耳鼻喉科/外耳道癤

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中西醫結合耳鼻喉科

耳部疾病
- 外耳道炎和癤
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中西醫結合耳鼻喉科目錄

外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進水，表皮軟化，細菌感染引起，多為單發，少數可為多發或屢發。外耳道骨部沒有毛囊，不會發生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。

【診斷】

一、現代醫學

1．主要症状為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現為哭鬧不安，向患側臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。

2．檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半圓形隆起，觸痛明顯。發病4～5天後，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點，破潰後可見稠純膿少許。

3．鼓膜正常或輕度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及。可有耳前、耳後或耳下淋巴結腫大，壓痛。

4．對反覆屢發的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時查血糖。

5．嚴重病例可引起耳後軟組織腫脹，應與急性乳突炎鑒別。耳後淋巴結化膿引起的膿腫發生位置在乳突骨膜之上，要注意與耳後骨膜下膿腫鑒別。根據病史、臨床表現和乳突X線攝片，不難區別。

二、中醫學

外耳道炎屬中醫「耳瘡」範疇，外耳道癤屬中醫「耳癤」範疇。兩病的病因大致相同，多由於挖耳損傷耳道，風熱之邪乘機侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液侵漬染毒而發。苦熱毒壅，兼挾濕邪，引動肝膽火熱循經上乘，蒸灼耳道，壅遏經脈，逆於肌膚而致耳道漫腫赤紅。

1．辨證依據：耳瘡、耳癤均發於耳道上，耳瘡疼痛較輕，局部呈瀰漫性紅腫，或有滲液。耳癤疼痛較劇，耳道上局限性紅腫突起如椒目，或有膿頭。

2．臨床分型

（1）耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛加劇。查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目，或瀰漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。全身症候可見惡風發熱，頭痛，周身不適，舌質紅苔白，脈浮數者為風熱邪毒型。

（2）耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳後舋核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現暫時聽力減退。查見耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破後有少許膿血流出；耳瘡則漫腫紅赤為甚，兼見黃色滲液。全身症候可有發熱或寒熱往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦數者為肝膽濕熱型。

【治療】

一、現代醫學

1．全身應用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮痛劑。

2．局部治療

（1）癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進炎症消退或癤腫成熟。耳道內可填10％魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。

（2）癤腫形成後可切開排膿，切口方嚮應與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿後應經常清除膿液，並滴4％硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防複發。

二、中醫學

1．治療原則：風熱邪毒外侵宜疏風清熱，解毒消腫；肝膽濕熱上蒸宜清瀉肝膽，利濕消腫。

2．治療方法

（1）風熱邪毒型：①外治：用黃連30g、當歸15g，黃柏30g，生地30g，薑黃10g。浸入麻油內1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。塗敷局部，每日1次。有膿頭者切開或挑破排膿後再敷藥。②針灸療法：針刺合谷、內關、少商等穴，每日1次。③內治：用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日劑，分4次服。