耳鼻喉科/頸靜脈球體瘤

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頸靜脈球體瘤又稱化學感受器瘤或非嗜鉻性副神經節瘤,是一種原發於化學感受器血管腫瘤,多見於中年女性,30~50歲為發病的高峰年齡。男女性別之比為1∶5。腫瘤生長緩慢,具有局限侵襲性,是一種介於良性與惡性之間的中間性腫瘤。據腫瘤的部位及臨床表現,將其分鼓室球瘤和頸靜脈球瘤兩種,原發於鼓室者為鼓室球瘤,原發於頸靜脈球者為頸靜脈球瘤。

【診斷】

1.搏動性耳鳴常在早期出現,耳鳴多與脈搏跳動相一致,壓迫頸靜脈時,耳鳴可暫時消失

2.聽力減退,早期出現一側性漸進性傳導性聾,如侵及內耳則為感音神經性聾,或有迷路症状

3.鼓膜情況:鼓膜完整則可見鼓膜後方有藍色搏動性腫塊,用鼓氣耳鏡加壓時,腫塊的顏色可以變淺或轉為白色(布朗氏征)。若鼓膜已穿孔外耳道有血性分泌物,有時打噴嚏或擤鼻時有較多血液流出,若繼發感染,分泌物為膿血性,紅色息肉狀物突出於外耳道,觸之易出血

4.病變向岩部發展,可累及第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經,出現面癱眩暈、霍納徵、頸靜脈孔症候群

5.X線攝片和CT掃描

(1)顱底片:觀察頸靜脈孔處有無骨質破壞

(2)逆行頸內靜脈造影,可顯示頸內靜脈上端充盈或缺損情況。

(3)乳突片:早期可無變化,病程長,乳突氣房混濁或有骨質破壞。

(4)顳骨及頸靜脈孔CT掃描,可了解頸靜脈孔及中耳不同平面的骨質情況。

6.應與特發性血鼓室、中耳血管瘤中耳癌等相鑒別。

【治療】

1.手術治療

(1)腫瘤位於鼓室,鼓膜及聽骨鏈完整,有輕度傳導性聾者,可經鼓室徑路切除腫瘤。

(2)腫瘤位於鼓室、鼓竇入口、鼓竇及乳突者,採用耳後切口乳突根治術切除腫瘤。

(3)腫瘤侵及顳骨岩部,行顳骨切除術。因術中出血較多,需作好輸血準備。採用冷凍手術,可達到止血和破壞殘留腫瘤的作用。

2.放射治療:放射對腫瘤雖不敏感,但有抑制作用,不能接受手術者可行放射治療。病變較廣泛者,綜合療法較單一療法效果佳。

因腫瘤所在部位隱蔽,難以早期發現,對放射線不敏感,手術也難以徹底,故複發度和術後殘留相對較高。病程發展緩慢,治療後需長期隨訪。

參看

32 耳鳴 | 聽神經瘤 32
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