外耳道炎
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外耳道炎
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疾病分類
疾病概述
細菌感染所引起的外耳道瀰漫性炎症。外耳道炎可分為兩類，一類為局限性外耳道炎，又稱外耳道炎癤（furuncle ofextrnal auditory canal ）；另一類為外耳道皮膚的瀰漫性炎症，又稱瀰漫性外耳道炎（diffuse otitis externa）。
病因病理
外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和糖尿病者易反覆發作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。
病理生理
挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬。引起外耳道皮膚角質層腫脹，阻塞毛囊、有利細菌生長易致本病，常常致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
臨床表現
外耳道癤時耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，並可放射擊至同側頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有耳鳴及聽力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰後，外耳道內積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多；X 線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質破壞。
瀰漫性外耳道炎急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
症状體征
外耳道灼熱、發癢、疼痛、呈瀰漫性充血、腫脹、表皮糜爛先為漿液性分泌物，繼而變為漿液性或膿性分泌物，皮膚腫脹較甚者，可引起外耳道狹窄或閉塞。遮蔽鼓膜，產生傳導性耳聾及耳鳴，由於分泌無刺激，屏間切跡或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結腫大、有壓並可出現全身發熱。不適等症状。 遷延為慢性者，主要為耳部不適和癢感，常有少量分泌物，聽力稍減退，外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮痂皮系愛少量膿液或碎屑。有時揭去痂皮可致出血，鼓膜可渾濁、增厚，標誌不清，或因鼓膜上皮受損，其表面有少量肉芽形成。
疾病治療
（三）局部用1～3%酚甘油或10%魚石脂甘油滴耳，或用上述液紗條敷於患處，每日更換紗條2次。慢性者可用抗生素與類固醇激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、糊劑或霜劑局部塗敷。外耳道膿液及分泌物可用3%雙氧水清洗。
（四）癤腫成熟後及時挑破膿頭或切開引流。
（五）積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身某些有關疾病如糖尿病等。
鑒別診斷
需要和其它外耳道疾病如外耳道真菌病等鑒別。
外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多；X 線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質破壞。
併發症
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和複發。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發病，常為葡萄球菌感染。
治療方案
控制感染、清潔局部、去除膿痂，促使乾燥、急性期、可全身應用抗生素控制感染。服用止痛劑、外耳道腫脹滲液較甚者，可用5％—8％醋酸鋁紗條敷塞外耳道。並定患者每隔3-4小時自行滴入上述藥液，每天更換紗條，有收斂消炎作用，可促使乾燥，或用2％—5％ 硝酸銀液塗布，或選用抗生素與類固醇激素類合劑，糊劑或霜劑局部應用。慢性者局部亦可應用抗生素（如多粘黴素、新黴素等）與激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、霜劑、粉劑等換藥、塗敷或吹入、積極治療感染病灶如化膿性中耳炎、加強全身某些有關疾病的診治如貧血、維生素缺乏症、內分泌紊亂、糖尿病等。
疾病預防
注意糾正挖耳習慣，游泳、洗頭時污水入耳後應及時拭淨，及時清除或取出外耳道耵聹或異物。總之，保持外耳道乾燥、避免損傷、最為重要。
保健貼士
1、未病時就注意衛生，尤其是兒童。凡有化膿性中耳炎、耳癤腫、嬰兒濕疹者，更應格外注意局部的乾淨與乾燥，保持耳及其周圍清潔，並要注意不要亂掏耳朵。
2、既病之後，切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積，可先用植物油塗擦，待其疏鬆之後，再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦淨。實在必須洗滌者，用苦參湯。
3、按時更換外用藥，按時進服內服藥。
4、癢時忌搔抓，必要時泡些食鹽水，滴在癢處。其濃度以能達到止癢為標準。如是小兒要防止他亂抓搔擦。
5、患病期間，忌酒類、辛辣食品（如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪裡紅、姜、咖喱）、腥物、淡水產品、海鮮。
6、洗澡、理髮、浴身，注意防止污水入內，在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球堵塞外耳道。
7、患病之後禁止游泳。
8、忌一切海味鮮發物、榨菜、芥菜、雪裡紅等食物。
急性外耳道炎
急性外耳道炎又稱瀰漫性外耳道炎。外耳道療腫又稱局限性外耳道炎。均因游泳、沖洗外耳道、中耳炎症分泌物等浸漬皮膚或挖耳(如取外耳道異物、盯聹等)損傷皮膚並發細菌感染所致。外耳道濕疹、糖尿病亦可為誘因。致病菌為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌或變形桿菌、綠膿桿菌。
病症：1.耳部紅、腫、熱、痛。張口咀嚼時加重。可放射到同側顳部。常伴發熱和全身不適。 2.耳道呈瀰漫性充血、糜爛，結膿痂或外耳道外局部呈丘狀隆起，成熟時頂部有膿點。破潰流膿後，耳痛減輕。 3.耳屏壓痛，牽拉耳廓痛，或乳突區皮膚紅腫，耳後溝消失，耳廓聳立。
該病常因挖耳損傷皮膚或外耳道被分泌物等浸漬引起，因此，應戒除挖耳習慣，及時防治變應性疾病和其他慢性病，保持外耳道乾燥。患病後及早到醫院診治。
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