併發症時,理想的是用能穿透到中樞神經系統的抗生素。對耳漏採樣以作膿液培養和藥敏試驗。隨後的靜脈內給藥取決於培養,藥敏的結果和病程。抗生素治療應連續使用至少2周。

參看

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