外耳道癤
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外耳道癤是外耳道軟骨段皮膚的局限性急性化膿性炎症。致病菌多為葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一種多發病，夏季更為多見。
症状：主要症状為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。若癤腫較大阻塞外耳道時可有聽力減退，癤腫破潰則症状減輕。
檢查：牽拉耳廓或壓耳屏時疼痛加劇，於外耳道軟骨部皮膚可見局限性充血，腫脹，有壓痛；成膿後其頂部有膿性黃點 破潰後有少量黃色、粘稠膿液流出。嚴重者耳後淋巴結腫大及耳後軟組織腫脹、充血。
治療：原則是控制感染，引流膿液。1．早期全身應用磺胺類或抗生素類藥物，局部理療、熱敷，促進炎症消退。或者局部塗抹紅霉索軟膏、滴用2％酚甘油等。疼痛劇烈時，口服鎮痛劑以減輕痛苦。2．癤腫已成膿者則需沿外耳道長軸切開引流，防止外耳道狹窄。3．若癤腫業已破潰，則每日清除膿液，並局部塗抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊癒。
目錄 |
疾病別名
局限性外耳道炎
疾病分類
疾病描述
外耳道癤又名局限性外耳道炎，為外耳道軟骨部毛囊感染所致。多為單個，亦可多發。
症状體征
早期引起劇烈跳動性耳痛、張口、咀嚼時加重並可放射至同側頭部。多感全身不適。體溫或可微升，癤腫堵塞外耳道時聽力可減退，癤腫位於外耳道前、下壁者，除下頜運動使疼痛加重外，耳屏前、下方可出現腫脹，可誤診為腮腺炎，癤腫位於外耳道後壁者，腫脹可使耳廓外突，耳廓後溝消失，可誤診為乳突炎，若為多發性癤腫、局部症状更重。 外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯、牽引耳廓或壓迫而屏時疼痛加劇，癤腫。
疾病病因
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和複發。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發病，常為葡萄球菌感染。
病理生理
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和複發。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發病，常為葡萄球菌感染。
診斷檢查
根據臨床表現及體征。
治療方案
原則是控制感染，引流膿液。
1．早期全身應用磺胺類或抗生素類藥物，局部理療、熱敷，促進炎症消退。或者局部塗抹紅霉索軟膏、滴用2％酚甘油等。疼痛劇烈時，口服鎮痛劑以減輕痛苦。
2．癤腫已成膿者則需沿外耳道長軸切開引流，防止外耳道狹窄。
3．若癤腫業已破潰，則每日清除膿液，並局部塗抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊癒。
用藥安全
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患病後，如在冬季，可在外耳道口塞以疏鬆的棉花球，使外耳道保持一定的濕度。這樣則易腐、易排毒而也易於癒合。
3、外耳道要保持乾燥潔淨。擦去污穢時，切忌粗暴或反覆重擦。
4、在病起初期或癤腫未成熟之際，可於耳外部熱敷。每天3-4次。
5、睡眠 時，病耳宜在下側，但要注意不要讓其受到壓迫。
7、在癒合之初，必然產生輕微瘙癢感，切勿狂搔亂掐。
8、注意處理全身性誘發病因。
外耳道癤和炎不同
一、外耳道炎
外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的瀰漫性炎症，分急、慢性兩類。急性外耳道炎致病原因多為外耳道損傷或皮膚浸漬上皮軟化後，細菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等常見。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治療不徹底，慢性化膿性中耳炎膿液刺激，或黴菌感染所致。一種少見的惡性壞死性外耳道炎，發生於老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多為綠膿桿菌，病情嚴重而預後不佳。
【診斷】
1．急性外耳道炎有耳脹，癢，疼痛和聽力減退。輕者外耳道皮膚瀰漫充血，重者耳道充血且有腫脹，表皮潰爛，並有白色皮屑附著及粘膿性分泌物。外耳道變窄，使鼓膜窺不清，聽力障礙。
2．慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚。耳道內有白色鱗屑狀痂皮。
3．黴菌性外耳道炎有耳癢，耳內悶脹感，可伴有耳鳴及聽力障礙。外耳道壁及鼓膜上附著霉痂，表面可見粉末狀物或絨毛狀物。霉痂去除後，外耳道皮膚充血糜爛。取霉斑真菌塗片，找到真菌絲或芽胞狀物，診斷確立。
4．壞死性外耳道炎發病多為單耳，症状表現為持續耳劇痛伴流膿，病變呈進行性加重，侵犯骨質累及莖乳孔和頸靜脈孔時，可出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經癱瘓。晚期常因顱內靜脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查可見外耳道腫脹，充滿膿性分泌物。外耳道峽部底壁有感染性肉芽組織，此為一特徵性體征。膿培養為綠膿桿菌，查尿和耐糖試驗有糖尿病，年老體弱者則更支持該病的診斷。
【治療】
1．急性外耳道炎局部治療以雙氧水清洗外耳道後，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的復方抗生素滴耳劑，全身應用抗生素控制感染，對症可用止痛藥。
2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止癢。戒除挖耳習慣，注意耳道清潔乾燥。
3．黴菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。對細菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌製劑。此外還可以口服制黴菌素或曲古黴素等。
4．壞死性外耳道炎早期全身給予大劑量有效抗生素，局部應行根治性清創手術，以免因感染擴散而死於併發症。嚴格控制糖尿病。
二、外耳道癤
外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進水，表皮軟化，細菌感染引起，多為單發，少數可為多發或屢發。外耳道骨部沒有毛囊，不會發生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主要症状為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現為哭鬧不安，向患側臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。
2．檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半圓形隆起，觸痛明顯。發病4～5天後，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點，破潰後可見稠純膿少許。
3．鼓膜正常或輕度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及。可有耳前、耳後或耳下淋巴結腫大，壓痛。
4．對反覆屢發的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時查血糖。
5．嚴重病例可引起耳後軟組織腫脹，應與急性乳突炎鑒別。耳後淋巴結化膿引起的膿腫發生位置在乳突骨膜之上，要注意與耳後骨膜下膿腫鑒別。根據病史、臨床表現和乳突X線攝片，不難區別。
二、中醫學
外耳道炎屬中醫「耳瘡」範疇，外耳道癤屬中醫「耳癤」範疇。兩病的病因大致相同，多由於挖耳損傷耳道，風熱之邪乘機侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液侵漬染毒而發。苦熱毒壅，兼挾濕邪，引動肝膽火熱循經上乘，蒸灼耳道，壅遏經脈，逆於肌膚而致耳道漫腫赤紅。
1．辨證依據：耳瘡、耳癤均發於耳道上，耳瘡疼痛較輕，局部呈瀰漫性紅腫，或有滲液。耳癤疼痛較劇，耳道上局限性紅腫突起如椒目，或有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛加劇。查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目，或瀰漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。全身症候可見惡風發熱，頭痛，周身不適，舌質紅苔白，脈浮數者為風熱邪毒型。
（2）耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳後釁核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現暫時聽力減退。查見耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破後有少許膿血流出；耳瘡則漫腫紅赤為甚，兼見黃色滲液。全身症候可有發熱或寒熱往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦數者為肝膽濕熱型。
【治療】
一、現代醫學
1．全身應用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮痛劑。
2．局部治療
（1）癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進炎症消退或癤腫成熟。耳道內可填10％魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。
（2）癤腫形成後可切開排膿，切口方嚮應與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿後應經常清除膿液，並滴4％硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防複發。
二、中醫學
1．治療原則：風熱邪毒外侵宜疏風清熱，解毒消腫；肝膽濕熱上蒸宜清瀉肝膽，利濕消腫。
2．治療方法
（1）風熱邪毒型：①外治：用黃連30g、當歸15g，黃柏30g，生地30g，薑黃10g。浸入麻油內1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。塗敷局部，每日1次。有膿頭者切開或挑破排膿後再敷藥。②針灸療法：針刺合谷、內關、少商等穴，每日1次。③內治：用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日劑，分4次服。
（2）肝膽濕熱型：①外治：同上。②內治：用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日劑，分4次服。
另一角度看：外耳道癤－－外耳道感染
外耳道感染
【病理】
外耳道炎又稱瀰漫性外耳道炎，是被細菌感染所致的外耳道瀰漫性炎症。有兩種類型：一是局部感染，如癤或膿腫；二是全面性感染，可影響到整個外耳道。外耳道皮膚操作（如挖耳或異物）和浸漬（藥液刺激、膿液、水液等）極易導致感染。此病在成年人中最為常見。
【症状】
外耳道炎患者會感覺外耳道灼熱、發癢、疼痛、流出分泌物、聽力下降等，重得出現全身發熱的症状。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的不良習慣應戒掉。
2．保持耳道清潔乾燥，不使污水入耳。
3．積極治療面部及頭部的皮膚病，控制感染病灶，如慢性化膿性中耳炎
4．加強對全身疾病如貧血、維生素缺乏、內分泌紊亂、糖尿病等的處理。
5．患病後、睡眠時，患耳應在下側，但不能使它受壓迫。
6．禁止辛辣刺激性的食物。
【名家妙方】
1．三丫苦鮮葉搗爛取汁，滴耳。主治耳內生癤。
2．艾條1根，取灸用艾根點燃。置癤腫上方灸之，距離以病人感覺微燙為度（小兒灸時，醫者應以另一手食指置癤腫旁試溫）。以癤腫最高點為中心，緩慢均勻移動艾條，灸至癤腫及其周圍皮膚明顯輕暈，皮溫微燙為上，時間約30分鐘，每日1次，7日為1療程。主治各型耳癤。
3．新鮮野菊花30克，黃連適量，上藥煎成濃汁澄清，沖洗外耳道。每日~4次，7~10天為1療程。主治耳瘡。
4．胡桃仁50克，食油100克，冰片少許。將胡桃仁食油炸枯，濾渣取，加入冰片，以其油浸潤小紗布，塞入外耳道癤腫處，每日換。主治外耳道癤腫。
5．鮮紅菱炳煅灰，加硼砂，上冰片少許，研極細末；吹入炒。主治耳癤。
6．黃芩、黃柏各12克，加入麻油中浸泡24小時，置入鐵鍋煎炸至黑黃色，研末加入枯礬6克，冰片3克細末，同時加入500毫升麻油煮沸，過濾，瓶裝備用。用時將棉簽蘸液塗外耳道，一日2次。
7．豬苦膽2個，人指甲、黃連20克，青黛7克，麝香1克，明礬1000克。指甲用水洗淨、晒乾，入鍋文火炒至黃色。明礬放入搪瓷盆內，倒入豬苦膽汁，放微火上煎熬成塊。與上藥共研細末，過篩裝瓶備用。先用3%雙氧水沖洗外耳道，擦乾，再將藥粉吹入耳內。每日1次。
8．服用阿斯匹林藥片，同時可用一個乾淨溫暖的棉墊或電熱墊敷貼在耳朵上。
9．先將外耳道用雙氧水擦淨，然後用紙筒將五倍子粉適量吹入耳內，每日2次。
10．黃連、黃芩各6克，黃柏9克，甘草3克，水煎服。
11．枯礬8克，黃柏2克，黃連、豬膽汁粉各1.5克，冰片0.2克，研為極細的粉末，裝入大口瓶中，用紫外線照射45分鐘備用，使用前用3%雙氧水清潔外耳道，拭乾後將藥末散於患處。隔一天一次。
【中藥治療】
本病屬中醫的「耳瘡」範疇，多因風熱侵襲或熱毒壅盛所致，治療疏風清熱，解毒消腫。
1．銀花、連翹、荊芥各9克，蒲公英30克，苦丁茶9克，柴胡4.5克，黃芩9克，薄荷4.5克（後入），玄參12克。煎服。治耳道紅腫較甚，耳痛較劇，並引及同側頭痛，發熱口苦，大便秘結，脈數，苔黃膩。
6．如伴有耳周圍腫脹，可以水調散外敷，即黃柏研末後，加等量石膏和涼開水，調成糊狀，塗於耳周腫脹處。或以濕熱毛巾敷局部。
【西藥治療】
1．磺胺類和抗菌素治療。長效磺胺1克，每日1次，或普魯卡因青黴素40萬單位，每日2次，肌肉注射。
2．未潰者，局部熱敷，超短波或紅外線照射。局部塗用玉露膏、金黃膏或10%魚石脂甘油，或4%硼酸酒精滴耳。若膿已成熟，而未自潰者，切開引流（應予無菌操作）。
已潰破者用3%雙氧水清洗耳道，然後取消毒棉條蘸九一丹或紅靈丹油膏塞入耳內。或新鮮野菊花葉30克用冷開水洗淨後打汁，取澄清液，滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新黴素溶液、氯黴素溶液滴耳。
用拇指點按翳風、聽會、上關、曲池、合谷，每穴2分鐘。用拇指指峰推按耳根周圍，環繞操作5遍，最後以兩手掌緊按患者外耳道口，同時四指在枕部和乳突部反覆敲擊，使手掌起伏，外耳道有規律地開合，每次約做5分鐘。
外耳道癤內治與外治法
常見症状
1．劇烈耳痛是本病的主要症状。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時
疼痛加重。嬰幼兒因不知主訴，表現為哭鬧不安或抓患耳。按壓耳屏或牽拉耳朵
時，疼痛明顯加重。此點可與急性中耳炎時的耳痛鑒別，後者無耳朵牽拉痛。
2．癤成熟後可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與
化膿性中耳炎相鑒別。
常用中成藥
本病中醫稱「耳疔」、治宜清熱解毒，消腫止痛。
1．內治法 牛黃解毒丸或犀黃丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊葉50克煎濃汁，澄清後滴耳，每天3-4次。
②黃馬膏：黃柏25克，馬齒莧50克共研細末用香油調成糊狀，每天用小棉條蘸藥外耳道內。
常用西藥
1.一般可口服螺旋黴素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青黴素80萬單位；
日2次肌注。
2．局部熱敷或超短波理療。其他療法及自養注意事項可參見外耳道炎。
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