急性乳突炎
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急性乳突炎
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疾病概述
急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎症。常見於兒童，多由急性化膿性中耳炎發展而來，故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。
疾病分類
疾病描述
急性乳突炎是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎症。常見於兒童，多由急性化膿性中耳炎發展而來，故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。
臨床表現
（一）急性化膿性中耳炎恢復期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身症状明顯加重。
（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成後房隔不清，融合為一透亮區。
症状體征
1、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔後耳痛不減輕，或一度減輕後又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時流膿突然減少及伴同側顳區頭痛等，因考慮有本病之可能。全身症状亦明顯加重，如體溫正常後又有發熱，重者可達40℃以上。兒童常伴消化道症状，如嘔吐、腹瀉等。
2、乳突部皮膚輕度腫脹，耳後溝紅腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外側壁及乳突尖有明顯壓痛。
3、骨性外耳道內段後上壁紅腫、塌陷（塌陷征）。鼓膜充血、鬆弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多。
4、乳突X線片早期表現為乳突氣房模糊，膿腔形成後房隔不清，融合為一透亮區。
疾病病因
急性化膿性中耳炎時，若致病菌毒力強（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌）、集體抵抗力弱（如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒），或治療處理不當等，中耳炎侵入乳突，鼓竇入口粘膜腫脹，乳突內膿液引流不暢，蓄積於氣房，形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突的氣房骨壁很薄，受溶液壓迫及炎症的影響，發生壞死，氣房相互融合，形成較大的膿腔，稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房內充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，如板障型乳突，乳突的急性化膿性感染則可表現為乳突骨髓炎。急性中耳炎雖獲治療，但由於抗生素用量不足或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續發展，而全身及局部症状卻不明顯，以致不易發現，稱隱性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症繼續發展，可穿破乳突骨壁，引起顱內、外併發症。
病理生理
急性化膿性中耳炎時，若致病菌毒力強（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌）、集體抵抗力弱（如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒），或治療處理不當等，中耳炎侵入乳突，鼓竇入口粘膜腫脹，乳突內膿液引流不暢，蓄積於氣房，形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突的氣房骨壁很薄，受溶液壓迫及炎症的影響，發生壞死，氣房相互融合，形成較大的膿腔，稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房內充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，如板障型乳突，乳突的急性化膿性感染則可表現為乳突骨髓炎。急性中耳炎雖獲治療，但由於抗生素用量不足或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續發展，而全身及局部症状卻不明顯，以致不易發現，稱隱性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症繼續發展，可穿破乳突骨壁，引起顱內、外併發症。
診斷檢查
應注意和外耳道癤鑒別。後者無急性化膿性中耳炎史，全身症状輕。外耳道癤位於外耳道口後壁時，雖也可有耳後溝腫脹，但無乳突區壓痛。檢查鼓膜正常，可見到癤腫或癤腫破潰口。
治療方案
早期，倒向及局部治療同急性化膿性中耳炎。應及早應用大劑量抗生素類藥物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若引流不暢，感染未能控制，可出現可疑併發症時，應立即行乳突切開術。
單純乳突切開術(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結構，保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。
手術要點：局麻或全麻。耳後切口，暴露乳突骨皮質，於顳線下外耳道上棘後上方三角區磨（鑿）除骨壁進入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術腔「輪廓化」或「骨骼化」（圖9-5），注意勿損傷聽骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置於鼓竇底部，一端露於切口下端，縫合切口上端，根據滲液情況3~5日抽出紗條。
保健貼士
1、預防急性乳突炎的發生，在於積極、及時地治療急性中耳炎。急性乳突炎發生後，應及時去醫院施行單純乳突鑿開術，將其中耳、乳突處的化膿物質引流物清除乾淨，以防向外擴展，形成耳後膿腫，向內擴展形成腦膜炎等顱內併發症。
2、應提高患者身體健康素質，加強營養，提供充足的蛋白質與維生素飲食。加強抵抗力淵撇緊急山料，保持敷料整潔直至傷口癒合。
注意事項
1、嚴密觀察併發症發生，乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發作時，因引流障礙，感染可經骨壁的破壞區，擴展或通過骨鱗縫、前庭窗、蝸窗等自然了孔道，或經血管及骨血栓性靜脈炎，而使感染蔓延至鄰近組織器官，引起各種併發症。
2、凡化膿性中耳乳突炎病人，有耳痛及頭痛增重，畏寒發熱、眩暈，噁心嘔吐、神志改變等，均應考慮併發症發生的可能。及早發現，及時治療才能減少病痛，挽救生命。
急性乳突炎治療原則
應首選能對常見致病菌和使β-內醯胺酶穩定有作用的抗生素。如果有危急的併發症時，理想的是用能穿透到中樞神經系統的抗生素。對耳漏採樣以作膿液培養和藥敏試驗。隨後的靜脈內給藥取決於培養，藥敏的結果和病程。抗生素治療應連續使用至少2周。
參看
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