壞死性外耳道炎
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壞死性外耳道炎
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疾病概述
壞死性外耳道炎是一種伴有侵襲性骨質破壞的進行性、危險性外耳道炎。多見於老年糖尿病患者或有免疫缺陷的病人。本病炎性骨質破壞可呈進行發展，常累及腮腺頜後窩、顱底、腦神經和腦組織，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及病人生命。致病菌常為綠膿桿菌。臨床表現為耳痛而且對鎮痛藥有抵抗作用。有漿液、膿性耳漏，也可伴有出血，有臭味，聽力下降，下頜關節運動障礙，全身情況隨病情加重而變壞；外耳道底壁可見肉芽，可並發腮腺炎，頜後窩感染，內耳感染，Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等腦神經麻痹和腦膜炎、腦膿腫，CT顯示骨質破壞。
疾病分類
疾病描述
壞死性外耳道炎多發生於老年糖尿病患者，系Meltzer和Klemen（1959）首次描述，因常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進行性壞死，故有惡性外耳道炎之稱，但並非惡性腫瘤，患者除93％為糖尿病人，91％年齡在35歲以上者外，近年來還偶見於患有營養不良症與貧血的兒童。年齡有小達5個月者，男女發病率相近，大多為單側。
症状體征
起病交急，耳痛與耳流膿為主要症状，耳痛呈持續性，逐漸加劇，常放射到額部，外耳道底壁骨與軟骨部交界處皮膚開始有糜爛，繼而肉芽增生，外耳道、耳廓、而屏均可腫脹，有明顯出衝擊耳廓牽引痛，乳突部亦能有關腫脹與牙痛，鼓膜穿孔或壞死，但病者亦能客觀不累及鼓膜和內耳，經一般炕炎治療，常無明確效果。病情可繼續發展，向下頻繁顱底。或通過外耳道軟骨裂隙累及軟骨，骨組織、腮腺及臨近的血管與神經，導致顳骨或顱底骨髓炎，多發性神經癱瘓，其中面神經受累最多假，病變流及頸靜脈孔者，則舌咽神經、迷走神經及副神經受損，感染向前擴散可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦腫瘤、腦軟化而死亡。
疾病病因
正病因尚未確定，初步認為系免疫介導性疾病這也可以解釋糖尿病患者發病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應性降低以及調理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養不良及貧血等為誘發因素致病菌為綠膿桿菌。
病理生理
正病因尚未確定，初步認為系免疫介導性疾病這也可以解釋糖尿病患者發病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應性降低以及調理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養不良及貧血等為誘發因素致病菌為綠膿桿菌。
診斷檢查
對進行性發展的外耳道炎，尤其是老年患者或經積極炕炎治療無效者，應提高警惕，詳詢病史，送膿液培養，作學血糖，唐尿糖及有關血象和營養狀況等方面的檢查，外耳道峽部底壁出現肉芽組織有助於診斷，血沉增快亦可作無診斷參考，顳骨X線斷層拍片或CT掃描可估計病變範圍或有無死骨形成。應與惡性腫瘤鑒別。
治療方案
受應控制糖尿病，給予強力有效的抗生素治療。如妥布黴素和羧吩青黴素與慶大黴素聯合應用，有協同作用。可提高療效，還可應用多粘菌素B等對綠膿桿菌敏感的藥物，早期施行根治清創手術，除盡壞死組織，防止炎症擴展，可減少死亡率，還應注意治療貧血及營養不良等。以增強機體抵抗力。
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