外耳道膽脂瘤
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外耳道膽脂瘤
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疾病概述
外耳道膽脂瘤是阻塞於外耳道骨部的含有膽固醇結晶的脫落上皮團皮。又稱外耳道阻塞性角化病。其組織學結構同中耳膽脂瘤，但常混有耵聹碎屑。
疾病別名
外耳道阻塞性角化病
疾病分類
疾病描述
外耳道膽脂瘤是阻塞於外耳道骨部的含有膽固醇結晶的脫落上皮團皮。又稱外耳道阻塞性角化病。其組織學結構同中耳膽脂瘤，但常混有耵聹碎屑。
症状體征
多發生於成年人，單側多見，可侵犯雙耳。無繼發感染的小膽脂瘤可無明顯症状。膽脂瘤較大時，可出現耳內堵塞感，耳鳴。如繼發感染可有耳痛、頭痛、外耳道有分泌物，具臭味。檢查見外耳道深部為白色或黃色膽脂瘤堵塞，其表面被多層鱗片狀物質包裹。較大的膽脂瘤清除後可見外耳道骨質遭破壞、吸收、外耳道骨部明顯擴大。鼓膜完整，可充血、內陷。巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道後壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質，並發膽脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周圍性面癱。 外耳道膽脂瘤是阻塞於外耳道骨段的含有膽固醇結晶的脫落上皮團塊。又稱外耳道阻塞性角化病。其組織學結構同中耳膽脂瘤但常混有耵聆碎屑。病因不明，可能與外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激(如耵聹栓塞、炎症、異物、真菌感染等)而產生慢性充血，致使局部皮膚生髮層中的基底細胞生長活躍角化上皮細胞脫落異常增多，若其排除受阻，便堆積於外耳道內，形成團塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產生膽固醇結晶。
臨床多發生於成年人，單側多見，可侵犯雙耳。無繼發感染的小膽脂瘤可無明顯症状。膽脂瘤較大時，可出現耳內堵塞感，耳鳴。如繼發感染可有耳痛，頭痛，外耳道有分泌物，具臭味。檢查見外耳道深部為白色或黃色膽脂瘤堵塞，其表面被多層鱗片狀物質包裹。較大的膽脂瘤清除後可見外耳道骨質道破壞、吸收、外耳道骨段明顯擴大。鼓膜完整，可充血，內陷。巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道後壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質，並發膽脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周圍性面癱。不合併感染的膽脂瘤較易取出，清除方法同盯聹取出術。可用3％硼酸甘油或3％一5％碳酸氫鈉溶液(合併感染時忌用)滴耳，使其軟化後再取。合併感染時，應注意控制感染。但單純的控制感染很難迅速奏效，只有全部或部分清除膽脂瘤後，方能促使炎症吸收。感染嚴重、取出十分困難者可在全麻及手術顯微鏡下進行，同時全身應用抗生素控制感染。術後應隨診觀察，清除殘餘或再生的膽脂瘤。2％水楊酸酒精滴耳或可預防複發。外耳道膽脂瘤侵入乳突者應按乳突根治術或改良乳突根治術手術治療。
傳導性聾
經空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導性聾。本病可因炎症、外傷、異物或其它機械性阻塞以及畸形等因素引起，如急、慢性化膿性中耳炎，急、慢性分泌性中耳炎，粘連性中耳炎，大皰性鼓膜炎，急性乳突炎以及外耳道炎症、癤腫使外耳道狹窄甚至閉塞影響鼓膜運動； 額骨骨折累及中耳、鼓膜外傷、聽骨鏈中斷等；外耳道異物、盯聆栓塞、腫瘤、膽脂瘤等；先天性外耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蝸窗發育不全等。
傳導性聾病因較明確，診斷不難，可根據病因進行相應治療。鼓膜修補術與各型鼓室成形術仍是目前治療傳導性聾的主要方法。選配適宜的助聽器對於增強傳導性聾病人的社交能力亦有幫助。
疾病病因
不明。可能與外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激（如耵聹塞、炎症、異物、真菌感染等）而產生慢性充血，致使局部皮膚生髮層中的基底細胞生長活躍，角化上皮細胞脫落異常增多，若其排除受阻，便堆積於外耳道內，形成團塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產生膽固醇結晶。
病因 外耳道膽脂瘤病因觀點不一。大多認為是外耳道骨部因慢性炎症的長期刺激發生慢性脫屑性皮膚炎症，角化上皮細胞脫落堆積而成，形似「栓子」，因而有稱為「外耳道梗阻性角化病」，與局部的引流，濕度密切相關。
診斷檢查
根據病史及外耳道有特徵性白色膽制瘤團塊即可作出診斷，取膽脂瘤送檢可確診。注意和原發於中耳和膽脂瘤、外耳道癌變及壞死性外耳道炎鑒別，必要時作顳骨CT掃描或乳突X線拍片。
治療方案
1、無合併感染的膽脂瘤較易取出，清除方法同耵聹取出術。可用3％硼酸甘油或3％－5％碳酸氫納溶液（合併感染時忌用）滴耳，使其軟化後再取。
2、合併感染時，應注意控制感染。但單純的控制感染很難迅速奏效，只有全部或部分清除膽脂瘤後，方能促使炎症吸收。
3、感染嚴重、取出十分困難可在全麻及手術顯微鏡下進行，同時全身應用抗生素控制感染。術後應隨診觀察，清除殘餘或再生的膽脂瘤。2％水楊酸究竟滴耳或可預防複發。
4、外耳道膽脂瘤侵入乳突者應按乳突根治術或改良乳突根治手術治療。
用藥安全
外耳道膽脂瘤多見於30歲以上的成年人。
參看
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