耳鼻喉科/外耳道膽脂瘤

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外耳道膽脂瘤或稱外耳道阻塞性角化病，成人多見，常見單側。其發生與外耳道皮膚充血或炎症致角化上皮脫落有關，當其排出受阻，漸漸堆積而成膽脂瘤。灰白色包囊中積聚角蛋白碎屑，有膽固醇結晶。外耳道異物、耵聹栓塞或黴菌感染常為發病誘因。

【診斷】

1．病程緩慢。膽脂瘤小或無感染者，僅有耳堵塞感，聽力稍差，可有耳鳴。

2．有繼發感染者疼痛劇烈，為就診的主要原因。患耳流臭膿帶血。

3．外耳道內充滿灰白色膽脂瘤栓塞物，伴急性外耳道炎體征。多有肉芽形成。

4．取出膽脂瘤後可見骨性外耳道擴大，肉芽生長，甚至死骨形成，但鼓膜完整。個別病例外耳道後上骨質吸收炎症波及中耳，應與原發的中耳炎症鑒別。

【治療】

1．無炎症時按耵聹栓塞原則取出膽脂瘤。

2．有感染者應按照急性外耳道炎的原則處理控制炎症。同時用合適的器械分次取出膽脂瘤。個別疼痛難忍者可考慮在全麻下清理外耳道。

3．膽脂瘤、肉芽及死骨全部清除後，外耳道炎症可很快控制。因外耳道骨部呈囊袋狀擴大，脫屑不易排除，宜定期複查清除。2％柳酸酒精有溶解角質作用，可防止複發。

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