耳鼻喉科/半側面肌痙攣

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半側面肌痙攣多為中、老年患者，左側多於右側，偶有雙側受累。半側面肌痙攣是一側面神經受激惹後產生的功能障礙症状群。發作時患側面肌陣發性抽搐，短則數秒，長達10餘分鐘，重者面肌無力，半面萎縮，舌前2/3味覺喪失，嚴重影響視力、語言、飲食、社交和工作。

【診斷】

1．反覆發作性一側眼瞼或面部不自主地跳動或抽搐，外界物理刺激或感情激動時可誘發。

2．用電刺激眶上神經，患側眼輪匝肌及其它面神經支配的肌肉均同時收縮。如電刺激時僅有眼輪匝肌收縮則為其它疾病。

3．診斷時應與下述疾病相鑒別：

（1）特發性瞼痙攣：雙瞼同時抽搐，常伴有精神障礙，肌電反射面肌不會同步放電，收縮。此病多為錐體系統功能障礙。

（2）面肌顫搐：多為一側面部個別肌束的細微顫動，肌電反射面肌不會同步放電收縮。

（3）習慣性痙攣：一側面肌無目的地、刻板地反覆跳動，常於童年發病，肌電反射面肌均不會同步收縮。

此外，還應與手足徐動、舞蹈病等中腦、錐體外系的疾病加以區別。

【治療】

半側面肌痙攣的原因是面神經受硬化血管或其它佔位性病變的壓迫，引起神經鞘膜的慢性損害而產生的異常衝動所致。保守性中樞抑制劑、血管擴張劑及激素等藥物治療均無顯著療效。因此，唯一的治療方法是手術治療。

手術治療的方式有：

1．不鏽鋼絲絞扎術：局部麻醉後耳後到下頜骨後緣中點或腮腺切口，分離找到面神經主幹，用避孕環鋼絲，順時針方向扭緊鋼絲至面肌痙攣消失、患側閉眼出現2mm眼裂、輕

度面癱為度，鋼絲置傷口外，縫合傷口術2～3日觀察抽搐停止後，將鋼絲斷端扭轉埋於皮下。隨訪觀察可隨時予以調整。

2．面神經梳理術：局麻，耳後切口，暴露面神經垂直段，用刀由外向內垂直縱形剖開1～1．5cm。重症者可作2～3cm平面剖開，用矽膠膜隔開。

3．面神經顳骨段減壓術：由內聽道至莖乳孔的全程減壓。

4．面神經切斷，面—副、面—舌下神經吻合術：局麻，由腮腺後上向下前方沿胸鎖乳突肌前緣到甲狀軟骨上角平面，分離找到面神經主幹切斷，將其遠心端與副神經或舌下神經近端行端端吻合。

5．顱內神經血管減壓術：局麻，枕下、迷路後，或乙狀竇後進路，暴露小腦橋腦角，如發現膽脂瘤、聽神經瘤、蛛網膜粘連或囊腫等壓迫面神經時，予以切除分離減壓。如為異位或硬化血管壓迫時，則應仔細分離血管，轉位，或用顳肌膜、顳肌片、明膠海綿、四氟乙烯、矽膠膜隔於血管、神經之間。此術治癒率達90％以上，個別病例無效，少數病例複發，是目前治療本病的有效術式。